孫晨嘉 徐 濤

（曲靖醫(yī)學高等?？茖W校 云南曲靖 655000）

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以工作過程為導向的外科護理學教學情境的設(shè)計與實施

孫晨嘉 徐 濤

（曲靖醫(yī)學高等?？茖W校 云南曲靖 655000）

摘 要：現(xiàn)在，培養(yǎng)實用型的護理人才是全新中等職業(yè)衛(wèi)生教育的主要教學目標，為由于這一目標更加注重實用性，所以理論基礎(chǔ)課程不斷減少，取而代之的是大量臨床課程。這些課程都注重實操性，以培養(yǎng)學生的動手能力為主。為打開學生思維，讓他們學會做出正確的綜合判斷，本文將從情景式教學等方面進行闡述，希望學生能夠提升獨立判斷能力，并能夠獨立文成病人看護工作。

關(guān)鍵詞：工作過程 外科 護理學 設(shè)計

一、情景式教學法的含義

在相關(guān)教材中，將以設(shè)置具體的病人病情，護理人員進行檢查，護士針對病情進行相應(yīng)護理的真實病情場景，以此來激發(fā)學生學習興趣，并在學習過程中鞏固學生所學的醫(yī)理知識，學習特定情境下的護理知識的教學方式定義為情景式教學法。如果能將情景式教學方法正確合理的加以運用，在提升學生自主學習積極性的同時，還可以讓學生實際扮演病人，并在病人角色扮演中體會更為真實的病癥、體征，對所學的醫(yī)理知識應(yīng)用到實踐中，不斷鞏固所學知識。而在這一過程中，老師可以通過仔細觀察學生的表現(xiàn)找出其中的錯誤之處，并加以糾正和引導。同時還可以培養(yǎng)學生獨立處理病人病情的能力，提升其自身的綜合能力，有利于提升學生的臨床實踐能力，為醫(yī)護工作輸送更優(yōu)秀的專業(yè)人才。［1］

二、情景式教學的設(shè)計

1.病人情景的設(shè)計

通常來講，只有身臨其境才能有更深刻的體會。所以，情景教學倡導設(shè)定一個系統(tǒng)典型的病人案例，讓某位學生進行扮演，從而讓其他學生體會治療和護理的全部過程。在這一過程中，老師要將病人的所有癥狀提前告訴扮演病人的學生，讓學生提前準備，并將病人的各種病癥表現(xiàn)到位，只有這樣才能讓大家準確判斷出病情并作出正確合理的診斷和護理。各小組要認真對過程中可能出現(xiàn)的各種問題進行討論，這樣才能更加逼真的表現(xiàn)出真實病人的所有情況。例如對病人的全身麻醉這一情景的設(shè)計，護理評估和護理措施的預(yù)測都是必不可少的準備工作。［2］

1.1 護理評估

呼吸和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥是全身麻醉到病人蘇醒前這段時間最易發(fā)生的情況，所以我們要對病人的呼吸頻率和深度進行細致觀察，關(guān)注是否有呼吸道梗阻等問題出現(xiàn)。舌后墜、呼吸道分泌物過多、喉痙攣、嘔吐物窒息等都是這一病癥的常見并發(fā)癥。在護理過程中要著重進行心律、心率、血壓等指標，防止心律失常和血壓下降的情況出現(xiàn)。

1.2 護理措施

時刻關(guān)注病情變化：從麻醉開始到病人完全蘇醒，都要由專人看護全麻病人，并每間隔15～30min進行一次生命體征測量。②確保呼吸道系統(tǒng)順暢：病人清醒前要平臥，頭向一側(cè)偏向或側(cè)臥。③持續(xù)輸液，保證身體循環(huán)系統(tǒng)功能。④維持身體正常體溫，防治體溫過高或過低。⑤專人看護，防止麻醉過程中出現(xiàn)的興奮、躁動等情況，對病人進行約束，以防出現(xiàn)病人墜床、拔掉輸液管和呼吸管等情況的發(fā)生。⑥對病人完全清醒后的進食情況進行嚴格控制和指導。

2.護理查房情景的設(shè)計

這一情景的設(shè)計主要是針對學生的獨立思考能力。這一過程中，要求學生能夠準確的分析出病人病情，將在學校學到的理論知識運用到醫(yī)療實踐中。在實踐的過程中不斷提升學生的綜合判斷能力、分析能力，這樣的情景設(shè)計不僅能讓扮演病人的學生提高對某一病癥的認識，還可以促使其他同學對護理評估、護理診斷、護理目標和護理措施等內(nèi)容進行詳細復(fù)習，以達到讓所有學生通過實踐更深入理解理論知識的教學目的。比如，面對胸部外傷合并血氣胸的病人，我們首先要做的事詢問病人的受傷時間、地點、部位、受傷時的姿勢等健康史相關(guān)問題，并依據(jù)病人的回答對傷情和傷勢作出合理判斷。其次，我們要詢問病人有無高血壓、冠心病、糖尿病、過敏史等身體狀況相關(guān)問題，為接下來的胸腔閉式引流做好準備工作。經(jīng)過檢查如果能確定病人是胸部損傷并發(fā)血氣胸并有失血性休克的表現(xiàn)，那么接下來，護士就要依據(jù)病人的實際情況作出有序的護理安排。在這一過程中，了解患者的心理狀態(tài)也是護理工作者必須要做的工作。根據(jù)醫(yī)生指示，為患者做取血標本、尿標本等輔助性檢查，了解醫(yī)生的診治過程并熟知其中自身工作職責。

3.實施護理措施的設(shè)計

首先為患者進行胸腔閉式引流插管是我們經(jīng)過全面綜合檢查作出的決定。接下來便是確定插管部位，腋中線或腋后線第 6-8肋間隙是通常插管選擇的部位，然后就是進行消毒和局部麻醉，并將引流管插入胸腔。在一名學生為改變患者呼吸情況而引出積氣和積血的同時，另一名學生要以改善病人休克情況而進行靜脈穿刺，補充大量液體。這一過程中要求學生必須嚴格依照基礎(chǔ)護理學當中關(guān)于靜脈穿刺的操作要求熟知并嚴格遵守。在輸血等過程中要不斷跟患者進行核對確認，以防出現(xiàn)溶血等危害病人的情況出現(xiàn)。在操作過程中，還要關(guān)注病人的心理狀況，并進行及時有效的溝通。如果病人的病情已經(jīng)穩(wěn)定，則要將病人的體位安置到最舒服的狀態(tài)，接下來仍不能放松警惕，需要對病人的病情進行時刻觀察，確保不會出現(xiàn)病情反復(fù)的情況。

4.教學效果評價

在整個過程操作完成之后，老師要給學生發(fā)言的機會，讓他們之間互相評價，為對方之處過程中的不恰當或不正確之處，等學生發(fā)言之后，老師再幫學生梳理整個過程中并指出其中的錯誤點，加以糾正和指導。如果條件允許，老師可以為學生作出正確的示范操作，讓學生在加深印象的同時可以清晰認識到為何錯、錯在哪兒。這一過程不僅是一個教學過程，更是鼓勵學生將理論運用到實踐的過程。

通過對情景式教學的觀察和體驗，筆者以為，這樣不僅能達到更高的教學目標，更能提升學生的操作能力、判斷能力、自主學習能力、邏輯思維能力。同時，在情景教學中設(shè)立分組，還能在一定程度上提升學生們的團隊合作能力。讓學生們從學校到醫(yī)護工作一線能夠順利轉(zhuǎn)換角色，并成為合格的醫(yī)護人員。

綜上所述，情景式教學在教學中起到十分重要的作用，也為醫(yī)護工作培養(yǎng)了更多的實戰(zhàn)型人才，是今后護理教學順利進行的必要手段和方法。

參考文獻：

［1］叢小玲，楊藝，許蘇飛，李路寰，沈娟.基于工作過程的成人外科護理學教學情境設(shè)計與應(yīng)用效果觀察［J］.中國護理管理.2013/05

［2］陳一莉，應(yīng)碧荷，陶然，陳雪萍.基于問題情境的外科護理學教學實踐［J］.中國高等醫(yī)學教育.2013（12）

作者簡介：

第一作者：

孫晨嘉 1987-07-28 男 漢族 云南曲靖 昆明醫(yī)科大學畢業(yè) 臨床醫(yī)學

第二作者：

徐濤1987-10-25男 漢族 云南曲靖 昆明醫(yī)科大學畢業(yè) 臨床醫(yī)學