胡　凱

(景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西景德鎮(zhèn) 333000)

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·臨床研究·

院內(nèi)獲得性鮑曼不動桿菌感染的分布及耐藥性分析

胡凱

(景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西景德鎮(zhèn) 333000)

摘要:目的了解院內(nèi)獲得性鮑曼不動桿菌感染的臨床分布及耐藥性，為臨床合理使用抗菌藥物和控制感染提供依據(jù)。方法對分離的169株鮑曼不動桿菌采用法國生物梅里埃公司的ATB微生物分析儀進(jìn)行鑒定，藥敏試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法，用WHONET5.4軟件系統(tǒng)進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果169株鮑曼不動桿菌的臨床分布以ICU最多(50.9%)，其次為呼吸內(nèi)科(20.1%)；標(biāo)本種類以痰液標(biāo)本的檢出率最高，占89.3%；鮑曼不動桿菌對氨曲南的耐藥率最高(97.0%)，其次為頭孢哌酮(96.4%)，該菌對頭孢哌酮-舒巴坦和多黏菌素B的耐藥率較低，分別為7.1%、8.9%。結(jié)論鮑曼不動桿菌是目前醫(yī)院感染的主要條件致病菌，以ICU患者感染最多，且以呼吸道感染患者為主，其耐藥機(jī)制復(fù)雜，多重耐藥率高，臨床應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果進(jìn)行抗菌藥物選擇及合理使用，以提高療效和減緩耐藥株的產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞:鮑曼不動桿菌；醫(yī)院感染分布；耐藥性分析

鮑曼不動桿菌(Ab)是一種革蘭陰性菌,它廣泛存在于自然界和醫(yī)院環(huán)境中，為條件致病菌。近年來其臨床檢出率逐年升高，呈世界性流行，已成為我國院內(nèi)感染最重要的病原菌之一[1]。隨著抗菌藥物的廣泛使用，多重性耐藥甚至泛耐藥的Ab已經(jīng)在臨床出現(xiàn)[2],給臨床治療帶來極大困難。本研究對2年來本院所分離出的169株Ab的分布特征和耐藥情況進(jìn)行分析，旨在為本院感染控制工作和臨床合理用藥提供科學(xué)依據(jù)，從而減少抗菌藥物濫用所導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生?，F(xiàn)報道如下。

1材料與方法

1.1菌株來源2013年1月至2015年3月本院分離鑒定的169株Ab，均來自住院患者的痰液、尿液、穿刺液、分泌物等標(biāo)本。同一患者分離的相同菌株，且耐藥譜相同菌株按1株菌計(jì)算。

1.2質(zhì)控菌株質(zhì)控菌株為大腸埃希菌(ATCC25922)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)和金黃色葡萄球菌(ATCC29213),由浙江康泰生物技術(shù)有限公司提供。

1.3細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定標(biāo)本處理按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行，標(biāo)本均接種于血瓊脂平板、麥康凱平板進(jìn)行分離培養(yǎng)，35 ℃培養(yǎng)18～24 h，挑選菌落涂片進(jìn)行革蘭染色鏡檢，采用法國梅里埃生產(chǎn)的ATB微生物分析儀鑒定，血瓊脂平板、麥康凱平板購自浙江康泰生物技術(shù)有限公司。

1.4藥敏試驗(yàn)采用美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(CLIS)推薦的紙片擴(kuò)散法(K-B法)進(jìn)行操作和判斷結(jié)果，水解酪蛋白(M-H)瓊脂平板培養(yǎng)基由浙江康泰生物技術(shù)有限公司提供，藥敏紙片為杭州天和微生物試劑公司產(chǎn)品。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用世界衛(wèi)生組織病原菌耐藥性監(jiān)測中心推薦的WHONET5.4軟件對藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1菌株分布169株Ab中，以痰液標(biāo)本檢出率最高，占89.3%，其次是分泌物標(biāo)本，占4.2%，見表1。臨床科室送檢標(biāo)本中，以ICU最多，占50.9%，其次為呼吸內(nèi)科，占20.1%，見表2。

表1　　169株Ab的來源標(biāo)本構(gòu)成比

表2　　169株Ab來源科室構(gòu)成比

2.2藥敏結(jié)果Ab對氨曲南的耐藥率最高,為97.0%，頭孢哌酮的耐藥率次之，為96.4%。169株Ab對19種常見抗菌藥物的耐藥性見表3。

表3　　169株Ab對19種常見抗菌藥物的耐藥率

續(xù)表3　　169株Ab對19種常見抗菌藥物的耐藥率

3討論

Ab已成為現(xiàn)階段醫(yī)院感染的重要條件致病菌，能夠引起各個部位的感染,特別是在免疫力低下的患者中，更容易引起嚴(yán)重感染，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、腹膜炎、關(guān)節(jié)炎及手術(shù)部位感染、菌血癥等。Ab具有以下特點(diǎn)[3]：(1)生存力強(qiáng)；(2)抵抗力強(qiáng)，干燥物體內(nèi)可存活25 d。(3)耐藥性強(qiáng)，常發(fā)生多藥耐藥或泛耐藥(即對臨床常用的抗感染藥物均耐藥)。Ab具有復(fù)雜的耐藥機(jī)制[4-5]，極易經(jīng)質(zhì)粒結(jié)合方式獲得耐藥，常有多種耐藥質(zhì)粒共存。故臨床上應(yīng)引起高度重視。

本研究顯示，分離的169株Ab絕大部分來自痰液標(biāo)本，占89.3%，說明呼吸系統(tǒng)在機(jī)體各系統(tǒng)中易感性最高。Ab在ICU分離率最高，占50.9%，呼吸內(nèi)科次之，占20.1%，均高于相關(guān)文獻(xiàn)報道[6]。由于這些臨床科室的患者大多長期臥床，其機(jī)體功能衰退嚴(yán)重，機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)不佳，容易引起病菌入侵[7]。并且這些科室患者常長期、大量使用激素、各種抗菌藥物和免疫抑制劑，或者進(jìn)行過氣管切開、深靜脈置管、呼吸機(jī)的使用等各種侵入性操作，以上因素均是導(dǎo)致Ab感染的重要因素。因此，臨床上需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免不必要的侵入性操作，以預(yù)防個體感染及交叉感染，從而減少Ab的流行。

藥敏分析結(jié)果顯示，頭孢哌酮-舒巴坦的耐藥率最低，為7.1%，多黏菌素B為8.9%，亞胺培南為24.3%，美洛培南為26.6%，其余抗菌藥物的耐藥率均超過70.0%。表明本院存在多藥耐藥或泛耐藥現(xiàn)象。耐藥率較高的藥物分別是氨曲南、頭孢哌酮，均大于90%。由于氨曲南和頭孢哌酮都屬于β-內(nèi)酰胺類的抗菌藥物，對β-內(nèi)酰胺酶有高度的穩(wěn)定性，但是由于其廣泛使用，使細(xì)菌產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，其耐藥率均較高。

本研究中Ab對亞胺培南的耐藥率為24.3%，與吳杰等[7]的報道相一致，遠(yuǎn)低于王厚照等[8-10]的報道。說明本院Ab感染患者對碳青霉烯類抗菌藥物耐藥率相對較低，可作為臨床治療使用。這是因?yàn)樘记嗝瓜╊惪咕幬锟咕V廣，抗菌活性強(qiáng)，并具有特殊的化學(xué)結(jié)構(gòu),使其能夠快速穿透細(xì)胞外膜,對β-內(nèi)酰胺酶具有高度穩(wěn)定性，其多位點(diǎn)有與青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合的能力,一直以來被作為治療Ab的首選抗菌藥物。但近年來有文獻(xiàn)報道，隨著其廣泛應(yīng)用,使Ab產(chǎn)生了碳青霉烯酶，致使Ab對碳青霉烯類抗菌藥物耐藥[11]。因此臨床上不能根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥，應(yīng)依據(jù)實(shí)驗(yàn)室藥敏試驗(yàn)結(jié)果來合理使用防止耐藥菌株的產(chǎn)生。

頭孢哌酮-舒巴坦的耐藥率最低為7.1%，而頭孢哌酮的耐藥率達(dá)96.4%，這是由于舒巴坦直接作用于細(xì)菌青霉素結(jié)合蛋白2(PBP2)，并且能夠抑制多種β-內(nèi)酰胺酶，對不動桿菌具有獨(dú)特的殺菌能力[12]，說明舒巴坦與β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用具有明顯的抗菌作用。多黏菌素B耐藥率較低，為8.9%。這是因?yàn)槎囵ぞ谺是多黏芽孢桿菌黏菌素亞種不經(jīng)核糖體而合成的多肽類抗菌藥物，主要是破壞細(xì)胞膜，導(dǎo)致細(xì)胞膜內(nèi)主要物質(zhì)外漏，從而影響核質(zhì)和核糖體功能，具有較強(qiáng)的殺菌作用，并且不容易產(chǎn)生耐藥性[2]。

綜上所述，院內(nèi)獲得性Ab的感染以ICU來源最多，且以呼吸道感染患者為主。是目前醫(yī)院感染的主要條件致病菌，其耐藥機(jī)制復(fù)雜，多重耐藥率高，臨床應(yīng)與細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室密切協(xié)作，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果對抗菌藥物適當(dāng)選擇、合理使用，以提高療效，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

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(收稿日期：2015-11-12)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.03.047

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)03-0393-03