王穎雯，張玉俠，沈國妹，顧 鶯

（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 a.血液腫瘤科；b.護(hù)理部，上海 201102）

【?？谱o(hù)士園地】

綜合性兒童醫(yī)院?？谱o(hù)士崗位管理實(shí)踐

王穎雯a，張玉俠b，沈國妹b，顧 鶯b

（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 a.血液腫瘤科；b.護(hù)理部，上海 201102）

目的建立綜合性兒童醫(yī)院?？谱o(hù)士崗位管理的實(shí)施辦法。方法通過成立?？谱o(hù)士崗位管理工作小組，進(jìn)行?？谱o(hù)士崗位需求和崗位分析調(diào)查，組織崗位聘任、崗位培訓(xùn)和考核，建立兒科?？谱o(hù)士崗位管理體系。結(jié)果實(shí)施?？谱o(hù)士崗位管理后，提高了護(hù)理質(zhì)量和科研成果回報(bào)：各?？贫剂⒆銓？铺攸c(diǎn)，求新創(chuàng)變，25名?？谱o(hù)士扎根于臨床，參與?？浦魅尾榉?88次，制定或更新?？谱o(hù)理常規(guī)113項(xiàng)，制定或更新?？撇僮髁鞒?7項(xiàng)；組織病區(qū)理論考核人次數(shù)3 266人次，操作考核人次數(shù)2 768人次，組織病區(qū)小講課345次，組織病區(qū)教學(xué)查房次數(shù)892次，承擔(dān)專科能級課程57學(xué)時，?？茋壹壚^續(xù)教育項(xiàng)目12學(xué)時，承擔(dān)全院?？瀑|(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目19項(xiàng)，參加?？瀑|(zhì)控檢查216次；申請?jiān)杭壓托＜壔?項(xiàng)，；在護(hù)理核心期刊發(fā)表論文15篇，參編教材12 401字。結(jié)論?？谱o(hù)士承擔(dān)了直接護(hù)理者、協(xié)作者、教育者、管理者、研究者等不同角色，滿足高級實(shí)踐護(hù)理中不同角色模塊的需要。

兒童醫(yī)院，綜合性；兒科；?？谱o(hù)士；崗位管理

2012年 《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要 （2011-2015年）》出臺，提出在“十二五”期間在全國培養(yǎng)2.5萬名臨床?？谱o(hù)士的目標(biāo)[1]。但時至今日，?？谱o(hù)士仍局限于ICU、急診、糖尿病、腫瘤、腎病、傷口造口等少數(shù)專業(yè)領(lǐng)域，而對?？谱o(hù)士的使用和管理也仍處在探索階段，有相關(guān)研究將?？谱o(hù)士確定為護(hù)理組長、專業(yè)技術(shù)骨干、擔(dān)任護(hù)理會診、臨床教師或開設(shè)?？谱o(hù)理門診[2-3]。實(shí)際對于專科護(hù)士的管理多數(shù)基于身份管理，重培養(yǎng)，輕使用，?？谱o(hù)士職責(zé)不明確，并未發(fā)揮其應(yīng)有的作用。解決這一問題的關(guān)鍵就是對?？谱o(hù)士進(jìn)行崗位管理，根據(jù)臨床各?？祁I(lǐng)域的需要，有計(jì)劃的設(shè)立?？谱o(hù)士崗位，使?？谱o(hù)士能夠發(fā)揮自身作用。本研究以綜合性兒童醫(yī)院為切入點(diǎn)，對兒科各亞?？频膶？谱o(hù)士進(jìn)行崗位管理：包括崗位設(shè)置，崗位培訓(xùn)和崗位考核，明確其崗位職責(zé)、工作范疇，激勵專業(yè)成長?，F(xiàn)將實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

我院是一所三級甲等綜合性兒童醫(yī)院，在國內(nèi)外享有聲譽(yù)，醫(yī)院設(shè)施優(yōu)良，集醫(yī)教研為一體?，F(xiàn)有護(hù)理單元25個，包括：新生兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、骨科、心血管中心、腎病科、風(fēng)濕科、免疫科、腫瘤外科、血液科、呼吸科、消化科、肝病科、傳染科、感染科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科、普外科等，共有開放床位702張，截至2015年10月，共有護(hù)士684名，其中女672名，男12名；學(xué)歷：博士2名，碩士7名，本科168名，?？?07名；職稱：主任護(hù)師2名，副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師59名，護(hù)師289名，護(hù)士331名。

2 實(shí)施過程

2.1 成立?？谱o(hù)士崗位管理工作小組 2014年2月成立?？谱o(hù)士崗位管理工作小組，小組成員4名，其中護(hù)理管理專家3名，人力資源管理專家1名。主要負(fù)責(zé)前期崗位需求調(diào)查問卷的編制、分析問卷結(jié)果，進(jìn)行?？谱o(hù)士崗位設(shè)置，崗位培訓(xùn)及管理考核等。小組成員納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本科及以上學(xué)歷；（2）護(hù)理管理者要求中級及以上職稱，且從事兒科護(hù)理管理工作5年及以上；（3）對本研究有一定的積極性，且能夠從不同的判斷視角，提供比較全面的意見，愿意支持護(hù)理研究；（4）能保證在課題研究的時間內(nèi)持續(xù)參加本研究。

2.2 專科護(hù)士崗位需求和崗位分析調(diào)查

2.2.1 方法 2014年2—3月，采用自制的調(diào)查問卷，對醫(yī)院各亞?？谱o(hù)士崗位的設(shè)置需求進(jìn)行調(diào)查，問卷包括2個部分：第1部分為一般資料調(diào)查：包括被調(diào)查者的年齡、職稱、學(xué)歷、崗位工作年限、工作部門等等。第2部分為問卷主體，涉及的內(nèi)容包括：（1）醫(yī)院是否有必要設(shè)置?？谱o(hù)士這個崗位？（2）哪些?？茟?yīng)該設(shè)置?？谱o(hù)士？配置幾名？（3）?？谱o(hù)士聘任條件？以幾年任期合適？（4）?？谱o(hù)士的任職資格，崗位職責(zé)和內(nèi)容，其中任職資格部分包括基本能力、素質(zhì)、知識技能、培訓(xùn)、工作經(jīng)驗(yàn)等方面的要求。問卷初稿完成后向人力資源管理專業(yè)人士和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)調(diào)查，對理解上有歧義的部分進(jìn)行了修改。

2.2.2 結(jié)果 共發(fā)放問卷44份，回收39份，回收率89%。

2.2.2.1 調(diào)查對象的特征 （1）性別：男3名，女36名；（2）年齡：＜40 歲 30 名，40～50 歲 9 名；（3）崗位工作年限：＜10 年 37 名，10～20 年 2 名；（4）職稱：高級17名，中級 22名；（5）學(xué)歷：博士 12名，碩士 3名，本科24名；（6）職務(wù)：人力資源管理者1名，護(hù)士長20名，臨床科室主任15名，護(hù)理部主任3名。

2.2.2.2 ?？谱o(hù)士的崗位需求 調(diào)查結(jié)果顯示，所有被調(diào)查者各亞?？贫夹枰O(shè)置?？谱o(hù)士崗位，其數(shù)量可根據(jù)亞?？瓢l(fā)展規(guī)模、?？菩枨蠛蛯？铺攸c(diǎn)決定。

2.2.2.3 專科護(hù)士的聘任條件 對于?？谱o(hù)士崗位的學(xué)歷要求，39名被調(diào)查者中，有31名認(rèn)為任職?？谱o(hù)士至少應(yīng)達(dá)到本科學(xué)歷，4名認(rèn)為應(yīng)達(dá)到碩士學(xué)歷，4名認(rèn)為大專學(xué)歷即可。而提及?？谱o(hù)士的工作資歷，在39名被調(diào)查者中，有31名認(rèn)為綜合性兒童醫(yī)院的?？谱o(hù)士，其在特定?？祁I(lǐng)域應(yīng)工作3年以上，8名認(rèn)為應(yīng)在特定?？祁I(lǐng)域工作5年以上。3名被調(diào)查者提出，專科護(hù)士除外本?？乒ぷ鹘?jīng)歷外，還應(yīng)有3～6個月的ICU工作經(jīng)驗(yàn)，以應(yīng)對急重癥患兒的處理。對于任期，39名被調(diào)查者中均認(rèn)為?？谱o(hù)士應(yīng)有任期年限，其中36名認(rèn)為2年為一屆任期較為合適，3名認(rèn)為4年為一屆任期較合適。

2.2.2.4 ?？谱o(hù)士的崗位描述 經(jīng)分析問卷并歸納可得：在綜合性兒童醫(yī)院，?？谱o(hù)士的工作任務(wù)和職責(zé)包括5個方面內(nèi)容：臨床實(shí)踐，指導(dǎo)咨詢，協(xié)調(diào)合作，?？乒芾?，科研發(fā)展。其中具有扎實(shí)的臨床實(shí)踐技能是最多被提及的。綜合39名被調(diào)查者意見，認(rèn)為?？谱o(hù)士在任職階段需要的能力包括臨床實(shí)踐能力、人際交往能力、分析評估能力、科研能力、教學(xué)能力、組織決策能力、應(yīng)急能力、學(xué)習(xí)能力和領(lǐng)導(dǎo)能力；秉承的態(tài)度為誠實(shí)、熱忱、尊重他人、處事嚴(yán)謹(jǐn)、主動學(xué)習(xí)、積極進(jìn)取等；需具備的知識包括：兒科護(hù)理實(shí)踐、兒科基礎(chǔ)理論知識、護(hù)患溝通、護(hù)理科研、護(hù)理教育和護(hù)理管理等。

2.3 專科護(hù)士的崗位聘任

2.3.1 ?？谱o(hù)士的崗位聘任條件 根據(jù)調(diào)查問卷中有關(guān)崗位聘任的結(jié)果并結(jié)合國家政策指導(dǎo)意見，在2014年5月初，護(hù)理部頒布《關(guān)于專科護(hù)士崗位管理的規(guī)定》。

2.3.1.1 基本條件 （1）思想進(jìn)步，熱愛護(hù)理專業(yè)、品德優(yōu)秀、有兒科的全科基礎(chǔ)。（2）本科及以上學(xué)歷，具備5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，并在特定?？祁I(lǐng)域從事護(hù)理工作3年以上，有3～6個月的ICU工作經(jīng)驗(yàn)。（3）具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握本?？频膶I(yè)理論和有關(guān)技能。（4）具有較強(qiáng)的外文文獻(xiàn)閱讀能力，能獲取該領(lǐng)域的前沿知識，了解本專業(yè)的發(fā)展趨勢。（5）立志于本專業(yè)的探索研究,專業(yè)思想穩(wěn)定,成績突出。

2.3.1.2 申報(bào)流程 （1）根據(jù)?？谱o(hù)士應(yīng)聘條件，結(jié)合自身情況，自愿報(bào)名。（2）由本人向護(hù)理部提出書面申請。（3）資格審核：護(hù)理部對應(yīng)聘者進(jìn)行資格條件認(rèn)定和審核。（4）專業(yè)英文的考核：根據(jù)申報(bào)各亞?？频牟煌?，選擇該?？频挠⑽恼撐倪M(jìn)行翻譯，考核英文水平和獲取前沿知識的能力。（5）護(hù)理部匯總后，由院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部、人事科、科室主任共同組成評審小組進(jìn)行統(tǒng)一評審和面試。

2.3.2 ?？谱o(hù)士崗位職責(zé) 根據(jù)前期問卷中有關(guān)崗位分析的調(diào)查結(jié)果和崗位管理小組討論結(jié)果，形成?？谱o(hù)士崗位說明書，其中對?？谱o(hù)士的主要崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)要求如下：（1）?？谱o(hù)士在護(hù)理部、護(hù)理教研室和護(hù)士長的指導(dǎo)下工作。（2）根據(jù)?？铺厣蛧H發(fā)展熱點(diǎn)，評估目前本學(xué)科存在的主要問題，與護(hù)士長和科主任共同商討，制定年度本學(xué)科護(hù)理發(fā)展的目標(biāo)、主要方向和實(shí)施步驟。（3）指導(dǎo)專科急、危、重患者的護(hù)理，解決?？谱o(hù)理疑難問題，負(fù)責(zé)并參與修訂?？谱o(hù)理常規(guī)，指導(dǎo)?？崎T診患者的健康教育。（4）積極學(xué)習(xí)本?？谱o(hù)理領(lǐng)域新理論、新技術(shù)，并有效推廣。（5）參與做好本?？苾?nèi)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、職后教育、技術(shù)指導(dǎo)。（6）發(fā)現(xiàn)?？谱o(hù)理問題，積極開展臨床護(hù)理科研。（7）協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行?？谱o(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)及病區(qū)行政管理。

2.3.3 聘任結(jié)果 2014年5月中旬，根據(jù)醫(yī)院各專業(yè)發(fā)展規(guī)模和專業(yè)特色，經(jīng)過自愿申報(bào)，資格審查，公開理論考試，公開擂臺賽，最終在15個亞專科設(shè)置?？谱o(hù)士崗位25個：新生兒科6個，重癥醫(yī)學(xué)科4個，心血管中心3個，普外科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、血液科、移植科、肝病科、傳染科、手術(shù)室、急診急救科、腎臟科、內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科各1個崗位。任期2年。其余亞?？朴捎跓o合適人選，予暫空缺，留待將來發(fā)展。

2.4 ?？谱o(hù)士的崗位培訓(xùn) 對專科護(hù)士的崗位培訓(xùn)采用階梯式的培訓(xùn)方法

2.4.1 以院內(nèi)系統(tǒng)化理論培訓(xùn)為基礎(chǔ) 本屆?？谱o(hù)士受聘后即開始培訓(xùn)，所有受聘的?？谱o(hù)士必須參加，基礎(chǔ)培訓(xùn)周期為1年，每周1次，每次2學(xué)時，內(nèi)容包括:總論，臨床護(hù)理科研系列，臨床護(hù)理教育系列和臨床護(hù)理實(shí)踐系列。其中總論包括高級護(hù)理理論，護(hù)理專業(yè)發(fā)展中的問題，學(xué)科發(fā)展規(guī)劃和護(hù)理管理等；臨床護(hù)理科研系列包括文獻(xiàn)檢索和閱讀，護(hù)理科研的選題，護(hù)理科研基金的申請，描述性研究、實(shí)驗(yàn)性研究和質(zhì)性研究的開展，護(hù)理科研數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，護(hù)理論文的撰寫等；臨床護(hù)理教育系列包括情景模擬教學(xué)，臨床護(hù)理查房的實(shí)施，臨床帶教方法等；臨床護(hù)理實(shí)踐系列包括：兒科患者的健康評估，健康教育和健康促進(jìn)，兒科循證護(hù)理實(shí)踐，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施等。參加專科護(hù)士崗位培訓(xùn)者需在規(guī)定學(xué)期內(nèi)全程參加授課，并按要求通過課程內(nèi)容的考核?？己诵问桨ˋ類考核（理論綜合書面考核）及B類考核（課程相關(guān)的實(shí)踐性考核，如護(hù)理個案或綜述的書寫等）。通過考核者獲得本課程學(xué)習(xí)的合格證書，此證書將作為下一屆?？谱o(hù)士聘任的必備條件。

2.4.2 以國內(nèi)?？评碚摶蚣寄芘嘤?xùn)為提升 按照各亞專科特點(diǎn)和發(fā)展需求，安排?？谱o(hù)士參加國內(nèi)各級培訓(xùn)班/學(xué)習(xí)班，參加國內(nèi)?？茖W(xué)術(shù)會議，了解各自所在亞?？祁I(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，焦點(diǎn)問題，國內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀。

2.4.3 以境外?？茖ｍ?xiàng)進(jìn)修為精進(jìn) 選派優(yōu)秀專科護(hù)士至境外進(jìn)修，走在金字塔尖，切身實(shí)踐?？祁I(lǐng)域的國外發(fā)展熱點(diǎn)和護(hù)理焦點(diǎn)問題，例如，體外模肺團(tuán)隊(duì)組建與護(hù)理，造血干細(xì)胞移植護(hù)理，嬰幼兒先心疾病護(hù)理，新生兒護(hù)理等。

2.5 ?？谱o(hù)士的使用

2.5.1 臨床實(shí)踐中的角色 作為責(zé)任護(hù)士親自參與臨床護(hù)理工作，分管病區(qū)內(nèi)疑難重癥患兒的治療和護(hù)理；同時作為責(zé)任制護(hù)理小組的組長負(fù)責(zé)指導(dǎo)和檢查小組內(nèi)其他護(hù)士的工作落實(shí)情況。具體包括：（1）參加醫(yī)生查房，掌握所負(fù)責(zé)小組患兒病情及診療進(jìn)展；（2）全面評估患兒，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)小組護(hù)士有效實(shí)施；（3）與?？圃\療團(tuán)隊(duì)密切聯(lián)系和溝通；（4）預(yù)見護(hù)理措施的效果，決定最有效的護(hù)理措施；（5）組織、指導(dǎo)并參與危重患兒的搶救；（6）每周開展疑難病例的教學(xué)查房。

2.5.2 臨床護(hù)理教育師資評估 根據(jù)?？谱o(hù)士的能力分別成為學(xué)校課堂教育、院級教育、?？茖用娼逃?、實(shí)習(xí)帶教等各層級的教育師資。為在職教育的各層級護(hù)士，見習(xí)實(shí)習(xí)護(hù)生，進(jìn)修護(hù)士制定帶教計(jì)劃，制定業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課程內(nèi)容,承擔(dān)理論授課,操作示教及考核。

2.5.3 參與護(hù)理科研的實(shí)施 專科護(hù)士在任期內(nèi)至少完成1項(xiàng)護(hù)理課題申請，包括護(hù)理部科研基金，醫(yī)院院級基金和校級科研基金項(xiàng)目；作為課題負(fù)責(zé)人或主要參與人完成參與或護(hù)理科研1項(xiàng)，至少在核心期刊發(fā)表論文1篇。

2.6 ?？谱o(hù)士的崗位考核

2.6.1 建立?？谱o(hù)士考核制度 由護(hù)理部及護(hù)理教研室全面負(fù)責(zé)?？谱o(hù)士的考核，每月考核結(jié)果在規(guī)定時間內(nèi)匯總并定期在?？谱o(hù)士會上公布，實(shí)施獎懲。

2.6.2 ?？谱o(hù)士考核內(nèi)容 共4大項(xiàng)，計(jì)100分。（1）臨床?？谱o(hù)理實(shí)踐（40分）：①每月考核專科護(hù)士的臨床護(hù)理工作，包括對本專科危重患者病情掌握及護(hù)理措施落實(shí)情況，指導(dǎo)床位危重護(hù)士實(shí)施護(hù)理情況以及是否每周參加本病區(qū)主任查房。②制定、及時更新本?？谱o(hù)理常規(guī)及操作流程并組織培訓(xùn)。（2）臨床護(hù)理教學(xué)（40分）：①制定年度業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月制定本病區(qū)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，負(fù)責(zé)組織、安排、指導(dǎo)及實(shí)施。②每月組織并落實(shí)病區(qū)理論及操作考核，負(fù)責(zé)培訓(xùn)本病區(qū)人員參加護(hù)理部組織的三基理論/操作考核并達(dá)到病區(qū)平均分>85分。③制定護(hù)生帶教計(jì)劃，組織并參加學(xué)生的教學(xué)活動包括病區(qū)小講課、教學(xué)查房、病例討論、晨間提問、操作示范、出科考試及總結(jié)鑒定；每月帶領(lǐng)實(shí)習(xí)學(xué)生參加中、夜班各1次。（3）自我提高（10分）：①參加護(hù)理部組織的?？谱o(hù)士培訓(xùn)課程，無遲到、早退、缺席；按要求按時完成各項(xiàng)課程考核，無遲交或不交。②主動學(xué)習(xí)專科疾病的理論及技術(shù)，尋找資源，掌握本學(xué)科護(hù)理發(fā)展熱點(diǎn)與動態(tài)。（4）團(tuán)隊(duì)合作（10分）：友愛同事、勤懇工作、身為表率，無其他職能科室、臨床科室及上級護(hù)理管理者的投訴。另設(shè)單項(xiàng)加分項(xiàng)目包括?？菩录夹g(shù)開展、論文發(fā)表、論著編寫、學(xué)術(shù)交流及課題申請?？己私Y(jié)果將作為續(xù)聘依據(jù)。

2.6.3 待遇 本屆?？谱o(hù)士自聘任當(dāng)月起享受?？谱o(hù)士津貼和崗位績效系數(shù)，每年給予相關(guān)專業(yè)境內(nèi)外繼續(xù)教育的機(jī)會。任期屆滿所有待遇自然終止。

3 實(shí)施效果

3.1 ?？谱o(hù)士的臨床成效 2014年5月—2015年6月，25名?？谱o(hù)士扎根于臨床，作為責(zé)任護(hù)士參加臨床實(shí)踐3 927 d，共參與?？浦魅尾榉?88次，制定或更新?？谱o(hù)理常規(guī)113項(xiàng)，制定或更新?？撇僮髁鞒?7項(xiàng)。各?？贫剂⒆銓？铺攸c(diǎn)，求新創(chuàng)變：新生兒科開展了新生兒個體發(fā)育護(hù)理和評估計(jì)劃，新生兒敗血癥體外膜肺救治護(hù)理；急診急救科由專科護(hù)士組織并實(shí)施兒科5級分診體系，根據(jù)患兒疾病嚴(yán)重程度安排就診次序，保證危重患兒得到及時、有效地救治和醫(yī)療資源的合理利用；重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)展危重護(hù)理新技術(shù)，空腸營養(yǎng)和新生兒敗血癥體外膜肺護(hù)理，為危重患兒的生命保駕護(hù)航。肝病科建立了規(guī)范的慢性肝病患兒隨訪體系，專科護(hù)士坐診提供照顧咨詢；內(nèi)分泌科?？谱o(hù)士承擔(dān)特色?？谱o(hù)理項(xiàng)目“糖尿病夏令營”的組織與實(shí)施，為慢病患兒提供延續(xù)護(hù)理。

3.2 ?？谱o(hù)士的教學(xué)成效 ?？谱o(hù)士已成為臨床教育的主要師資力量，在病區(qū)層面組織?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和各級理論操作考核，截至2015年6月，25名?？谱o(hù)士組織病區(qū)理論考核3 266人次，操作考核2 768人次，組織病區(qū)小講課345次，組織病區(qū)教學(xué)查房892次，承擔(dān)?？颇芗壵n程57學(xué)時，?？茋壹壚^續(xù)教育項(xiàng)目12學(xué)時。同時，專科護(hù)士們也是各?？谱o(hù)理質(zhì)量的守門人，她們共承擔(dān)全院?？瀑|(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目19項(xiàng)，參加?？瀑|(zhì)控檢查216次。

3.3 ?？谱o(hù)士的科研成效 從?？谱o(hù)士聘任至2015年6月，共申請?jiān)杭壓托＜壔?項(xiàng)，資助總額75 000元；在護(hù)理核心期刊發(fā)表論文15篇，參編教材12 401字。

4 討論

4.1 實(shí)施專科護(hù)士崗位管理是?？谱o(hù)士管理體系成熟的標(biāo)志 王建寧等[4]在其對?？谱o(hù)士工作現(xiàn)狀的調(diào)查分析中指出，角色定位模糊，繼續(xù)教育少，待遇有待提高是?？谱o(hù)士使用與管理中普遍存在的問題。本研究中，醫(yī)院設(shè)立了明確的?？谱o(hù)士崗位聘任條件，以學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)、態(tài)度、知識、技能為崗位聘任標(biāo)準(zhǔn)，同時根據(jù)?？瓢l(fā)展和專科需要有計(jì)劃的設(shè)立?？谱o(hù)士崗位，為之后的臨床收益奠定了基礎(chǔ)。對于25名被聘任的?？谱o(hù)士，從醫(yī)院層面授?？谱o(hù)士聘書，并將名單公示于醫(yī)院官網(wǎng)，提升了?？谱o(hù)士和周圍醫(yī)護(hù)人員對這一崗位的認(rèn)知。

合理使用專科護(hù)士的?？铺亻L，發(fā)揮工作價值也直接影響著其自身和周遭醫(yī)護(hù)人員對這一崗位的認(rèn)同感。在本研究中，從護(hù)理部層面制定了?？谱o(hù)士崗位說明書，準(zhǔn)確描述了專科護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)。25名?？谱o(hù)士完全扎根于臨床，立足專科，促進(jìn)所在護(hù)理團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì)和專業(yè)影響力的提升，改善醫(yī)護(hù)交流，溝通和協(xié)作。承擔(dān)著?？浦械闹苯幼o(hù)理者、協(xié)作者、教育者、管理者、研究者等等不同角色，與凌建等的研究中“?？谱o(hù)士角色包含咨詢者、管理者、教育者、臨床專家和協(xié)調(diào)者的作用，”相一致[5]，在日常工作中充分發(fā)揮著重要功能。同時，通過階段性的?？谱o(hù)士培訓(xùn)，幫助?？谱o(hù)士明確自己的專業(yè)發(fā)展路徑，使?？谱o(hù)士在分層的培訓(xùn)中逐步建立專科化的職業(yè)發(fā)展方向。

此外，?？谱o(hù)士的工作價值如何與薪酬掛鉤也是保證專科護(hù)士崗位穩(wěn)定的重要因素。本研究在護(hù)理部層面建立了專科護(hù)士的考核標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)與臨床護(hù)理實(shí)踐，臨床護(hù)理教學(xué)和科研成果產(chǎn)出緊密掛鉤，考核結(jié)果以崗位津貼和崗位績效系數(shù)的疊加形式體現(xiàn)。彌補(bǔ)了曹晶等[6]在其研究中指出的專科護(hù)士的薪酬待遇與普通護(hù)士無差別，影響?？谱o(hù)士工作積極性，造成?？谱o(hù)士流失的問題。

4.2 實(shí)施?？谱o(hù)士崗位管理推進(jìn)了?？谱o(hù)理的深度和廣度 研究指出[7]，?？谱o(hù)士與?？漆t(yī)療發(fā)展匹配，關(guān)注多學(xué)科發(fā)展，以循證為基礎(chǔ)，踐行臨床最佳護(hù)理實(shí)踐措施,可為患者提供最佳的健康服務(wù)。本研究中，?？谱o(hù)士立足專科特點(diǎn)，求新創(chuàng)變，在兒科的各亞?？祁I(lǐng)域精益求精，深入發(fā)展專科精細(xì)護(hù)理項(xiàng)目，同時拓展院外?？蒲永m(xù)性護(hù)理思維，有目標(biāo)有方向的耕耘自己的園地。另一方面，在臨床實(shí)踐中，在分階培訓(xùn)下，專科護(hù)士科研意識和科研行為也逐漸養(yǎng)成，這在?？谱o(hù)士聘任后的護(hù)理科研立項(xiàng)和論文發(fā)表即可見一斑，由此科研反作用于?？谱o(hù)理發(fā)展，專業(yè)精良地推動?？频恼w前行。這與徐鳳玲等[8]研究結(jié)果“專科作為?？瓢l(fā)展的人才隊(duì)伍，帶動了護(hù)理學(xué)科的專業(yè)化發(fā)展，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)”相一致。

4.3 ?？谱o(hù)士崗位管理體系的展望 本研究中對專科護(hù)士崗位設(shè)定了2年任期，但對2年任期屆滿后的專科護(hù)士的再聘任尚無明確的規(guī)定細(xì)則，若使用首次聘任?？谱o(hù)士的崗位聘任條件顯然不太合適，而魏春苗等[9]也在其研究中指出，再認(rèn)證是我國?？谱o(hù)士發(fā)展缺失的一環(huán)。在之后的研究中，會完善專科護(hù)士再認(rèn)證的條件：注重臨床實(shí)踐能力的審查，對臨床案例進(jìn)行分析，考核其觀察解決問題的能力；注重?？婆嘤?xùn)與教育后的產(chǎn)出成果，并對目前使用的崗位考核標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性和可行性進(jìn)行進(jìn)一步認(rèn)證。此外，為更好的發(fā)揮專科護(hù)士作用，將進(jìn)一步開展兒科亞專科護(hù)士培養(yǎng)，如在新生兒?？谱o(hù)士的基礎(chǔ)上擴(kuò)展出新生兒感控?？谱o(hù)士，乃至更進(jìn)一步的新生兒導(dǎo)管感控?？谱o(hù)士,新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感控專科護(hù)士等。同時，隨著新聘任和再認(rèn)證專科護(hù)士的疊加出現(xiàn)，還需要對?？谱o(hù)士群體進(jìn)行分層管理，設(shè)立臨床護(hù)理專家崗位，進(jìn)一步拓展專科護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃路徑。

通過對綜合性兒童醫(yī)院的?？谱o(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化的崗位管理探索，也不斷促使我們再擴(kuò)展思考，?？谱o(hù)士的專長的形成不是一朝一夕，需要大量的臨床實(shí)踐加之專業(yè)的教育培訓(xùn)，其成長和成熟需要一定的實(shí)踐和得到充分的支持。崗位管理體系仍需完善，但不可否認(rèn)，其是發(fā)揮?？谱o(hù)士價值的最有力保障。

[1]中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）[EB/OL].(2012-01-06)[2016-03-12].http://www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/wsbmgz/201304/ac6fe42b61fb4f7dbd0fa17d892ea754.shtml.

[2]張 莉,彭剛藝,李杏崧,等.?？谱o(hù)士的使用及管理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(3A):26-28.DOI：10.3969/j.issn.1008-9969.2009.05.009.

[3]曹 晶,吳欣娟,李佳倩,等.國內(nèi)?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀及展望[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,49（23）：2873-2876.DOI：10.3760/j.issn.1674-2907.2014.23.001.

[4]王建寧,吳 利,李璐柳,等.江西首屆ICU?？谱o(hù)士工作現(xiàn)狀調(diào)查及分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22（14）：35-37.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2015.14.035.

[5]凌 健,夏海鷗,賈守梅.專科護(hù)士臨床實(shí)踐行為的田野研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(17):10-12.DOI：10.3870/hlxzz.2011.17.010.

[6]曹 晶,李佳倩,賀 茜,等.我國三級甲等醫(yī)院?？谱o(hù)士隊(duì)伍培養(yǎng)與使用現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2015,50（11）：1349-1353.DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2015.11.014.

[7]Wetzel C,Kalman M.Critical Care Clinical Nurse Specialist:Is This the Role for You?[J].Crit Care Nurs,2010,29(1):29-32.DOI:10.1097/DCC.0b013e3181be4ae2.

[8]徐鳳玲,查婷婷,朱 瑞.安徽省ICU?？谱o(hù)士核心能力發(fā)揮現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21（17）：27-30.

[9]魏春苗,穆 燕.國內(nèi)?？谱o(hù)士再認(rèn)證的可行性分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29（24）：76-79.DOI:10.3870/hlxzz.2014.24.

Post Management of Clinical Nursing Specialist in Comprehensive Children’s Hospital

WANG Ying-wena,ZHANG Yu-xiab,Shen Guo-meib,GU Yingb
(a.Dept.of Hematology Oncology;b.Dept.of Nursing Administration,Children’s Hospital of Fudan University,Shanghai 201102,China)

ObjectiveTo establish a post management system for clinical nursing specialists (CNS)in comprehensive children’s hospital.MethodsA pediatric CNS post management system was established through post requirements survey,post setting,post description,post training and evaluation.ResultsNursing quality was improved and scientific research was promoted after the establishment of CNS post management system.CNS in each department all strive for promotion and innovation.Specicially,25 CNS participated in chief-physician ward-round for 588 times and they developed or revised 113 nursing measures and 77 items in nursing operation procedure.Totally,CNS in each departments organized or participated in theoretial tests with 3,266 participants,operational tests with 2,768 participants,345 ward mini-lectures,892 teaching ward-rounds,57 periods of nursing course,12 periods of courses of continuing educaiton of national-level,19 projects of quality improvement of hospital-level,216 times of qualtiy control evaluation on specialist nursing and 9 projects of hospital-level or university-level.CNS also published 15 papers in core journaly of nursing and complied textbooks for 12,401 words.ConclusionAs nursing care provider,cooperator,educator,manager and researcher,CNS play different role in nursing.

children’s hospital,comprehensive;pediatric;clinical nurse specialist;post management

R47；C931.3

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.21.038

2016-04-20

上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會科研課題（201440086）

王穎雯（1982-），女，江蘇鹽城人，碩士，主管護(hù)師。

張玉俠（1970-），女，山東菏澤人，博士，主任護(hù)師。

江 霞]