齊　賽，賈亞男，左瑋瑋，國　玲，常國梁，王曉冰(河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院放射科，河北 邢臺(tái) 054000)

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PACS/RIS系統(tǒng)在健康體檢中的應(yīng)用價(jià)值

齊賽，賈亞男，左瑋瑋，國玲，常國梁，王曉冰(河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院放射科，河北 邢臺(tái) 054000)

[摘要]目的探討醫(yī)學(xué)影像存檔和交互系統(tǒng)(picture achiving and commmunication system，PACS)與放射信息管理系統(tǒng)(radiology information system，RIS)在健康體檢中心日常工作的應(yīng)用價(jià)值。方法采用PACS/RIS系統(tǒng)，對(duì)健康體檢中心患者數(shù)字化影像進(jìn)行檢查和診斷。結(jié)果PACS/RIS系統(tǒng)優(yōu)化了體檢中心的工作流程，提高了工作效率和診斷質(zhì)量；體檢資料的數(shù)字化存檔降低了成本消耗，強(qiáng)化了應(yīng)用管理功能。結(jié)論P(yáng)ACS/RIS系統(tǒng)在健康體檢中心的應(yīng)用，明顯提高了診斷效率，展現(xiàn)出重要的應(yīng)用價(jià)值和前景。

[關(guān)鍵詞]體格檢查；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.02.026

近年來，隨著社會(huì)發(fā)展和人民健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，定期健康體檢已成為廣大群眾生活的一部分，漸漸普及起來[1]。以往半手工模式的體檢檢查效率低，流程不規(guī)范，手續(xù)繁雜，尤其無法與其他數(shù)據(jù)系統(tǒng)連接交互傳遞信息，且隨著不斷增長的業(yè)務(wù)需求，健康體檢中心需要提高檢驗(yàn)效率和診斷水平。醫(yī)學(xué)影像存檔和交互系統(tǒng)(picture archiving and communication system，PACS)/放射信息管理系統(tǒng)(radiology information system，RIS)在數(shù)字成像技術(shù)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)以及數(shù)字設(shè)備等基礎(chǔ)設(shè)備應(yīng)用的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來，且日益成為影像科質(zhì)量控制工作的現(xiàn)代化管理模式。健康體檢中心通過PACS/RIS系統(tǒng)的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)影像的數(shù)字化存儲(chǔ)、傳遞、管理和交互，建立了健康體檢中心的全數(shù)字化診斷報(bào)告、影像瀏覽，與醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了無縫連接。我院體檢中心自2009年8月建成PACS/RIS系統(tǒng)，醫(yī)生能夠熟練掌握該系統(tǒng)與診斷相關(guān)的各種功能，5年多來系統(tǒng)使用情況良好，給工作帶來了許多益處。本研究結(jié)合PACS/RIS系統(tǒng)在健康體檢中常見的胸部X線檢查以及應(yīng)用進(jìn)行多方面分析，以探討PACS/RIS系統(tǒng)在健康體檢中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取自2013年1月—2015年2月在我院健康體檢中心行胸部X線檢查的9 918例體檢者中的100例數(shù)字化影像資料，其中男性50例，女性50例，年齡18~60歲，平均(30.0±10.0)歲。并隨機(jī)抽取2010年1月—2012年1月傳統(tǒng)非數(shù)字化胸部X線檢查影像資料100例作為對(duì)照組，其中男性50例，女性50例，年齡25~60歲，平均(31.0±10.5)歲。2組性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2設(shè)備應(yīng)用天健公司建立的PACS系統(tǒng)工作站及服務(wù)器3套，支持醫(yī)學(xué)數(shù)字影像通訊DICOM 3.0標(biāo)準(zhǔn)(digital image and communication in medicine,DICOM)的儲(chǔ)存并傳送圖像，與健康體檢中心的RIS系統(tǒng)2套(檢查登陸工作站、診斷報(bào)告工作站)匹配，以國際通用標(biāo)準(zhǔn)HL-7接口實(shí)現(xiàn)同PACS系統(tǒng)無縫連接，從而實(shí)現(xiàn)了體檢中心PACS/RIS系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行和對(duì)科室數(shù)字化采集影像的科學(xué)管理。

1.3方法

1.3.1體檢者胸部X線檢查流程①體檢者先領(lǐng)取體檢申請(qǐng)單，然后在體檢中心RIS檢查登陸工作站登記相關(guān)信息，獲取相應(yīng)的條形碼。②體檢者檢查前，需被告知行X線檢查的相關(guān)內(nèi)容及射線危害，并做好防護(hù)準(zhǔn)備，更換可能會(huì)影響X線檢查的衣物，并去除頸胸部佩戴的飾品等。③體檢者持體檢申請(qǐng)單進(jìn)入相應(yīng)X線攝影室，攝影技師掃描條形碼并按照RIS系統(tǒng)內(nèi)體檢者登陸信息進(jìn)行相應(yīng)檢查。④診斷報(bào)告并儲(chǔ)存圖像，診斷醫(yī)師從PACS系統(tǒng)中調(diào)出圖像，通過診斷報(bào)告工作站完成影像學(xué)檢查報(bào)告，結(jié)束后將報(bào)告?zhèn)骰豍ACS服務(wù)器存檔。

1.3.2診斷質(zhì)量的評(píng)價(jià)報(bào)告書寫格式應(yīng)符合診斷報(bào)告書寫規(guī)范。要求項(xiàng)目齊全，影像描述如實(shí)反映影像學(xué)改變，且與診斷意見一致，重點(diǎn)突出，條理清楚，術(shù)語準(zhǔn)確，字跡清晰。體檢診斷工作站安裝的軟件有強(qiáng)大的圖像處理和分析工具，對(duì)數(shù)字影像可進(jìn)行各種后處理，提高了診斷的準(zhǔn)確率；使用PACS/RIS系統(tǒng)后，體檢者的資料可以永久儲(chǔ)存，及時(shí)匯總，便于進(jìn)行縱向?qū)Ρ?，?duì)體檢者的影像資料作出更準(zhǔn)確的診斷。

1.3.3工作效率的評(píng)價(jià)記錄傳統(tǒng)非數(shù)字化及PACS/RIS系統(tǒng)模式下的體檢者從攝影開始到診斷醫(yī)師閱片結(jié)束的總時(shí)間；分析體檢過程中影像科技師及醫(yī)師的配備情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用PEM 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

PACS/RIS系統(tǒng)模式從胸部X線攝片到醫(yī)師閱片結(jié)束時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)非數(shù)字化影像檢查模式(t=5 936.658,P=0.000)，單個(gè)圖像儲(chǔ)存成本明顯降低,減少了操作人員，提高了工作效率，見表1。

表1　傳統(tǒng)非數(shù)字影像與PACS/RIS系統(tǒng)模式效果比較　(n=100)

3討論

近年來，醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展迅猛，隨著影像技術(shù)全新數(shù)字時(shí)代的到來，醫(yī)學(xué)影像科室的工作流程也發(fā)生著明顯的變化，其數(shù)字化的管理成為整個(gè)醫(yī)院數(shù)字化管理的重要組成部分[2]。PACS/RIS 系統(tǒng)是在計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，它以網(wǎng)絡(luò)通訊的方式存儲(chǔ)、傳送、顯示圖像信息，能夠呈現(xiàn)不同時(shí)期的影像資料，更便于醫(yī)師進(jìn)行查找，同時(shí)能夠綜合呈現(xiàn)亞科室的各種資料[3]，是醫(yī)院信息化建設(shè)的主要組成部分，是國際醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域的一場革命。伴隨著數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像設(shè)備在現(xiàn)代醫(yī)院的廣泛應(yīng)用,PACS/RIS系統(tǒng)的應(yīng)用需求不斷增長，PACS/RIS系統(tǒng)不僅明顯提高了影像學(xué)檢查及診斷的效率，也成為醫(yī)療工作中質(zhì)量監(jiān)測和改進(jìn)的重要工具之一[4]。健康體檢中心所應(yīng)用的數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像的操作、應(yīng)用和管理,是PACS/RIS系統(tǒng)執(zhí)行和完成的任務(wù)，明顯提高了體檢中心各類檢查和診斷的工作效率和質(zhì)量。

3.1PACS/RIS系統(tǒng)在影像工作中的應(yīng)用價(jià)值

3.1.1節(jié)約人力物力,明顯提高工作效率PACS/RIS系統(tǒng)在體檢信息管理中的使用,加速了健康體檢中心工作管理模式的變革,精簡并優(yōu)化了工作流程,節(jié)約了人力物力,提高了工作效率。如過去100例體檢者進(jìn)行X線檢查,檢查技師需要經(jīng)過攝片、沖洗、分選、整理后，診斷醫(yī)師方可對(duì)受檢者的影像圖像進(jìn)行分析診斷、出具報(bào)告，人均需要5人工作2 h方可完成。使用PACS/RIS系統(tǒng)后，檢查技師攝片完成后直接將圖像傳送至PACS工作站，診斷醫(yī)師即可通過工作站中對(duì)已檢查完成體檢者的數(shù)字化影像進(jìn)行診斷分析并出具報(bào)告，整個(gè)工作流程只需1名技師和1名診斷醫(yī)師0.5 h即可完成。

3.1.2資料合理存儲(chǔ),提高檢查質(zhì)量傳統(tǒng)非數(shù)字化攝片模式在讀片之前，沖洗膠片的成本在15元左右，傳統(tǒng)體檢均為實(shí)體資料并全部交由受檢者保管,因此常出現(xiàn)保存不當(dāng)及材料丟失等情況,這樣就難以對(duì)個(gè)人或單位的逐年逐次體檢情況進(jìn)行分類、匯總、回訪,降低了對(duì)體檢結(jié)果的對(duì)比性和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用PACS/RIS系統(tǒng)后，由于一張DICOM格式的圖像約10 M大小，而成本2元的光盤可存儲(chǔ)500例體檢者的數(shù)字圖像，因此大大減少了儲(chǔ)存成本及消耗，此種圖像存儲(chǔ)方式不但方便永久儲(chǔ)存資料(人均數(shù)字影像資料儲(chǔ)存成本僅0.004元，儲(chǔ)存效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于實(shí)體儲(chǔ)存),更便于檢索和統(tǒng)計(jì),及時(shí)對(duì)個(gè)人和單位體檢情況進(jìn)行匯總，提供進(jìn)一步診斷依據(jù)。使體檢人員對(duì)自己的健康狀況有全面、客觀的認(rèn)識(shí),方便診斷、復(fù)查、預(yù)防、追蹤和回訪,提高了檢查質(zhì)量和體檢的現(xiàn)實(shí)意義。

3.1.3數(shù)據(jù)匯總，統(tǒng)計(jì)分析在傳統(tǒng)非數(shù)字化的模式里，需要人工將數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，造成檢索、分類篩選困難，不利于統(tǒng)計(jì)分析。而PACS/RIS系統(tǒng)則可以按照不同的條件分類匯總統(tǒng)計(jì)資料(如檢查時(shí)間、姓名、性別、年齡、疾病類型、診斷結(jié)論等)，使資料統(tǒng)計(jì)更快捷準(zhǔn)確，能進(jìn)一步提高對(duì)病例信息及診斷信息的管理，為下一步進(jìn)行科研工作奠定基礎(chǔ)，自動(dòng)檢索報(bào)告、工作站自動(dòng)繪制分析圖表,為疾病發(fā)病率、發(fā)病趨勢(如肺癌、結(jié)核病、塵肺等)的分析提供資料,為科研工作正常展開提供支持，促進(jìn)了質(zhì)量管理的全面提高。

3.2PACS/RIS系統(tǒng)在體檢中心的應(yīng)用價(jià)值PACS系統(tǒng)硬件設(shè)施及配套軟件安裝后，組成局域網(wǎng)絡(luò)，對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行整體調(diào)試，體檢中心所有符合DICOM3.0影像標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)字設(shè)備都連接到PACS系統(tǒng)上，數(shù)字影像可以由PACS系統(tǒng)快速傳輸、集中存儲(chǔ)和調(diào)用、離線圖像提取和打印。建立在DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)水平上的PACS系統(tǒng)能夠匯總和整理各種不同時(shí)間、不同來源的影像資料。RIS系統(tǒng)與醫(yī)院原有的HIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)無縫連接，體檢者于RIS檢查登陸工作站填寫相關(guān)信息，獲得相應(yīng)的條形碼，隨后此信息被上傳至RIS服務(wù)器，體檢者信息被系統(tǒng)提取，在診斷報(bào)告書寫過程中憑影像的編碼自動(dòng)合并體檢的所有相關(guān)信息，從而實(shí)現(xiàn)了體檢者影像資料的同步化，優(yōu)化了體檢中心的工作流程。PACS/RIS系統(tǒng)的構(gòu)建是現(xiàn)代臨床體檢中心信息化及網(wǎng)絡(luò)化的趨勢，經(jīng)過這些年的臨床實(shí)際應(yīng)用，極大地推動(dòng)了我院體檢中心的發(fā)展，在醫(yī)療、教研工作中具有重要的臨床意義。首先，在影像診斷方面,PACS系統(tǒng)提供快速的影像傳輸技術(shù)、高效的影像存儲(chǔ)功能、科學(xué)的管理方式，使得醫(yī)師查詢、調(diào)用各種影像資料更加快捷方便,節(jié)約了以往等待膠片沖洗的時(shí)間,能夠及時(shí)作出診斷并發(fā)出報(bào)告；體檢診斷工作站安裝的軟件有強(qiáng)大的圖像處理和分析工具，可以對(duì)數(shù)字影像進(jìn)行各種后處理，提高了診斷的準(zhǔn)確率。其次，在教學(xué)及科研方面，存儲(chǔ)在PACS 系統(tǒng)服務(wù)器上的影像資料一般分為在線模式和離線模式，醫(yī)師能夠方便地檢索相關(guān)的影像圖像，并能夠調(diào)出、復(fù)制、打印所需圖像，以供科研和臨床教學(xué)交流之用，并能方便傳輸，數(shù)字化、信息化，推動(dòng)了教學(xué)和科研的發(fā)展。再次，是體檢中心管理方面，RIS系統(tǒng)合理優(yōu)化了工作流程，縮短了體檢者的檢查時(shí)間，提高了體檢中心的管理水平，同時(shí)也增加了經(jīng)濟(jì)效益。

PACS是數(shù)字化圖像技術(shù)、影像醫(yī)學(xué)、通信技術(shù)及計(jì)算機(jī)技術(shù)的結(jié)合,以計(jì)算機(jī)數(shù)字形式轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)圖像資料，對(duì)圖像信息進(jìn)行存儲(chǔ)、管理、采集、處理及傳輸?shù)萚5]。PACS/RIS系統(tǒng)逐漸成為體檢中心一體化流程中重要的組成部分[6]，它改變了影像科傳統(tǒng)的工作模式，在影像資料的采集、傳輸、存儲(chǔ)及管理過程中，實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化，進(jìn)而提高了影像的診斷及教學(xué)水平[7]，在實(shí)現(xiàn)我院體檢中心醫(yī)學(xué)影像無膠片化、數(shù)字化、信息化管理的同時(shí),也給臨床醫(yī)生和體檢人員帶來了極大便利,明顯提高了醫(yī)生的工作效率和體檢人員的滿意度。PACS/RIS系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，使得醫(yī)院里各個(gè)影像科室間、影像科與臨床各科室間以及醫(yī)院內(nèi)外都能夠達(dá)到醫(yī)療設(shè)備和資源的共享[8]。通過醫(yī)院信息平臺(tái),可以實(shí)現(xiàn)院外互聯(lián)互通,遠(yuǎn)程會(huì)診,減輕體檢患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[9]。隨著遠(yuǎn)程無線終端及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，PACS/RIS系統(tǒng)的發(fā)展方向一定更為高效、靈活、智能、穩(wěn)定[10]。但是在某些方面也有待進(jìn)一步完善，如PACS影像工作站在圖像三維重建方面的功能有待加強(qiáng),無法在PACS工作站上對(duì)三維格式圖像進(jìn)行后處理,RIS的診斷報(bào)告還存在專業(yè)術(shù)語使用不準(zhǔn)確、覆蓋面不夠完善、診斷意見不充分等現(xiàn)象，這些都需要我們?cè)谝院蟮墓ぷ髦型ㄟ^不斷的學(xué)習(xí)來加以改進(jìn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]唐申軍，黃艷梅，周生正,等.DR胸部攝影在職業(yè)健康體檢中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013,10(15)：93,95.

[2]郭啟勇，劉兆玉，趙健,等.基于PACS、RIS、HIS的醫(yī)學(xué)影像科室管理及質(zhì)量控制模式[J].中國醫(yī)院，2014，18(4):9-10.

[3]張賀誠，陳正光，張紅,等.PACS-RIS 系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)科研模塊管理中的應(yīng)用[J].CT 理論與應(yīng)用研究，2013，22(3):563-568.

[4]王嵩，趙秋楓.放射科主要指標(biāo)的PACS/RIS監(jiān)控[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2014，20(5)：477-479.

[5]宋段.PACS 系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào),2015，31(1)：185-186.

[6]鞠志英，曾藝雄，葉魏.DR-PACS-RIS系統(tǒng)在出入境人員胸部X線體檢中應(yīng)用的探討[J].中國國境衛(wèi)生檢疫雜志，2013，36(2)：83-85,89.

[7]楊斌，PACS/RIS信息系統(tǒng)的構(gòu)建[J].信息技術(shù)推廣，2015，34(5):87-89.

[8]彭少華，王成偉.PACS 系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2013,35(1):95-96.

[9]孫仁華.淺談PACS/RIS系統(tǒng)在影像科應(yīng)用體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2013，11(22):738-740.

[10]路陽.PACS系統(tǒng)的應(yīng)用現(xiàn)狀與未來發(fā)展分析[J].電子技術(shù)與軟件工程，2014，3(20)：100.

(本文編輯：趙麗潔)

·論著·

[中圖分類號(hào)]R194.3

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

[文章編號(hào)]1007-3205(2016)02-0216-04

[作者簡介]齊賽(1971-),男,遼寧沈陽人,河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院副主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)學(xué)士,從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷研究。

[收稿日期]2015-08-17；[修回日期]2015-09-01