譚娜

[摘要] 目的 探討聚焦解決模式對(duì)肝癌圍術(shù)期焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量的影響。 方法 選擇2010年1月～2015年3月本院收治的肝癌需行手術(shù)治療者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例，觀察組采用聚焦解決模式進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組則通過常規(guī)心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，比較兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分，干預(yù)前后兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表得分及治療依從性。 結(jié)果 干預(yù)后兩組焦慮、抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前（P<0.05），且干預(yù)后觀察組焦慮、抑郁評(píng)分低于干預(yù)后的對(duì)照組（P<0.05），干預(yù)后兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分均低于干預(yù)前（P<0.05），且干預(yù)后觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分低于干預(yù)后的對(duì)照組（P<0.05），觀察組完全依從率為80.0%，顯著高于對(duì)照組的37.5%（P<0.05），觀察組不依從率為2.5%，顯著低于對(duì)照組的25.0%（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)肝癌圍術(shù)期患者采用聚焦解決模式，能顯著減輕患者焦慮、抑郁情況，改善患者睡眠質(zhì)量，提高患者治療依從性。

[關(guān)鍵詞] 聚焦解決模式；肝癌；圍術(shù)期；焦慮抑郁；睡眠質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（a）-0166-04

Effects of solution-focused approach on anxiety-depression and sleep quality in perioperative patients with liver cancer

TAN Na

Department of Hepatobiliary Surgery，the First People′s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

[Abstract] Objective To discuss the effects of solution-focused approach on anxiety-depression and sleep quality in perioperative patients with liver cancer. Methods 80 patients with liver cancer and needed surgery hospitalized in our hospital from January 2010 to March 2015 were selected and randomly divided into two groups，with 40 patients in each group.Patients in the observation group were intervened by solution-focused approach，while patients in the control group were managed by conventional mental nursing.The anxiety and depression scores，pittsburgh sleep quality index scores and treatment compliance of two groups before and after intervention were compared. Results After intervention，the anxiety and depression scores in both groups were lower than those before intervention （P<0.05）.The anxiety and depression scores of patients in the observation group after intervention were lower than those of control group （P<0.05）.The pittsburgh sleep quality index scores in both groups were lower than those before intervention （P<0.05）.The pittsburgh sleep quality index scores in the observation group after intervention were lower than those of control group （P<0.05）.The complete compliance rate in the observation group was 80.0%，which was significantly higher than that of control group （37.5%，P<0.05）.The noncompliance rate in the observation group was 2.5%，which was significantly lower than that of control group （25.0%，P<0.05）. Conclusion Solution-focused approach can significantly reduce the anxiety and depression of perioperative patients with liver cancer，improve the sleep quality of patients and enhance the treatment compliance.

[Key words] Solution-focused approach；Liver cancer；Perioperative period；Anxiety-depression；Sleep quality

聚焦解決模式是以心理學(xué)研究為背景，結(jié)合臨床發(fā)展起來(lái)的充分尊重患者，并結(jié)合對(duì)個(gè)體資源及潛能的開發(fā)，進(jìn)而更好地使患者康復(fù)的一種臨床干預(yù)模式[1]。該模式運(yùn)用于護(hù)理臨床上，主要將問題的解決作為重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)改善患者自身康復(fù)力、增加患者自信感，提高患者幸福感，并通過一系列措施達(dá)到提高患者積極主動(dòng)參與醫(yī)療過程自我管理的能力[2]，從而有效促使患者康復(fù)[3]。

針對(duì)肝癌圍術(shù)期患者使用聚焦解決模式[4-5]，能更好的利用患者有利的個(gè)體資源，護(hù)理上可將干預(yù)重點(diǎn)集中于患者與護(hù)理人員之間形成共同解決方案，而改善患者心理狀態(tài)[6]，該新護(hù)理模式不僅針對(duì)疾病本身，還可促使患者利用自身資源，以減少相同問題的再現(xiàn)，提高患者治療的信心[7]，且目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)針對(duì)肝癌患者實(shí)施的聚焦解決模式，本研究總結(jié)本院近年收治的肝癌患者，對(duì)其圍術(shù)期實(shí)施該新的護(hù)理模式，以期待為臨床護(hù)理工作提供一定指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2015年3月本院收治的肝癌需行手術(shù)治療者80例，所有患者均經(jīng)術(shù)前影像學(xué)檢查診斷，并經(jīng)術(shù)后病理組織活檢確診，患者入院后均簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例，其中觀察組，男25例，女15例，年齡40～60歲，平均（53.2±1.6）歲，職業(yè)：公職人員19例，商人11例，農(nóng)民5例，自由職業(yè)者5例，文化程度：高中及以上者12例，初中及以下者28例；對(duì)照組，男26例，女14例，年齡40～60歲，平均（53.3±1.5）歲，職業(yè)：公職人員17例，商人13例，農(nóng)民4例，自由職業(yè)者6例，文化程度：高中及以上者11例，初中及以下者29例，兩組性別、年齡、職業(yè)及文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

觀察組實(shí)施聚焦解決模式，具體如下：首先提出問題，針對(duì)已經(jīng)確診肝癌并擬實(shí)施手術(shù)治療患者，在其簽署手術(shù)同意書之前，由受過專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的具有五年以上普外科工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對(duì)其進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識(shí)宣教并對(duì)患者進(jìn)行初步評(píng)估，分析患者目前所處狀態(tài)及面臨問題，制定詳細(xì)的針對(duì)焦慮抑郁以及睡眠障礙的路徑與護(hù)理措施。確立實(shí)施目標(biāo)，通過小組討論明確提出問題后，提出相應(yīng)解決辦法，亦可通過鼓勵(lì)患者依據(jù)自身情況，提出問題由護(hù)理人員進(jìn)行解答，并確立該項(xiàng)目標(biāo)語(yǔ)，目標(biāo)語(yǔ)需簡(jiǎn)單易懂且易記憶，促進(jìn)解決問題的決心提高實(shí)施動(dòng)力。在目標(biāo)語(yǔ)確立后即進(jìn)入實(shí)施階段，護(hù)理人員需要與患者共同選擇，目前導(dǎo)致患者焦慮、抑郁和睡眠障礙的原因，并提出簡(jiǎn)單易行的解決辦法與途徑，同時(shí)需要在整個(gè)實(shí)施過程中督促患者積極落實(shí)，而且在實(shí)施前對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的心理溝通，明確患者心理狀態(tài)，采用個(gè)體化護(hù)理措施。在整個(gè)實(shí)施過程中需要進(jìn)行定期反饋，并積極了解實(shí)施結(jié)果，及時(shí)進(jìn)行效果控制，一旦效果不理想或患者難以接受，應(yīng)及時(shí)修改實(shí)施目標(biāo)，并再次對(duì)新目標(biāo)進(jìn)行分析與評(píng)估，直至達(dá)到臨床效果。最后為對(duì)實(shí)施過程的評(píng)價(jià)，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，舉一反三，逐步推廣，以更好地減少肝癌患者圍術(shù)期焦慮、抑郁心理，提高患者睡眠質(zhì)量。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體實(shí)施過程如下：加強(qiáng)患者溝通，告之患者積極治療價(jià)值，解決患者對(duì)手術(shù)麻醉的疑慮等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表得分及治療依從性。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

焦慮情況判斷采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定[8]：根據(jù)患者具體情況將面臨問題分為4級(jí)評(píng)分，其中總分在40～47分判斷為輕度焦慮，48～55分判斷為中度焦慮，56分及以上得分判斷為重度焦慮；抑郁情況判斷采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定[9]：同樣根據(jù)患者具體情況將面臨問題分為4級(jí)評(píng)分，并對(duì)應(yīng)相應(yīng)得分，總分42分以下為正常，其中得分在42～49分判斷為輕度抑郁，50～57分之間判斷為中度抑郁，58分及以上得分判斷為重度抑郁；睡眠質(zhì)量判斷采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)定[10]，總分21分，得分越高提示睡眠質(zhì)量越差；治療依從性判斷，對(duì)治療過程中患者的依從性分為三個(gè)等級(jí)[11]：完全依從為由患者本人簽署手術(shù)及麻醉同意書，并與手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師共同探討手術(shù)和麻醉方式，圍術(shù)期嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，術(shù)后實(shí)施規(guī)律放化療等后續(xù)治療；一般依從為由患者委托其授權(quán)人簽署手術(shù)及麻醉同意書，患者未能積極與手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師共同探討手術(shù)和麻醉方式，圍術(shù)期部分遵醫(yī)囑治療或（和）術(shù)后未規(guī)律放化療等后續(xù)治療；不依從為患者主觀拒絕手術(shù)治療，手術(shù)及麻醉同意書由其家屬簽署，并在圍術(shù)期經(jīng)常出現(xiàn)不遵醫(yī)囑行為甚至拒絕手術(shù)主動(dòng)出院，術(shù)后或出院后不進(jìn)行規(guī)律后續(xù)治療者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分的比較

干預(yù)前兩組焦慮、抑郁評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組焦慮、抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且干預(yù)后觀察組焦慮、抑郁評(píng)分低于干預(yù)后對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分的比較（分，x±s）

與干預(yù)前比較，★P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表得分的比較

兩組患者干預(yù)前匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且干預(yù)后觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分低于干預(yù)后對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表得分的比較

（分，x±s）

2.3 兩組患者治療依從性的比較

觀察組完全依從率為80.0%，顯著高于對(duì)照組的37.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不依從率為2.5%，顯著低于對(duì)照組的25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療依從性的比較[n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，心理因素與社會(huì)因素對(duì)人類健康的影響起到不容忽視的作用，且越來(lái)越受到人們的關(guān)注，目前的醫(yī)學(xué)模式為生物-社會(huì)-心理模式，尤其是護(hù)理工作中，護(hù)士直接與患者接觸時(shí)間最多，對(duì)患者心理狀況最了解[12]。近年來(lái)提出的聚焦解決模式，是一種護(hù)理心理干預(yù)模式，通過充分挖掘患者自身潛力，促使患者積極面對(duì)所患疾病，提高患者治療信心與決心，改善其心理狀況，避免和減少其在治療過程中發(fā)生焦慮、抑郁情緒，提高患者睡眠質(zhì)量[13]。聚焦解決模式的重點(diǎn)在于與患者一同尋求解決問題的辦法，并將有效的方法付諸行動(dòng)，以達(dá)到預(yù)期效果[14]。該模式是一種極為積極的護(hù)理干預(yù)模式，充分相信患者個(gè)體潛能同時(shí)主觀尊重患者意見，一切以患者為中心，充分利用患者潛能資源與自體能量，進(jìn)而達(dá)到促使患者積極面對(duì)所患疾病，更好地配合臨床治療的目的[15]。

針對(duì)圍術(shù)期焦慮、抑郁研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前兩組患者均存在不同程度的焦慮和抑郁心理，干預(yù)后兩組焦慮、抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前，且干預(yù)后觀察組焦慮、抑郁評(píng)分低于干預(yù)后對(duì)照組。對(duì)照組采用的傳統(tǒng)心理護(hù)理模式，其以護(hù)理人員的主觀因素為主導(dǎo)，側(cè)重于對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)的心理知識(shí)灌輸和傳授，針對(duì)患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁心理，關(guān)注重點(diǎn)在其形成因素的挖掘，而非對(duì)其解決辦法的指導(dǎo)，久之患者對(duì)目前所患疾病出現(xiàn)“自責(zé)”與“抱怨”，進(jìn)一步加重負(fù)面情緒[16]。觀察組采用的聚焦解決模式則通過強(qiáng)調(diào)非理性思維，將護(hù)理重點(diǎn)放在與患者建立共同解決辦法上，從個(gè)體化出發(fā)，針對(duì)患者心理狀況，以患者主導(dǎo)提出解決辦法，充分調(diào)動(dòng)患者自身創(chuàng)造力與想象力，增強(qiáng)患者對(duì)治療疾病的自信心，了解肝癌雖然可怕，但通過積極治療，仍能具有較高的生活質(zhì)量及較長(zhǎng)的生存時(shí)間，甚至部分患者通過手術(shù)及術(shù)后化療等達(dá)到治愈效果[17]，從而減少患者因主觀因素造成的負(fù)面影響。

睡眠是人體最好的康復(fù)措施，作為一種極其重要的生理現(xiàn)象，其對(duì)維持人體正常的生理、社會(huì)和心理功能，提高生活質(zhì)量具有重要意義。存在睡眠障礙者其機(jī)體免疫力顯著降低，情緒波動(dòng)更明顯，容易出現(xiàn)疲勞、食欲不振、情緒失控等。而對(duì)于肝癌患者，因疾病造成的疼痛、對(duì)手術(shù)麻醉的擔(dān)心以及對(duì)術(shù)后康復(fù)和預(yù)后的擔(dān)憂等心理壓力影響，部分患者存在嚴(yán)重的睡眠障礙[18]。本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分均低于干預(yù)前，且干預(yù)后觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分低于干預(yù)后對(duì)照組，可能因?yàn)橛^察組實(shí)施的聚焦解決模式，更好地提高了患者的主觀能動(dòng)性，使患者對(duì)治療疾病信息有了深入了解，得到更強(qiáng)的精神動(dòng)力，有效緩解了焦慮、抑郁心理，故患者睡眠質(zhì)量得到顯著改善，同時(shí)采用聚焦解決模式能有效提高患者治療依從性。

綜上所述，對(duì)肝癌圍術(shù)期患者采用聚焦解決模式，能顯著減輕患者焦慮、抑郁情況，改善患者睡眠質(zhì)量，提高患者治療依從性。

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（收稿日期：2015-09-14 本文編輯：顧雪菲）