曾 莉，姜金霞，吳 茜，陳翠萍

（同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院 a.介入血管外科；b.急診科；c.護(hù)理部，上海 200072）

【國(guó)際護(hù)理論壇】

美國(guó)俄亥俄州州立大學(xué)護(hù)理碩士培養(yǎng)模式見聞及啟示

曾 莉a，姜金霞b，吳 茜c，陳翠萍c

（同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院 a.介入血管外科；b.急診科；c.護(hù)理部，上海 200072）

美國(guó)是護(hù)理碩士發(fā)展較早，培養(yǎng)模式較為完善的國(guó)家。本文介紹了美國(guó)俄亥俄州州立大學(xué)護(hù)理碩士的專業(yè)分類、課程設(shè)置、教學(xué)模式。美國(guó)俄亥俄州州立大學(xué)護(hù)理碩士的培養(yǎng)模式對(duì)國(guó)內(nèi)護(hù)理碩士的培養(yǎng)有以下啟示：明確培養(yǎng)目標(biāo)，優(yōu)化改革課程設(shè)置；改革教學(xué)模式，加強(qiáng)跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)教育；注重過程管理，變革評(píng)價(jià)方式。

美國(guó)；護(hù)理碩士；培養(yǎng)模式；見聞

2015年11月—2016年4月，筆者應(yīng)美國(guó)俄亥俄州州立大學(xué)護(hù)理學(xué)院的邀請(qǐng)進(jìn)行了為期6個(gè)月的訪問學(xué)習(xí)，對(duì)于俄亥俄州州立大學(xué)護(hù)理碩士的培養(yǎng)深有感觸，特總結(jié)該大學(xué)護(hù)理碩士培養(yǎng)模式及特點(diǎn)，以為國(guó)內(nèi)護(hù)理的發(fā)展提供參考。

1 俄亥俄州州立大學(xué)護(hù)理學(xué)院簡(jiǎn)介

俄亥俄州州立大學(xué)是全美最大的綜合性大學(xué)之一，在公立大學(xué)中，排名第7；在所有公私立大學(xué)中，排名第11。俄亥俄州州立大學(xué)護(hù)理學(xué)院建于1914年，目前已有100多年的歷史，開設(shè)護(hù)理本科、碩士、博士3個(gè)層次的教育。目前在校護(hù)理學(xué)生1 800名，本科生600名，碩士研究生900名，博士研究生300名，教職工200余名。護(hù)理學(xué)院是Wexner醫(yī)療中心的一部分，是集臨床、教學(xué)、科研于一身的大型綜合性醫(yī)學(xué)中心。

2 俄亥俄州州立大學(xué)護(hù)理碩士專業(yè)分類

美國(guó)護(hù)理研究生教育自1924年耶魯大學(xué)護(hù)理學(xué)院招生以來，發(fā)展迅速，規(guī)模逐漸擴(kuò)大。1996年美國(guó)共有碩士研究生院校367所，2006年增加到518所。美國(guó)護(hù)理研究生教育主要是為臨床實(shí)踐培養(yǎng)高級(jí)護(hù)理人才，醫(yī)院內(nèi)30%的護(hù)士都具有碩士學(xué)位。美國(guó)護(hù)理碩士分為護(hù)理學(xué)碩士 （master of nursing，MN），相當(dāng)于我國(guó)的專業(yè)學(xué)位碩士研究生；或者護(hù)理學(xué)科學(xué)碩士 （master of science in nursing，MSN），相當(dāng)于我國(guó)的科學(xué)學(xué)位碩士研究生。

美國(guó)俄亥俄州州立大學(xué)的碩士方向很細(xì)，就護(hù)理學(xué)院開設(shè)的碩士專業(yè)而言有以下14種：成人-老年急救護(hù)理開業(yè)護(hù)士 （adult-gerontology acute care nurse practitioner）、成人-老年初級(jí)衛(wèi)生保健開業(yè)護(hù)士（adult-gerontology primary care nurse practitioner）、成人-老年臨床護(hù)理專家 （adult-gerontology clinical nurse specialist）、臨床護(hù)理領(lǐng)導(dǎo) （clinical nurse leader）、家庭開業(yè)護(hù)士（family nurse practitioner）、新生兒開業(yè)護(hù)士（neonatal nurse practitioner）、助產(chǎn)士（nurse midwifery）、護(hù)理及衛(wèi)生系統(tǒng)管理者（nursing and health systems management:nurse administration）、科研碩士（nursing science）、兒科開業(yè)護(hù)士（pediatric nurse practitioner）、兒科急救開業(yè)護(hù)士 （acute care pediatric nurse practitioner）、精神衛(wèi)生開業(yè)護(hù)士（psychiatric mental health nurse practitioner）、婦女健康開業(yè)護(hù)士 （women’s health nurse practitioner）、臨床研究碩士（master of applied clinical and preclinical research）。

3 俄亥俄州州立大學(xué)護(hù)理碩士課程設(shè)置

課程主要圍繞臨床護(hù)理專家、開業(yè)護(hù)士、助產(chǎn)士、麻醉護(hù)士、個(gè)案管理護(hù)士，針對(duì)不同對(duì)象，如個(gè)人、家庭、群體、社區(qū)、衛(wèi)生保健系統(tǒng)等設(shè)置。主要特點(diǎn)是專業(yè)化、職業(yè)化、角色化，強(qiáng)調(diào)人權(quán)、個(gè)性、隱私等，課程內(nèi)容考慮個(gè)人身心發(fā)展、學(xué)科的發(fā)展、社會(huì)需求。護(hù)理碩士課程由3個(gè)模塊構(gòu)成。（1）通用護(hù)理核心課程：所有護(hù)理碩士生（不分專業(yè)或崗位）必須學(xué)習(xí)的課程，所有學(xué)生都應(yīng)掌握和具備的基礎(chǔ)知識(shí)。（2）護(hù)理高級(jí)實(shí)踐核心課程：這些課程也是研究生的必修課程，是護(hù)理研究生最基本的核心能力，是從事高級(jí)護(hù)理實(shí)踐必須具備的知識(shí)。（3）?？普n程：根據(jù)護(hù)理研究生的專業(yè)方向不同而設(shè)置的課程，具有專科性，非此專業(yè)的護(hù)理碩士生不需要完成?！蹲o(hù)理碩士研究生教育指南》中明確指出護(hù)理碩士研究生畢業(yè)后要達(dá)到的9種核心能力，如組織領(lǐng)導(dǎo)能力、合作能力、信息技術(shù)等，并且要求美國(guó)各高校的碩士課程設(shè)置要達(dá)到以上能力的培養(yǎng)。

4 俄亥俄州州立大學(xué)護(hù)理碩士教學(xué)模式

4.1 以信息為載體，信息共享 俄亥俄州州立大學(xué)搭建了課程管理的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，護(hù)理學(xué)院的所有課程均在課程管理網(wǎng)絡(luò)中Carmen中統(tǒng)一管理，任課老師會(huì)在每門課程開始之前將本課程的教學(xué)計(jì)劃、課件資料、參考資料、學(xué)習(xí)目的等上傳，學(xué)生憑借自己賬號(hào)即可下載所有的資料。同時(shí)，學(xué)生也可以在這個(gè)系統(tǒng)中進(jìn)行討論，上傳作業(yè)等。

4.2 以學(xué)生為主體，注重參與 俄亥俄州州立大學(xué)的碩士教育，學(xué)生是主體，參與度非常高。護(hù)理碩士研究生課程實(shí)施方面，一般沒有教材，但是會(huì)列出參考書目，要求學(xué)生課下閱讀，完全體現(xiàn)以學(xué)生為中心的教學(xué)（student-centered teaching），教師授課過程中運(yùn)用大量的案例，深入淺出，特別是理論的內(nèi)容講得清晰明了。相當(dāng)一部分課程可以網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)學(xué)生跨專業(yè)、跨學(xué)科學(xué)習(xí)，50%以上的課程可由學(xué)生根據(jù)能力、興趣和今后的工作方向來選擇。在課堂上，學(xué)生很少做筆記或者教師滿堂灌的現(xiàn)象，而是積極踴躍地參與到課堂研討會(huì)中。

4.3 以教師為引導(dǎo)，課堂氣氛活躍 護(hù)理學(xué)院的課堂，不論本科、碩士研究生還是博士，教師都非常注重引導(dǎo)課堂氣氛，教師總是說，你有什么問題，請(qǐng)告訴我。學(xué)生可以打斷老師的講課而提出問題。教師們非常注重使用工作坊（work shop）的形式來授課，授課課程中經(jīng)常以問題為導(dǎo)向，促進(jìn)學(xué)生的參與度。課程不拘于形式，學(xué)生們可以自由發(fā)揮，暢所欲言，拓展學(xué)生的思維。教師上課前會(huì)放流行音樂，讓站起來伸腰、踢腿，做放松運(yùn)動(dòng)，提高上課的關(guān)注度。

4.4 以教學(xué)目標(biāo)為方向，教學(xué)手段多樣

4.4.1 特邀嘉賓及客座教授法 任課老師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容邀請(qǐng)相關(guān)領(lǐng)域的工作人員或?qū)＜业秸n堂同學(xué)生分享該領(lǐng)域的工作經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)狀、動(dòng)態(tài)及發(fā)展趨勢(shì)等，以激發(fā)學(xué)生興趣、開拓學(xué)生視野。嘉賓邀請(qǐng)范圍廣泛，例如在講解關(guān)于艾滋病的護(hù)理時(shí)，就邀請(qǐng)了艾滋病患者現(xiàn)身說法，講述他的感染過程、發(fā)現(xiàn)、逃避、面對(duì)疾病，直至加入抗艾團(tuán)隊(duì)幫助其他患者的整個(gè)心路歷程，不僅幫助學(xué)生鞏固了艾滋病的疾病知識(shí)，也幫助學(xué)生正確認(rèn)識(shí)了艾滋病這個(gè)特殊疾病群體。

4.4.2 仿真模擬教學(xué)法 基于逼真的模擬臨床實(shí)際情況，以實(shí)踐教學(xué)、情景教學(xué)和個(gè)體化教學(xué)為手段，以擁有醫(yī)療環(huán)境而無任何風(fēng)險(xiǎn)為特點(diǎn)的一種教學(xué)方法[1]。在俄亥俄州州立大學(xué)護(hù)理學(xué)院的碩士教學(xué)過程中，仿真模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)法應(yīng)用的非常普遍。首先，實(shí)驗(yàn)教學(xué)方面，這里有充足的仿真模擬實(shí)訓(xùn)室，設(shè)備先進(jìn)優(yōu)良，各種臨床實(shí)踐均可進(jìn)行仿真模擬；其次，教學(xué)師資方便，課堂通常有2名老師，1名是課程主管（course manager），1 名 是 課 程 指 導(dǎo) 者 （course instructor），師資力量多來自于臨床，理論的學(xué)習(xí)和操作的示范與臨床并無差異；再次，在課堂的實(shí)施方面，盡量模擬臨床真實(shí)情境，如培訓(xùn)跨學(xué)科的專業(yè)學(xué)生的配合，共有10個(gè)不同專業(yè)或碩士學(xué)生一起探討學(xué)習(xí)：醫(yī)生、護(hù)士、理療師、作業(yè)治療師、呼吸治療師、案例管理師、社會(huì)工作者、藥劑師、語言訓(xùn)練師。采用案例模擬訓(xùn)練，先對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行培訓(xùn)，然后針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化患者對(duì)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)及考核。培訓(xùn)結(jié)束時(shí)請(qǐng)大家分享自己的感受，包括標(biāo)準(zhǔn)化患者的感受。

4.5 以臨床為導(dǎo)向，實(shí)踐先行 美國(guó)碩士研究生培養(yǎng)處處彰顯以臨床為導(dǎo)向，實(shí)踐先行的指導(dǎo)思想。美國(guó)護(hù)士認(rèn)證協(xié)會(huì) （American Association of Nursing Certificate，AACN）規(guī)定護(hù)理碩士研究生必須完成至少500 h的臨床實(shí)踐，且臨床實(shí)踐必須符合各護(hù)理專業(yè)的要求，如不同研究方向和不同專科的護(hù)理研究生要求的實(shí)踐場(chǎng)所及實(shí)踐內(nèi)容側(cè)重不同，如實(shí)踐場(chǎng)所包括社區(qū)保健診所、健康維護(hù)機(jī)構(gòu)、?？圃\所、私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療中心、特殊實(shí)驗(yàn)室、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)生工作室、生物醫(yī)學(xué)公司等。美國(guó)護(hù)理研究生教育是以培養(yǎng)高級(jí)?？谱o(hù)士（advancing nursing practice）為目的，因此其課程的開設(shè)仍然是以理論指導(dǎo)實(shí)踐、提高技術(shù)及能力為導(dǎo)向。如美國(guó)研究生開設(shè)體格檢查這個(gè)課程，少部分時(shí)間是理論講授，絕大多數(shù)是讓學(xué)生自己去實(shí)訓(xùn)室練習(xí)。這和國(guó)內(nèi)的教育模式有很大不同，國(guó)內(nèi)的研究生教育注重科研，即使是專業(yè)碩士也對(duì)臨床實(shí)踐的重視不夠。

4.6 以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，注重思考 美國(guó)的護(hù)理研究生教育注重討論和思考，注重發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)能力，而非滿堂灌。他們最常用的方法就是以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（team based learning，TBL），把學(xué)習(xí)分成小組，每組5～6人，各小組成員相互討論、相互學(xué)習(xí)、相互協(xié)作。這樣不僅鍛煉了學(xué)生解決問題的能力，同時(shí)也加強(qiáng)了學(xué)生之間團(tuán)隊(duì)協(xié)作的意識(shí)?？傊?，整個(gè)教學(xué)過程靈活開放，體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念和培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)的護(hù)理。

4.7 以科研為抓手，注重細(xì)微 俄亥俄州州立大學(xué)充滿著濃厚的科研氛圍，護(hù)理學(xué)院定期有專題講座及科研培訓(xùn)班。研究性教學(xué)模式被普遍融于教學(xué)過程中，就學(xué)生的教學(xué)而言，通常老師會(huì)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容擬定若干個(gè)主題，要求學(xué)生選擇1個(gè)主題深入展開，學(xué)生可自由搭配3～4人一組，小組成員需一起制訂計(jì)劃、分工合作、查閱資料、文獻(xiàn)等，最后以老師預(yù)先指定的方式在全班進(jìn)行匯報(bào)評(píng)比，常用方式包括展板、匯報(bào)、小組演講、論文撰寫等。

4.8 以評(píng)價(jià)為手段，強(qiáng)化教學(xué)效果 課程考核采取全程、綜合考核體系?？己朔秶ǔ０ㄒ韵聨讉€(gè)部分：學(xué)生在課堂的參與程度（15%～20%）、日常作業(yè)完成情況（30%～50%）和考試情況（30%～45%），具體比例由任課老師自行確定。課堂互動(dòng)、網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)、課后作業(yè)都被納入評(píng)定；日常作業(yè)包括特定主題展示、演講、課題研究、綜述撰寫、論文寫作等所有學(xué)習(xí)中所涉及的環(huán)節(jié)?？己藘?nèi)容以及考核細(xì)則也是在課程開始前就發(fā)放給了學(xué)生，每項(xiàng)作業(yè)均給出了具體的要求、參考標(biāo)準(zhǔn)和完成的最后時(shí)限。

5 對(duì)我國(guó)護(hù)理碩士培養(yǎng)的啟示

5.1 明確培養(yǎng)目標(biāo)，優(yōu)化改革課程設(shè)置 培養(yǎng)目標(biāo)是教育活動(dòng)的基本出發(fā)點(diǎn)和最終目的，課程設(shè)置是護(hù)理教育的核心，是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的關(guān)鍵之舉措。中美護(hù)理碩士的培養(yǎng)目標(biāo)都定位于臨床實(shí)踐高級(jí)護(hù)理人才，但美國(guó)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生定位清晰，培養(yǎng)目標(biāo)，清晰、明確、可操作性強(qiáng)。目前我國(guó)的護(hù)理碩士的培養(yǎng)方面存在以下問題：（1）培養(yǎng)目標(biāo)相對(duì)籠統(tǒng)，側(cè)重知識(shí)和技能的獲取，目標(biāo)缺乏特色，培養(yǎng)方向不明確。護(hù)理碩士史崇清等[2]研究顯示，各院校的研究生培養(yǎng)目標(biāo)不盡相同，對(duì)專業(yè)碩士學(xué)位研究生的能力要求、臨床領(lǐng)域未細(xì)化、未體現(xiàn)?？铺厣呐囵B(yǎng)目標(biāo)。因?yàn)槿鄙倜鞔_的研究方向，培養(yǎng)的護(hù)理碩士是學(xué)而不專，這與護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)是背道而馳。然而，目前護(hù)理學(xué)科已經(jīng)成為與臨床醫(yī)學(xué)并列的一級(jí)學(xué)科，護(hù)理研究生課程設(shè)置以其職業(yè)角色定位為導(dǎo)向，緊密圍繞著培養(yǎng)臨床護(hù)理專家為目標(biāo)而進(jìn)行優(yōu)化和改革。（2）我國(guó)護(hù)理學(xué)碩士課程種類偏少、課程設(shè)置過窄過專，前沿性與應(yīng)用性不強(qiáng)[3]；美國(guó)專業(yè)課程種類多樣，課程內(nèi)容路徑寬且深入。在美國(guó)，多數(shù)護(hù)理學(xué)碩士的課程設(shè)置有以下特點(diǎn)：突出了護(hù)理學(xué)的專業(yè)內(nèi)容，拓寬了護(hù)理學(xué)的教學(xué)范圍，增加了人文科學(xué)的內(nèi)容，如心理學(xué)、信息學(xué)、社會(huì)學(xué)、行為學(xué)、社會(huì)關(guān)系學(xué)、信息學(xué)等，并鼓勵(lì)跨學(xué)科、跨專業(yè)、跨學(xué)院進(jìn)行學(xué)習(xí)。然而，我國(guó)碩士課程開設(shè)內(nèi)容有限，這在一定程度上影響了研究生專業(yè)能力的提高以及專業(yè)信念的確立。當(dāng)前，國(guó)際護(hù)理屆研究生教育的主要培養(yǎng)方向是培養(yǎng)臨床護(hù)理專家，國(guó)內(nèi)碩士的培養(yǎng)應(yīng)向國(guó)際接軌，確立清晰的培養(yǎng)目標(biāo)，細(xì)化、規(guī)范專業(yè)設(shè)置，體現(xiàn)護(hù)理?？铺厣?。

5.2 改革教學(xué)模式，加強(qiáng)跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)教育 我國(guó)護(hù)理研究生的課程設(shè)置多數(shù)仍然沿襲護(hù)理本科生的培養(yǎng)模式，過分強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)性，而在前沿性、應(yīng)用性以及學(xué)生的參與度等方面較弱。而美國(guó)的碩士的培養(yǎng)非常注重跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)教育，倡導(dǎo)以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)科，推崇跨學(xué)科合作關(guān)系的情景模擬教學(xué)法。然而，國(guó)內(nèi)護(hù)理專業(yè)碩士的教學(xué)手段還以教師課堂講授為主，滿堂灌現(xiàn)象較為突出，學(xué)生的參與度和自主性不高[4]。護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用性、實(shí)踐性、社會(huì)性都特別強(qiáng)的學(xué)科，注重護(hù)理實(shí)踐能力的培養(yǎng)必將成為我國(guó)護(hù)理研究生教育改革的一個(gè)主要方向。鑒于跨學(xué)科的團(tuán)隊(duì)教育能夠有效提升護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐能力，因此應(yīng)在護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)過程中充分進(jìn)行跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作教育，并積極變革教學(xué)模式，改良教學(xué)手段。

5.3 注重過程管理，變革評(píng)價(jià)方式 教育評(píng)價(jià)是是改善教育質(zhì)量的重要手段。因此，關(guān)注和重視護(hù)理碩士教育評(píng)價(jià)勢(shì)在必行。1983年，美國(guó)就率先開展了護(hù)理高等教育評(píng)價(jià)，到目前已形成較為成熟的評(píng)價(jià)體系[5]。而我國(guó)護(hù)理高等教育起步晚，尚未形成科學(xué)、可行的護(hù)理碩士評(píng)價(jià)體系：（1）在評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)方面，應(yīng)成立獨(dú)立于政府的由權(quán)威的護(hù)理教育管理人士等組成的護(hù)理高等教育評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)。（2）在評(píng)價(jià)指標(biāo)方面，我國(guó)迫切需要構(gòu)建能體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特色和發(fā)展需求的科學(xué)的、可行的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。（3）在評(píng)價(jià)手段方面，我國(guó)護(hù)理專業(yè)學(xué)者已將國(guó)外評(píng)價(jià)手段研究的熱點(diǎn)引入進(jìn)來，如多站式考核 （objective structure clinical examination，OSCE）、 標(biāo)準(zhǔn)化患者（standard patient，SP）。但是，在實(shí)施過程中仍然存在諸多問題，還需要加強(qiáng)評(píng)價(jià)手段的研究，以促進(jìn)護(hù)理高等教育辦學(xué)質(zhì)量的提高。

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10.16460/j.issn1008-9969.2016.21.073

2016-07-29

曾 莉（1987-），女，河南永城人，碩士，主管護(hù)師。

姜金霞（1982-），女，江蘇揚(yáng)州人，碩士，主管護(hù)師。

陳伶俐 王 影]