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運(yùn)用音樂(lè)治療，訓(xùn)練重度自閉癥兒童的注意力

·牛智慧

摘要：針對(duì)一位重度自閉癥兒童存在的注意問(wèn)題，運(yùn)用音樂(lè)治療的有關(guān)理念和策略，通過(guò)音樂(lè)反應(yīng)、接詞游戲、順序打鼓和互動(dòng)游戲等方法開(kāi)展治療活動(dòng)。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的干預(yù)訓(xùn)練，該兒童在積極回應(yīng)、音樂(lè)反應(yīng)、順序打鼓和自我控制等方面的表現(xiàn)顯著改善，注意穩(wěn)定性、注意廣度等有了明顯進(jìn)步。

關(guān)鍵詞：自閉癥兒童；音樂(lè)治療；注意力訓(xùn)練

自閉癥兒童通常存在嚴(yán)重的注意問(wèn)題，共同注意力嚴(yán)重缺失。注意力方面的障礙影響了自閉癥兒童身心的健康發(fā)展，如果他們不能對(duì)外界的刺激產(chǎn)生足夠的注意，那么他們就難以進(jìn)行有效的社會(huì)互動(dòng)。有研究表明，自閉癥兒童的注意力特點(diǎn)包括敏感與遲鈍共存、過(guò)度選擇與無(wú)視刺激兼有等。由于自閉癥兒童對(duì)音樂(lè)的偏好，利用音樂(lè)對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，可以顯著提高自閉癥兒童的共同注意。本文以音樂(lè)治療為干預(yù)手段，對(duì)一位重度自閉癥兒童進(jìn)行注意力訓(xùn)練，以期通過(guò)該手段改善其注意力，為其他自閉癥兒童的康復(fù)提供參考和借鑒。

一、個(gè)案基本情況

小星（化名），男，11歲。6歲時(shí)被診斷為重度自閉癥，曾在康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行干預(yù)，2012年進(jìn)入我校。有基本的生活自理能力，發(fā)育良好，運(yùn)動(dòng)能力、肢體平衡能力、粗大動(dòng)作良好，擅長(zhǎng)輪滑等運(yùn)動(dòng)，精細(xì)動(dòng)作一般，能夠完成抓握、拍打等動(dòng)作，刻板行為嚴(yán)重，有情緒障礙。小星喜愛(ài)音樂(lè)，有較好的節(jié)奏感，尤其喜歡打擊樂(lè)器，能夠跟著自己喜歡的音樂(lè)有節(jié)奏地?fù)舸驑?lè)器。但是由于隨意性較大，往往不能控制自己活動(dòng)的力度和強(qiáng)度，易過(guò)度興奮。

二、干預(yù)過(guò)程

（一）確定問(wèn)題行為

通過(guò)訪(fǎng)談法和觀察法，對(duì)小星的老師進(jìn)行了訪(fǎng)談，對(duì)其目前在學(xué)校和家中的基本情況進(jìn)行了解，其主要問(wèn)題癥狀表現(xiàn)為：（1）注意障礙，注意穩(wěn)定性差，注意狹窄，易渙散；（2）刻板行為，存在嚴(yán)重的刻板行為，主要為玩手指、玩口水、身體前后搖晃等，特別喜歡小木棒或樹(shù)枝；（3）情緒障礙，具有較為嚴(yán)重的情緒障礙，同時(shí)在發(fā)生情緒問(wèn)題時(shí)會(huì)出現(xiàn)攻擊行為；（4）言語(yǔ)障礙，幾乎無(wú)語(yǔ)言，能夠“咿咿呀呀”作答，但具備一定的言語(yǔ)理解能力，能夠用有限的語(yǔ)言提出需求或做出應(yīng)答。

（二）選擇靶行為

通過(guò)對(duì)干預(yù)對(duì)象的觀察以及評(píng)估結(jié)果，確定本次干預(yù)的靶行為：積極回應(yīng)（問(wèn)好回應(yīng)、接詞回應(yīng)）、音樂(lè)反應(yīng)正確、順序打鼓、自我控制（從提出上廁所到離開(kāi)教室之間）。針對(duì)以上靶行為設(shè)計(jì)治療活動(dòng)，每周兩次，每次35分鐘，為期3個(gè)月，總計(jì)24次。

三、干預(yù)方法

根據(jù)自閉癥兒童的自身特點(diǎn)，結(jié)合對(duì)兒童的干預(yù)目標(biāo)，我們確定了互相配合、彼此影響、層層遞進(jìn)的干預(yù)方法。從橫向來(lái)看，針對(duì)注意的不同品質(zhì)（注意的穩(wěn)定性、注意的廣度、注意的轉(zhuǎn)移）、兒童的社會(huì)互動(dòng)能力、音樂(lè)感知能力等，采用不同的干預(yù)方法進(jìn)行干預(yù)；從縱向來(lái)看，學(xué)生只有在能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單的音樂(lè)反應(yīng)（如音樂(lè)正確率訓(xùn)練）時(shí)，才能夠?qū)?fù)雜的音樂(lè)（如順序打鼓）進(jìn)行不同的反應(yīng)。所以，在干預(yù)過(guò)程中，我們隨時(shí)評(píng)估兒童的目標(biāo)達(dá)成情況，選擇最適合兒童當(dāng)前能力的方法進(jìn)行干預(yù)。

（一）音樂(lè)反應(yīng)

音樂(lè)中存在音色、音高、節(jié)奏的變化，通過(guò)培養(yǎng)學(xué)生對(duì)音樂(lè)中的變化做出規(guī)定反應(yīng)，可提高學(xué)生的音樂(lè)感知能力。學(xué)生在聽(tīng)音樂(lè)的同時(shí)，需要關(guān)注音樂(lè)中的變化，從而做出正確的反應(yīng)，這就要求學(xué)生將注意力集中于當(dāng)前的音樂(lè)中。根據(jù)學(xué)生反應(yīng)的正確率，推測(cè)學(xué)生的注意力持續(xù)時(shí)間。學(xué)生對(duì)音樂(lè)熟悉后，可以改變每個(gè)音樂(lè)信號(hào)的順序或者信號(hào)之間的間隔時(shí)間，從而促進(jìn)學(xué)生對(duì)不同音樂(lè)信號(hào)的遷移。同時(shí)，由對(duì)不同信號(hào)做出同一個(gè)反應(yīng)，到對(duì)不同信號(hào)做出不同的反應(yīng)，將自己的反應(yīng)與音樂(lè)進(jìn)行匹配，這就要求學(xué)生必須及時(shí)調(diào)整自己的反應(yīng)模式。

這樣的訓(xùn)練，不僅能提高學(xué)生的注意穩(wěn)定性，更能培養(yǎng)學(xué)生注意轉(zhuǎn)移的能力。當(dāng)然音樂(lè)反應(yīng)訓(xùn)練對(duì)音樂(lè)的選擇也是有一定的要求的，要選擇區(qū)分度高、節(jié)奏變化明顯的音樂(lè)，保證自閉癥兒童能夠理解音樂(lè)，這是做出反應(yīng)的前提。

（二）身勢(shì)活動(dòng)

自閉癥兒童對(duì)音樂(lè)做出的反應(yīng)是音樂(lè)治療中主要觀察的內(nèi)容，有規(guī)律的身勢(shì)活動(dòng)作為一種動(dòng)覺(jué)刺激能夠強(qiáng)化兒童對(duì)音樂(lè)的感知。所以，在音樂(lè)治療過(guò)程中，將不同的身勢(shì)活動(dòng)與有區(qū)別的音樂(lè)相結(jié)合，充分、合理地運(yùn)用身勢(shì)活動(dòng)，使學(xué)生用不同的身勢(shì)去匹配不同的音樂(lè)，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)音樂(lè)的反應(yīng)能力，同時(shí)提高學(xué)生和教師之間的互動(dòng)能力。

（三）接詞游戲

接詞游戲，即將兒歌的每一句歌詞進(jìn)行隨機(jī)“切割”，要求兒童在兒歌暫停的地方做出口頭補(bǔ)充。接詞游戲需要教師和兒童合作完成，兒童在游戲中要認(rèn)真聆聽(tīng)教師播放或演奏的兒歌。只有將兒歌口頭補(bǔ)充完整，才能聽(tīng)到接下來(lái)的內(nèi)容。這就要求自閉癥兒童將注意力集中于兒歌上，對(duì)于歌曲的突然停止做出一個(gè)“啟動(dòng)”式的反應(yīng)。操作性條件反射理論認(rèn)為，如果一個(gè)操作發(fā)生后，接著給予一個(gè)強(qiáng)化刺激，那么其強(qiáng)度就會(huì)增加。在接詞游戲中，兒童的“接唱”就如同一個(gè)操作，能夠“啟動(dòng)”強(qiáng)化刺激，使兒童更加專(zhuān)注于音樂(lè)中發(fā)生的變化。接詞游戲不僅能夠培養(yǎng)兒童的共同注意力，也能夠提高其口語(yǔ)能力，對(duì)于低口語(yǔ)的自閉癥兒童來(lái)說(shuō)，能夠有效激發(fā)其口語(yǔ)表達(dá)。

（四）按序打鼓

自閉癥兒童的注意廣度嚴(yán)重不足，他們會(huì)將注意力局限于一個(gè)特定的物品。同時(shí)由于注意力不穩(wěn)定，有意注意也只能維持較短的時(shí)間。按序打鼓強(qiáng)調(diào)打鼓的順序性和完整性，即要求兒童按照特定的順序敲打面前的所有樂(lè)器。打鼓的范圍可以反映兒童注意的廣度，打鼓的持續(xù)性則能夠反映其注意持續(xù)的時(shí)間。

教師可根據(jù)兒童的注意力現(xiàn)狀設(shè)計(jì)分段順序，在一個(gè)階段完成后進(jìn)入下一個(gè)階段，比如增加小鼓的數(shù)量，進(jìn)而加入數(shù)字符號(hào)等，訓(xùn)練兒童按照一定的數(shù)字序列進(jìn)行打鼓。按序打鼓能夠提高兒童的注意廣度，同時(shí)按照符號(hào)順序打鼓也能提高其符號(hào)認(rèn)知能力。

（五）游戲互動(dòng)

在自閉癥兒童音樂(lè)治療過(guò)程中，融入游戲能夠讓治療事半功倍。音樂(lè)背景能夠吸引兒童的注意力，音樂(lè)背景下的互動(dòng)性游戲配合即興演唱出的語(yǔ)言提示，能夠激發(fā)兒童的交往動(dòng)機(jī)。要注意的是，游戲的設(shè)置要與治療的目標(biāo)緊密結(jié)合，并根據(jù)治療目標(biāo)進(jìn)行靈活調(diào)整。比如找餅干的游戲，教師將餅干藏到一只手里，然后唱：“啦啦啦，啦啦啦，我們一起找餅干，啦啦啦，啦啦啦，餅干在哪里？”請(qǐng)兒童指出餅干在哪只手里。這樣的互動(dòng)，不僅能夠使兒童注意到教師，激發(fā)其尋找的欲望，同時(shí)還可以培養(yǎng)兒童的互動(dòng)意識(shí)，對(duì)于提高其社會(huì)交往能力有著積極的作用。

四、干預(yù)效果

干預(yù)3個(gè)月后，觀察記錄發(fā)現(xiàn)，小星積極回應(yīng)率（問(wèn)好回應(yīng)、接詞回應(yīng)）從47.6%提高到82.3%、音樂(lè)反應(yīng)正確率從32.3%提高到52.7%、順序打鼓正確次數(shù)提高了4次、自我控制時(shí)間（從提出上廁所到離開(kāi)教室所需的時(shí)間）從干預(yù)前的2分鐘提高到了15分鐘。這說(shuō)明，音樂(lè)治療在改善學(xué)生注意力、提高學(xué)生社會(huì)互動(dòng)能力上有明顯的效果。

參考文獻(xiàn)：

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［3］張鴻懿.兒童智力障礙的音樂(lè)治療［M］.北京：華夏出版社，2004.

中圖分類(lèi)號(hào)：G760

作者單位：（江蘇省蘇州市工業(yè)園區(qū)仁愛(ài)學(xué)校，215021）