楊全堯　薛玉梅　張華清　李　莉

四川劍閣縣中醫(yī)院超聲科　劍閣　628300

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彩色多普勒超聲評價腦卒中患者頸動脈血流剪切力臨床研究

楊全堯薛玉梅張華清李莉

四川劍閣縣中醫(yī)院超聲科劍閣628300

【摘要】目的應用彩色多普勒超聲診斷腦卒中患者頸動脈血流剪切力，探討腦卒中患者頸動脈血流剪切力的變化。方法選取2009-04-2012-06我院就診的腦卒中患者為研究對象，應用彩色多普勒超聲測量頸動脈內-中膜厚度(IMT)、斑塊部位的血管總面積(TVA)及管腔面積(LA)，計算重構指數(RI)及斑塊總積分、平均流速和血流量及血流動力學改變。據Poiseuille定律的導出公式τp=4μV/ID計算最大血流剪切力(τp)及平均血流剪切力(τm)。結果彩色多普勒超聲測量結果比較，腦卒中患者頸動脈各測量指標高于正常對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。腦卒中患者兩側頸動脈各指標比較，患側的各測量指標高于正常側，差異有統計學意義(P<0.05)。腦卒中患者重構發(fā)生率高于正常對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。腦卒中患者兩側頸動脈重構發(fā)生率差異無統計學意義(P>0.05)。腦卒中患者重構類型高于正常對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。腦卒中患者重構類型比較，兩側頸動脈的重構類型差異無統計學意義(P<0.05)。腦卒中IMT與頸動脈血流剪切力呈正相關(r=0.753，P=0.043<0.05)。結論腦卒中患者頸動脈血流剪切力與頸動脈結構重構呈正相關。

【關鍵詞】腦卒中患者；彩色多普勒超聲；相關性

腦卒中是一種以腦部血液循環(huán)障礙引起的腦組織損傷的疾病[1-2]，伴嚴重并發(fā)癥的一種代謝綜合征，隨著我國人民生活水平的提高，其發(fā)生率在不斷增加，發(fā)生的年齡趨向于年輕化。血管病變?yōu)槟X卒中患者的主要并發(fā)癥，腦卒中導致的各臟器疾病也不斷增加，如腦卒中腎病、心臟病、眼病、神經系統疾病等[3]，醫(yī)療投入相當巨大，被戲稱為無聲的、危險的殺手[4]。血管作為腦卒中最危險的一個靶器官[4-5]，頸動脈脈粥樣硬化為其中的一個方面。而頸動脈血流剪切力是公認的反應頸動脈粥樣硬化的指標[6]，本研究系統研究了腦卒中患者應用彩色多普勒超聲測量頸動脈內-中膜厚度(IMT)、斑塊部位的血管總面積(TVA)及管腔面積(LA)，計算重構指數(RI)及斑塊總積分；同時檢測頸動脈血流剪切力，并探討了腦卒中患者頸動脈血流剪切力的變化?，F報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選取2009-04-2012-06我院就診的100例腦卒中患者為研究對象，男59例，女41例；年齡46～79歲，平均(53.5±10.5)歲；病程最短5 d，最長21 d，平均(8.7±1.5)d；基礎疾病：高血壓15例，糖尿病10例，其他12例。同時搜集100例非腦卒中患者，其中男57例，女43例；年齡44～78歲，平均(52.5±9.5)歲；基礎疾?。焊哐獕翰?3例，糖尿病11例，其他10例。2組患者在年齡、性別、基礎疾病等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。腦卒中診斷標準符合1994年世界衛(wèi)生組織規(guī)定的心腦血管疾病的診斷標準進行，納入標準符合以下幾點：(1)符合腦卒中診斷標準的患者；(2)以前未參加過本研究的患者；(3)年齡18～75歲；(4)自愿參加本實驗的患者；(5)無嚴重基礎病的患者。

1.2方法對2組患者進行彩色多普勒超聲檢查，均采用美國GE公司的Viid超聲檢測儀器，頻率為4～10 MHz，測量頸動脈內-中膜厚度(IMT)、斑塊部位的血管總面積(TVA)及管腔面積(LA)，計算重構指數(RI)及斑塊總積分；同時檢測平均流速和血流量及血流動力學改變。

1.3判定標準板塊總積分的判定：將同側頸總動脈、頸內動脈及頸外動脈斑塊的最大厚度之和作為該側的斑塊積分，雙側斑塊積分之和即為斑塊總積分。RI≥1.05定義為正性重構，RI<0.95為負性重構，0.95≤RI<1.05為無重構。據Poiseuille定律的導出公式τp=4μV/ID計算最大血流剪切力(τp)及平均血流剪切力(τm)。

1.4統計學方法采用統計學軟件SPSS 17.0進行統計分析，計量資料用均數±標準差表示，計量資料用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，計數資料用卡方檢驗、秩和檢驗、Fisher確切概率法等統計學方法進行分析，相關性采用Spearman法等級相關。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1各組間IMT、TVA及LA，RI及斑塊總積分，τp、τm比較腦卒中患者組IMT、TVA及LA，計算RI及斑塊總積分，τp、τm高于正常對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。腦卒中患者兩側對比，腦卒中患者的患側IMT、TVA及LA，RI及斑塊總積分，τp、τm高于正常側，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

±s)

注：與正常對照組比較，#P<0.05；腦卒中兩側的比較，*P<0.05

2.2各組重構發(fā)生率及重構類型比較腦卒中患者組重構發(fā)生率高于正常對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。腦卒中患者兩側頸動脈的比較，腦卒中患者組重構發(fā)生率無著性差異(P>0.05)。腦卒中患者組重構類型高于正常對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。腦卒中患者兩側頸動脈的比較，腦卒中患者組重構類型有著性差異(P<0.05)。見表2。

表2各組重構發(fā)生率及重構類型的比較

注：與正常對照組比較，*P<0.05；與腦卒中兩側比較，#P<0.05

2.3腦卒中患者IMT與頸動脈血流剪切力的相關性腦卒中頸動脈平均IMT與頸動脈血流剪切力呈正相關(r=0.753，P=0.043<0.05)，正常對照組頸動脈平均IMT與頸動脈血流剪切力相關性不大(r=0.103，P=0.893>0.05)。見表3。

表3　IMT與頸動脈血流剪切力的相關性

3討論

腦卒中是內科常見病，隨著生活水平的提高，其發(fā)病率逐年升高，趨向年輕化，作為終生性疾病的一種，西醫(yī)亦不能治愈[8]。血糖水平異常升高可引起內膜下脂質異常沉積和變性，由于多種致病因素，影響內膜平滑肌功能，導致動脈內-中膜增厚[9]、粗糙，逐漸向管腔內突出，隨著膽固醇的沉積，可形成粥樣硬化斑塊，使管腔面積發(fā)生改變。血管重構是血管為了適應內外環(huán)境變化而發(fā)生的結構和功能改變，可隨著粥樣硬化程度的發(fā)展而出現?；寄X卒中時，由于高血糖、胰島素抵抗、內皮細胞功能紊亂、非酶促糖基化、血液流變學及血流動力學異常等因素對血管壁的急慢性刺激，可引起腦卒中血管重構[10]。大量研究表明，脈粥樣硬化斑塊并非隨機發(fā)生在動脈系統的任何部位，而是易發(fā)生在血管彎曲及分叉處，如頸動脈分叉處及鎖骨下動脈開口處等，所以血流動力學被認為是斑塊形成的關鍵因素。

本文以腦卒中患者為研究對象，應用彩色多普勒超聲測量IMT、TVA及LA，計算RI及斑塊總積、分平均流速和血流量以及血流動力學改變。據Poiseuille定律的導出公式τp=4μV/ID計算τp及τm。我們發(fā)現腦卒中患者組IMT、TVA及LA，計算RI及斑塊總積分，τp、τm高于正常對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。腦卒中患者兩側對比，腦卒中患者的患側IMT、TVA及LA，計算RI及斑塊總積分，τp、τm高于正常側，差異有統計學意義(P<0.05)。腦卒中患者組重構發(fā)生率高于正常對照組，差異有統計學意義(P<0.017)。腦卒中患者兩側頸動脈的比較，腦卒中患者組重構發(fā)生率無著性差異(P>0.017)。腦卒中患者組重構類型高于正常對照組，差異有統計學意義(P<0.017)。所以，腦卒中患者頸動脈粥樣硬化及頸動脈血流剪切力均高于正常患者，且患側頸動脈粥樣硬化更高于正常側。腦卒中頸動脈平均IMT與頸動脈血流剪切力呈正相關(r=0.753，P=0.043<0.05)，正常對照組頸動脈平均IMT與頸動脈血流剪切力相關性不大(r=0.103，P=0.893>0.05)。綜上，腦卒中患者頸動脈血流剪切力與頸動脈結構重構呈正相關。本研究樣本數量較少，需要大樣本的、多中心的研究，但為進一步臨床研究提供了借鑒。

4參考文獻

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[9]李敏，杜鳳其，高慶春，等.頸動脈內膜中層厚度及腦動脈血流動力學與腦卒中的相關性研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2013，2(1)：538-541.

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(收稿2015-10-11)

Clinical study of carotid blood flow shearing-force detected by color Doppler ultrasound in stroke patients

YangQuanyao，XueYumei，ZhangHuaqing，LiLi

DepartmentofUltrasound，JiangeHospitalofTraditionalChineseMedical，Jiange628300，China

【Abstract】Objective To explore the changes of carotid blood flow shearing-force examined by color Doppler ultrasound in stroke patients.Methods We selected stroke cases from April 2009 to June 2012 in our hospital as study objects.The carotid intimal-media thickness (IMT)，the total vascular area of plaque site (TVA) and lumen area (LA) were tested by color Doppler ultrasound to calculate the remodeling index (RI)，total plaque volume，sub-average velocity and the changes of carotid blood flow and hemodynamics.Formula (τp = 4 μV/ID) applied to calculate the maximum and the average shearing-force (τp，τm) was derived from Poiseuille′s law.Results We found that stroke patients had higher value of the above-mentioned measurable indicators than healthy controls using the comparative analysis of color Doppler ultrasound with a significant difference (P<0.05).Comparing parameters on each side of carotid arteries，the measured value on the affected side was significantly higher than that on the healthy side (P<0.05).Additionally，the stroke cases showed higher incidence of reconstruction and more types of reconstruction relative to the controls (P<0.05).Otherwise，this important difference was not found on the both lateral of carotid (P>0.05).There was a positive relation between carotid IMT and shearing-force (r=0.753，P=0.043<0.05).Conclusion Carotid blood flow shearing-force may be positively correlated to carotid reconstruction in stroke patients.

【Key words】Stroke; Color Doppler ultrasound; Correlation

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)02-0010-03