劉虹

摘 ?要：本文通過問卷調(diào)查、對比研究方法探討了批判性思維教學(xué)法在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的效應(yīng)，得到的結(jié)論是：通過運(yùn)用批判性思維教學(xué)法，學(xué)生在護(hù)理學(xué)習(xí)中能對患者的疾病情況、健康問題、身心反應(yīng)、生活行為、臨床飲食、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、社會(huì)聯(lián)系、人際交流等進(jìn)行綜合性周密的思考分析，制定適合患者特點(diǎn)的護(hù)理計(jì)劃，提供最佳的護(hù)理方案。

關(guān)鍵詞：《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》;批判性思維;教學(xué)法

中圖分類號：G640 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A

培養(yǎng)批判性思維是大學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的重要組成部分。批判性思維是指人們對所學(xué)知識真實(shí)性、精確性、性質(zhì)和價(jià)值進(jìn)行的個(gè)人判斷。20世紀(jì)80年代以來，國際護(hù)理界通過大量研究證實(shí)，批判性思維教學(xué)法（Critical Thinking）在護(hù)理教育、臨床實(shí)踐和護(hù)理科研中具有重要意義①。筆者以本院2012級、2013級護(hù)理本科四年制學(xué)生為對象，進(jìn)行問卷調(diào)查，并就批判性思維教學(xué)法在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的應(yīng)用效應(yīng)進(jìn)行論證，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、批判性思維模式

1. 全面回憶：通過學(xué)習(xí)把各種信息貯存在大腦中，工作需要時(shí)通過回憶所學(xué)知識，去解決病人的問題②。

2. 慣性思維：反復(fù)出現(xiàn)同一種思維方式形成習(xí)慣而形成慣性思維，當(dāng)某人每次做一件很熟悉的事情時(shí)，無需思考其方法步驟即可進(jìn)行。如當(dāng)一名有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士面對患者突然出現(xiàn)的心跳驟停時(shí)，她會(huì)不假思索的進(jìn)行胸外心臟按壓術(shù)、人工呼吸法、腦部行冰敷等（CCPR），因?yàn)樗诠ぷ髦忻鎸υ擃惒∪朔磸?fù)使用了該技術(shù)，已形成習(xí)慣無需回憶（CCPR）的每一項(xiàng)步驟③。

3. 調(diào)查：是獲得結(jié)論的基本方法，若要得出全面、正確的結(jié)論，必須做深入細(xì)致的調(diào)查。

4. 創(chuàng)新思維：要在與病人交流中獲取個(gè)體化信息，有針對性的制定護(hù)理措施，達(dá)到解決問題的目的。

5. 懂得如何思考：學(xué)會(huì)思考自身的思維過程和方法，關(guān)鍵在怎樣思考，并在行為中用語言表達(dá)出來，并能為病人提供最佳的服務(wù)方案。

二、對象與方法

1. 調(diào)查對象：本院護(hù)理系2012級、2013級本科學(xué)生，各50人，均為女生，年齡19 ～ 21 歲，為全國普招生。2012級實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法對照班，2013級實(shí)施批判性思維教學(xué)法實(shí)驗(yàn)班。

2. 調(diào)查方法：整群抽樣問卷表調(diào)查④。由調(diào)查者向被調(diào)查者說明調(diào)查內(nèi)容及注意事項(xiàng)，被調(diào)查者獨(dú)立填寫調(diào)查表。

3. 資料處理與分析：調(diào)查表發(fā)出100份，回收100份，回收率為100%。調(diào)查結(jié)果用對照班和實(shí)驗(yàn)班配對t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

4. 調(diào)查內(nèi)容：批判性思維在《護(hù)基礎(chǔ)理學(xué)》教學(xué)中應(yīng)用結(jié)果調(diào)查。

表1：兩種教學(xué)法的效果比較（N=100）

調(diào)查項(xiàng)目 對照班 實(shí)驗(yàn)班

人數(shù) 百分率 人數(shù) 百分率

能全面回憶 ? ? 10 20 45 90

掌握慣性思維 ? 6 12 46 92

能使用調(diào)查手段獲得信息 4 8 40 80

具有創(chuàng)新性思維 ? 3 6 38 76

懂得如何思考 8 16 44 88

N=100 ? ? ?t=2.621>t0.01.709 （2.586），

三、結(jié)果

表示（見表1）：兩種教學(xué)法效果比較，差異有非常顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法的2012級學(xué)生在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》學(xué)習(xí)中，大多缺乏對知識的全面回憶，而且在護(hù)理操作中對已學(xué)過的護(hù)理知識缺乏連貫性思維，在學(xué)習(xí)中不善于運(yùn)用調(diào)查手段獲取相關(guān)信息，在教學(xué)中學(xué)生很少能大膽的提出問題和自己的新觀點(diǎn)，不善于進(jìn)行創(chuàng)新性思維，不知道在學(xué)習(xí)中遇到困惑應(yīng)該怎樣思考，找到解答的方法。實(shí)施批判性思維教學(xué)法的2013級學(xué)生中80%以上者能對患者的疾病情況、健康問題、身心反應(yīng)、生活行為、臨床飲食、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、社會(huì)聯(lián)系、人際交流等進(jìn)行綜合性的周密的思考分析，提出問題，并能制定適合病人特點(diǎn)的護(hù)理計(jì)劃，為患者提供最佳的護(hù)理方案。

四、實(shí)施批判性思維教學(xué)法的思考

教師引導(dǎo)：教學(xué)中學(xué)生是主體，所以，教師不僅傳授護(hù)生知識，更重要的是傳授一種學(xué)習(xí)的方法和態(tài)度，一種尋求真理的精神，一種批判思維的能力①。

1. 實(shí)驗(yàn)法：講輸液故障排除時(shí)，先提出造成輸液中常見液體不滴或莫非氏管液面過高、過低的原因，請學(xué)生在課堂回答，正確的予以肯定，并在模型示教過程中列出所有原因，提出解決的方法。臨床見習(xí)法：在講到消毒、隔離時(shí)，組織學(xué)生到三級甲等醫(yī)院見習(xí)消毒室、綜合醫(yī)院的傳染病區(qū)。當(dāng)講到給藥內(nèi)容時(shí)，組織學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)注射室、各科治療室等。這種由理論到實(shí)踐，從實(shí)踐再到理論的學(xué)習(xí)方法，比單純課堂授課更生動(dòng)、形象具體，縮短了課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐的距離。使學(xué)生能在實(shí)踐中仔細(xì)觀察，提出問題，再通過看書學(xué)習(xí)得到提高。

2. 理論融合法：講心肺腦復(fù)蘇術(shù)（CCPR）時(shí)，把呼吸、循環(huán)生理，病理實(shí)驗(yàn)診斷、藥理等理論進(jìn)行回顧性講授，使學(xué)生能用理論指導(dǎo)感性認(rèn)識，促進(jìn)基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識和護(hù)理操作技術(shù)的有機(jī)融合。案例教學(xué)法：請患肺炎出院后的同學(xué)講述臨床表現(xiàn)、身心狀況、社會(huì)家庭資料，應(yīng)用護(hù)理程序的知識對案例提出假設(shè)、進(jìn)行推理，列出治療要點(diǎn)、護(hù)理措施、疾病觀察、健康教育等內(nèi)容，檢查案例互動(dòng)教學(xué)的結(jié)果。

3. 回憶法：在講整體護(hù)理時(shí)，把學(xué)習(xí)過的正常人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)、藥理學(xué)等知識貫穿起來，引導(dǎo)學(xué)生回憶相關(guān)的知識點(diǎn)，以培養(yǎng)學(xué)生寬泛的思維方法。多媒體教學(xué)法：在講輸血法時(shí)，老師先提出在輸血工作中護(hù)士應(yīng)該注意哪些問題，再播放教學(xué)視頻，促進(jìn)學(xué)生思考，而后通過理論講授、分解示范教學(xué)，增加了教學(xué)直觀性，開拓學(xué)生視野，增加信息的表達(dá)力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高教學(xué)效果。同時(shí)也解決了不同的時(shí)間、地點(diǎn)、學(xué)習(xí)內(nèi)容對學(xué)生學(xué)習(xí)的限制。

4. 慣性思維：在多次講述護(hù)理程序特點(diǎn)后，再要求學(xué)生用慣性思維理念去思考。如講上感護(hù)理時(shí)，要求學(xué)生擬訂護(hù)理計(jì)劃、提出護(hù)理措施，如發(fā)熱病人的酒精擦浴、湯藥溫?zé)岱?、避風(fēng)寒、進(jìn)清淡飲食、臥床休息等，行物理降溫30分鐘后測量體溫等，并觀察療效。必要時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，促進(jìn)痊愈。

5. 調(diào)查交流法：在講飲食護(hù)理課后，請學(xué)生進(jìn)行合理飲食調(diào)查，針對量表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，再利用自習(xí)課進(jìn)行交流。教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生圍繞主題提出質(zhì)疑、推理、設(shè)想，活躍討論氣氛，最后得出合理不同疾病飲食護(hù)理結(jié)果。

6. 以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法（PBL）：在講給藥法時(shí)，預(yù)先提出藥物服法及應(yīng)從哪些方面觀察藥理、藥效、代謝、毒副作用等問題，請大家預(yù)習(xí)，再由師生一道進(jìn)行分析、評價(jià)、推理、說明，找到正確答案。這樣可以加深學(xué)生對給藥護(hù)理目的的理解，提高分析問題和解決問題的能力。這種方法可以充實(shí)教學(xué)的內(nèi)容，促進(jìn)學(xué)生研究性學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，活躍課堂氣氛，便于教師及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題并解決問題。

7. 創(chuàng)新思維：在講中藥擦浴降溫時(shí)，強(qiáng)調(diào)適合實(shí)熱證，而虛寒證發(fā)熱者應(yīng)采用藥物方法降溫。同時(shí)針對患者個(gè)體差異提出有個(gè)性的護(hù)理方案。

總之，《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中運(yùn)用批判性性思維

教學(xué)法，是解決護(hù)理問題的思維和推理過程，其中包括護(hù)理提供者的態(tài)度、思維方式、認(rèn)知度、技能、專業(yè)知識、經(jīng)驗(yàn)和標(biāo)準(zhǔn)等，也是一個(gè)反思的過程，其中認(rèn)知技能是關(guān)鍵。把批判性思維帶入教學(xué)中，有利于培養(yǎng)學(xué)生提出問題、思考分析，并應(yīng)用最佳護(hù)理措施解決病人的各種護(hù)理問題的能力。

^①?Joenne P M.The relationship of critical thinking skills and critical thinking dispositions of baccalaureate nursing students[J].Journal pf Advanced Nuraing，2003（6）：644-647.

② 肖燦華，劉軍紅.培養(yǎng)護(hù)士批判性思維在我國護(hù)理教育中的急迫性[J].中華護(hù)理雜志，2002（4）：304-306.

③ 劉素珍，李繼平，張玉芳等.本科護(hù)生批判性思維能力的調(diào)查分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003（5）： 53-54.

^④?余麗君，康曉風(fēng)，于絡(luò)薇.護(hù)理專業(yè)學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)評價(jià)[J].護(hù)理研究，2004（1）：71-73.

① 車雪蕾，林平，李玲.教育環(huán)境對護(hù)理本科生批判性思維的影響力[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010（2）：6-7.

（本文審稿 ?劉向明