肖淑萍，王光秀 綜述；張玉芳 審校

（山東中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014）

護(hù)士心理韌性的干預(yù)研究進(jìn)展

肖淑萍，王光秀 綜述；張玉芳 審校

（山東中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014）

綜述了心理韌性的定義、心理韌性常用測量工具，總結(jié)護(hù)士心理韌性干預(yù)方法包括：心理學(xué)知識技能培訓(xùn)、教育干預(yù)、壓力管理、危機(jī)干預(yù)訓(xùn)練、正念減壓訓(xùn)練及綜合性干預(yù)等，可有效提高護(hù)士心理韌性水平。

護(hù)士；心理韌性；干預(yù)研究

護(hù)士在工作中常會(huì)遇到各種具有挑戰(zhàn)性的問題，需應(yīng)對各種工作逆境，心理韌性可以使個(gè)體能夠從重大的消極事件中恢復(fù)或積極適應(yīng)，并能得到發(fā)展[1]。它是從積極的角度看待個(gè)人的應(yīng)激反應(yīng)，是結(jié)合應(yīng)激心理學(xué)、健康心理學(xué)的最新研究成果。心理韌性于20世紀(jì)70年代提出，最初研究聚焦于兒童，認(rèn)為心理韌性是兒童在經(jīng)歷應(yīng)激事件或重大創(chuàng)傷后心理的恢復(fù)能力[2]。經(jīng)過近40年的發(fā)展，心理韌性研究的范圍逐步擴(kuò)大，現(xiàn)已在心理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、教育學(xué)等領(lǐng)域受到重視。隨著積極心理學(xué)的發(fā)展及人們對護(hù)士身心健康的關(guān)注，我國對護(hù)士心理韌性的研究于2010年后逐步展開[3]。以往研究證實(shí)，心理韌性對護(hù)士的身心健康、生活滿意度及生活質(zhì)量有著重要影響[4-6]，并且心理韌性水平越低，護(hù)士的職業(yè)倦怠和離職傾向水平越高[7-8]，進(jìn)而也會(huì)對組織的發(fā)展造成影響。目前我國臨床護(hù)士心理韌性大部分處于中等偏下水平，顯著低于國內(nèi)常模[9]，因此探索實(shí)用有效的干預(yù)措施是當(dāng)前所急需解決的問題。本研究回顧近年來國內(nèi)外關(guān)于護(hù)士心理韌性的干預(yù)研究，就其干預(yù)措施進(jìn)行綜述，以便為進(jìn)一步開展護(hù)士心理韌性干預(yù)研究提供理論依據(jù)。

1 心理韌性的概況

目前對心理韌性概念的界定，因不同研究者研究角度不同，仍未形成統(tǒng)一、明確的概念。依據(jù)內(nèi)涵的側(cè)重點(diǎn)不同，大致分為結(jié)果論定義、過程論定義及品質(zhì)論定義。結(jié)果論者根據(jù)適應(yīng)結(jié)果不同，將其定義為在遭遇困境時(shí)，個(gè)體能夠適應(yīng)良好這一結(jié)果[10]；過程論者將其定義為是面對重大生活逆境時(shí)積極適應(yīng)的動(dòng)態(tài)過程[11]；品質(zhì)論者根據(jù)某種能力進(jìn)行定義，側(cè)重于研究個(gè)體從逆境中復(fù)原過來的某種個(gè)體能力，是個(gè)體的一種品質(zhì)和技能，也是個(gè)體所普遍具有的一種潛能[12]。目前，護(hù)理領(lǐng)域使用較多的是心理韌性的品質(zhì)論定義[13]，盡管未對其定義達(dá)成共識，研究者普遍認(rèn)為心理韌性包括面臨逆境、個(gè)體適應(yīng)良好這2個(gè)要素[14]。心理韌性常用的測量工具有Conner等編制的Conner-Davidson心理韌性量表、Friborg等編制并修訂的成人心理韌性量表、Vaishnavi編制的心理韌性2條目量表、簡明韌性量表、梁寶勇等編制的中國成年人心理韌性量表等[15]。其中，在護(hù)理領(lǐng)域常用的量表有Conner-Davidson心理韌性量表和成人心理韌性量表，Conner-Davidson心理韌性量表量表現(xiàn)已在中國、澳大利亞、韓國等護(hù)理人員中應(yīng)用，具有良好的信度、效度；姚桂英等[16]將成人心理韌性量表進(jìn)行翻譯、修訂并檢驗(yàn)后，重新修訂的成人心理韌性量表可以用來評估護(hù)士的心理韌性。

2 護(hù)士心理韌性的干預(yù)研究

2.1 心理學(xué)知識技能培訓(xùn)

2.1.1 培訓(xùn)形式 竺雪紅等[17]對210名護(hù)士進(jìn)行心理學(xué)知識技能培訓(xùn)。采用以集中授課為主，情景劇和案例分析為輔，同時(shí)穿插提問、討論等方法對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。每次2學(xué)時(shí)，共30學(xué)時(shí)。羅紅艷[18]對64名門診護(hù)士進(jìn)行隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組采用同樣形式的培訓(xùn)，對照組未施加干預(yù)措施，培訓(xùn)1次/周，2學(xué)時(shí)/次，共培訓(xùn)30個(gè)學(xué)時(shí)。

2.1.2 培訓(xùn)內(nèi)容 心理學(xué)基礎(chǔ)知識內(nèi)容的講解；心理防御機(jī)制及運(yùn)用技巧；常用的心理調(diào)試治療方法，包括合理情緒行為療法理論及案例分析、應(yīng)激理論及危機(jī)應(yīng)對策略等；患者心理狀態(tài)及心理護(hù)理；護(hù)士心理健康維護(hù)等內(nèi)容。

2.1.3 培訓(xùn)應(yīng)用效果 2項(xiàng)研究均采用逆境商數(shù)自測量表進(jìn)行測評，研究結(jié)果顯示，護(hù)士心理韌性水平與之前相比得到提高[17-18]。目前，人們已經(jīng)普遍認(rèn)為護(hù)理職業(yè)具有應(yīng)激性[19]，良好的心理韌性可以幫助護(hù)士面對應(yīng)激時(shí)及時(shí)恢復(fù)、成功應(yīng)對[20]。心理學(xué)基礎(chǔ)知識以及心理防御機(jī)制的學(xué)習(xí)，能讓護(hù)士正確的面對工作中的應(yīng)激，促進(jìn)個(gè)體良好適應(yīng)和提升積極的心理品質(zhì)；通過對護(hù)士進(jìn)行患者心理狀態(tài)及心理護(hù)理知識的講解使護(hù)士能夠正確把握患者的心理，便于護(hù)理工作的順利進(jìn)行；心理防御技巧的培訓(xùn)以及正確心理調(diào)適方法的學(xué)習(xí)，有助于護(hù)士進(jìn)行正確的認(rèn)知調(diào)整，提高心理韌性，維護(hù)自身的身心健康。此培訓(xùn)方法簡便易行，但需培訓(xùn)的次數(shù)較多，護(hù)士目前多采用輪班制，需注意培訓(xùn)時(shí)間的選擇。

2.2 教育干預(yù)

2.2.1 干預(yù)形式及內(nèi)容 Mcdonald等[21]對14名護(hù)士及助產(chǎn)士進(jìn)行了基于工作的教育干預(yù)。干預(yù)時(shí)間為1 d/月，干預(yù)地點(diǎn)選擇在醫(yī)院，但離開研究對象平時(shí)的工作場所；干預(yù)內(nèi)容主要是從護(hù)理角度圍繞積極社交關(guān)系的培養(yǎng)、積極人生觀的培養(yǎng)、持久力培養(yǎng)、情緒智力、生活的平衡、反思、批判性思維等主題進(jìn)行故事講述式教學(xué)，輔以小組討論或個(gè)人配對小組學(xué)習(xí)活動(dòng)；同時(shí)采用芳香療法、放松訓(xùn)練、攝影繪畫等輔助活動(dòng)。每個(gè)主題學(xué)習(xí)后對研究對象的建議、評價(jià)等進(jìn)行收集。

2.2.2 教育干預(yù)應(yīng)用效果 在干預(yù)前、干預(yù)后及干預(yù)后6個(gè)月對護(hù)士采用面對面半結(jié)構(gòu)式深入訪談[21]。干預(yù)前訪談主要圍繞研究對象目前所面臨的逆境及逆境對其生活帶來的影響；干預(yù)后及后6個(gè)月訪談主要圍繞此干預(yù)后的收獲以及干預(yù)對其健康、應(yīng)變能力、個(gè)人心理韌性的影響。資料收集后根據(jù)錄音、現(xiàn)場筆記及調(diào)查者的反思日記對資料進(jìn)行分析，提煉主題。經(jīng)干預(yù)后，研究對象能夠逐漸地適應(yīng)自己的工作環(huán)境，增加了工作自信，逐步提升了工作場所的人際關(guān)系和溝通交流，從而心理韌性水平提高。此干預(yù)方法干預(yù)場所選擇在醫(yī)院，便于研究對象的參與，更有利于對研究對象的研究，但在資料收集上因采用定性研究方法，應(yīng)注意避免主觀性干擾。

2.3 壓力管理 Chesak等[22]對55名新任職護(hù)士實(shí)施為期12周的隨機(jī)對照試驗(yàn)。訓(xùn)練共分為2個(gè)階段，第1階段主要是以神經(jīng)病學(xué)與生物學(xué)為基礎(chǔ)的壓力和心理韌性知識講解，壓力管理方法的探討，包括提高有意注意、學(xué)習(xí)感恩、同情心培養(yǎng)、接受逆境、寬恕心理的培養(yǎng)等內(nèi)容；第2階段主要是個(gè)人反思及個(gè)人問題地陳述，并幫助解決參與者所面臨的問題。在整個(gè)訓(xùn)練過程中每2周發(fā)放1次針對壓力、心理韌性的不同主題自助手冊供研究對象學(xué)習(xí)。在干預(yù)訓(xùn)練前后均采用心理韌性量表、壓力知覺量表等測量工具對心理韌性水平及壓力、焦慮程度等進(jìn)行測量。經(jīng)培訓(xùn)后實(shí)驗(yàn)組的心理韌性得分得到提高。由于此訓(xùn)練首次運(yùn)用于護(hù)士心理韌性的研究，且所選取樣本量較少，期待更高質(zhì)量的研究來加以論證。

2.4 危機(jī)干預(yù)訓(xùn)練 危機(jī)干預(yù)和心理韌性的研究均是從危機(jī)情境角度出發(fā)，前者關(guān)注危機(jī)導(dǎo)致個(gè)體不適應(yīng)癥狀，后者關(guān)注危機(jī)中積極適應(yīng)的個(gè)體。但2種研究思路都是為了更好地提高人們應(yīng)對危機(jī)的能力[23]，因此，將危機(jī)干預(yù)與心理韌性研究相結(jié)合。Chan等[24]對新加坡的902名研究對象進(jìn)行了為期2 d的危機(jī)干預(yù)訓(xùn)練，此次危機(jī)干預(yù)訓(xùn)練是將干預(yù)集中在危機(jī)后的初級預(yù)防，其主要目的是避免適應(yīng)不良問題的產(chǎn)生，使人們恢復(fù)至危機(jī)前的適應(yīng)水平。

具體干預(yù)主要通過角色扮演的方式模擬工作場所中及個(gè)人會(huì)面臨的危機(jī)事件，從來幫助研究對象找到壓力的來源，明確工作場所中的關(guān)鍵事件。在干預(yù)的第2天增設(shè)自我照顧模塊，使護(hù)士間接地體驗(yàn)精神創(chuàng)傷，并使參與者通過簡單的放松技術(shù)管理自己的壓力。在訓(xùn)練前和訓(xùn)練后均進(jìn)行測試，以評估此訓(xùn)練是否有效。護(hù)士經(jīng)過干預(yù)訓(xùn)練后，心理韌性得到提高。參與者通過危機(jī)干預(yù)訓(xùn)練，能夠更加清楚工作中所遇到的危機(jī)事件，從而采取有效積極的應(yīng)對方式，降低危機(jī)事件所帶來的沖擊。危機(jī)干預(yù)訓(xùn)練對于長期處于高應(yīng)激狀態(tài)下的護(hù)士幫助更大，良好的自我照顧可以緩解工作壓力所帶來的負(fù)面影響，利于其身心健康的發(fā)展。

2.5 正念減壓訓(xùn)練 Foureur等[25]對40名護(hù)士和助產(chǎn)士進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練，第1階段：（1）從生理學(xué)和神經(jīng)科學(xué)角度講解身體、心理壓力的知識；（2）注意力、節(jié)奏呼吸、觀察力、接納等練習(xí)；（3）工作場所基于正念的決策等內(nèi)容的講習(xí)。第2階段：講習(xí)結(jié)束后發(fā)放光盤，要求研究對象根據(jù)光盤每天進(jìn)行20 min的冥想練習(xí)，最終達(dá)到形成習(xí)慣的日常正念練習(xí)的目標(biāo)，訓(xùn)練共進(jìn)行8周。干預(yù)后，心理韌性水平得到提高，但仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。Fortney等[26]對30名包括護(hù)士在內(nèi)的初級保健醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行了多次正念減壓訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間共計(jì)18 h。在專業(yè)心理專家指導(dǎo)下對護(hù)士進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容為覺知訓(xùn)練，包括：正念靜坐、正念行走、傾聽、正念在工作和生活中的應(yīng)用等，并發(fā)放CD供護(hù)士進(jìn)行每天10～20 min練習(xí)。經(jīng)過訓(xùn)練后，采用14條目心理韌性量表進(jìn)行測評，護(hù)士心理韌性水平得到提高，但變化不顯著。

2.6 綜合性干預(yù) Mealer等[27]對27名美國ICU護(hù)士進(jìn)行為期12周的綜合性干預(yù)訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容包括：（1）教育專題討論會(huì) 2 d;（2）書寫暴露，是在經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并具有較好表達(dá)能力的寫作專家指導(dǎo)下，護(hù)士圍繞著工作中面臨的挑戰(zhàn)、情感糾結(jié)等敏感話題書寫個(gè)人觀點(diǎn)，專家向每位參與者進(jìn)行指導(dǎo)，從而幫助其提高心理韌性水平，每周進(jìn)行1次；（3）正念減壓，主要采用基于正念的全身審視和靜坐冥想，每周至少3次，每次15 min，持續(xù)12周，將每次練習(xí)日記錄至數(shù)據(jù)庫；（4）有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉：提供健身房供參與者使用，每周鍛煉 3 次，每次 30～45 min；（5）事件觸發(fā)咨詢：圍繞病人的死亡、照顧危急病人等主題進(jìn)行討論，使用認(rèn)知行為方法挑戰(zhàn)消極的想法。在干預(yù)實(shí)施的整個(gè)階段會(huì)對各部分進(jìn)行滿意度調(diào)查。通過綜合性干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的心理韌性水平較對照組水平顯著提高。此干預(yù)方法既有對研究對象的認(rèn)知教育干預(yù)又在干預(yù)過程中強(qiáng)調(diào)研究對象自身的反思。其形式豐富多樣，有助于參與者對心理韌性的理解與領(lǐng)悟，也利于提高研究對象的順應(yīng)性。

3 展望

在我國當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境和社會(huì)環(huán)境之下，進(jìn)行護(hù)士心理韌性的干預(yù)研究是一個(gè)迫切的問題，上述研究表明通過一定干預(yù)措施能夠增強(qiáng)護(hù)士的心理韌性，但所查閱到的相關(guān)研究中仍然存在問題：部分研究樣本量偏少、所選樣本主要是手術(shù)室、ICU等科室護(hù)士；壓力管理、正念減壓訓(xùn)練對護(hù)士心理韌性的干預(yù)效果并不顯著，還有待于進(jìn)一步驗(yàn)證；綜合性干預(yù)對物力、人力要求較高，在推廣上可能會(huì)受到一定限制；干預(yù)具體措施和干預(yù)效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)各不相同，干預(yù)效果評價(jià)缺乏客觀性。目前關(guān)于護(hù)士心理韌性的干預(yù)研究正處于探索階段，尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士心理韌性的干預(yù)研究尚有很大發(fā)展空間。

今后研究中有必要聯(lián)合其他相關(guān)學(xué)科 （如心理學(xué)專業(yè)）的專業(yè)人員，以使干預(yù)研究設(shè)計(jì)更加嚴(yán)謹(jǐn)；在具體干預(yù)措施的選擇上，運(yùn)用循證的思維，尋找最佳證據(jù)，以促使干預(yù)效果更有效；在研究對象范圍的選擇上，目前主要是針對個(gè)別科室護(hù)士進(jìn)行的，需從整體視域考慮進(jìn)行研究，提升整體護(hù)士的心理韌性水平；在研究設(shè)計(jì)上，目前護(hù)士主要采用輪班制度，研究時(shí)間和研究地點(diǎn)的選擇對研究的進(jìn)展具有一定影響，應(yīng)予以考慮。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)及大樣本量地干預(yù)試驗(yàn)將作為下一步的研究方向。與此同時(shí)，心理韌性對護(hù)士自身及組織均具有重要影響，護(hù)士個(gè)人與組織應(yīng)該相互配合。護(hù)理管理者需重視提高護(hù)士的心理韌性水平，積極探索實(shí)用有效的干預(yù)措施；護(hù)理人員在臨床工作過程中應(yīng)努力提高自己的業(yè)務(wù)水平，增加工作自信，空余時(shí)間學(xué)習(xí)心理保健知識，不斷地自我反思、自我調(diào)節(jié)，提高個(gè)人的應(yīng)變能力，以積極、樂觀的心態(tài)面對生活和工作。

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R192.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.21.030

2016-03-11

肖淑萍（1991-），女，山東萊蕪人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

張玉芳（1967-），女，山東龍口人，碩士，副教授，教研室主任。

周春蘭 謝文鴻]