沈劍剛（香港大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，香港999077）

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中醫(yī)藥教育與人才培養(yǎng)漫談

沈劍剛
（香港大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，香港999077）

有關(guān)中醫(yī)教育問(wèn)題，最近有許多討論，眾說(shuō)紛紜，總結(jié)而言有以下幾個(gè)代表性的觀點(diǎn)：（1）應(yīng)當(dāng)回歸經(jīng)典理論，探源索洄，發(fā)先賢之經(jīng)旨，培養(yǎng)傳統(tǒng)中醫(yī)師；（2）應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)學(xué)制，兼?zhèn)渲形麽t(yī)兩套知識(shí)體系，以適應(yīng)現(xiàn)代臨床需要。在學(xué)士學(xué)位后的臨床技能培養(yǎng)方面，也有兩種不同的看法，一是認(rèn)為目前的住院醫(yī)師規(guī)培是葬送中醫(yī)和培養(yǎng)中醫(yī)掘墓人的做法。另一種觀點(diǎn)是應(yīng)當(dāng)于學(xué)士后做中醫(yī)跟師學(xué)習(xí)，培養(yǎng)具有中醫(yī)思維和能夠用中醫(yī)藥治病的中醫(yī)師，更有甚者，認(rèn)為中醫(yī)藥院校應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)純中醫(yī)，回歸到師帶徒的時(shí)代，只有如此，方能不負(fù)于祖先，傳承中醫(yī)藥學(xué)。把中醫(yī)藥后繼乏人、后繼乏術(shù)歸因于六十余年來(lái)的院校教育，認(rèn)為當(dāng)代中醫(yī)教育出了大問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)推倒重來(lái)。在此，本人不揣學(xué)淺與大家分享一下個(gè)人不成熟的觀點(diǎn)供大家思考。

首先，我以本人畢業(yè)三十年來(lái)從中醫(yī)到西醫(yī)，再?gòu)奈麽t(yī)到生物技術(shù)到藥學(xué)，最終回到中醫(yī)的心路歷程與大家討論。我1984年于湖南中醫(yī)學(xué)院以平均91.5分全年級(jí)第三名畢業(yè)，獲選派廣州第一軍醫(yī)大學(xué)工作，親臨病房方知所學(xué)太少，可以說(shuō)我工作學(xué)習(xí)的前十年，宿舍飯?zhí)貌》咳c(diǎn)一線，不敢一絲懈怠，1995年，也就是二十年前，我已成為第一軍醫(yī)大學(xué)副教授副主任醫(yī)師。其時(shí)，經(jīng)過(guò)中西醫(yī)內(nèi)科兩方面臨床摸爬滾打十多年后，對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的研究和發(fā)展深感到無(wú)奈，在門(mén)診、在病房常常是中西藥同用?？吹街嗅t(yī)藥的臨床療效并非當(dāng)年大學(xué)期間期待的那么好時(shí)，心中充滿疑惑，雖然當(dāng)時(shí)也有兩項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，獲得軍隊(duì)科學(xué)進(jìn)步二等獎(jiǎng)在手，且正高職稱(chēng)即將到手，但我卻作了一個(gè)完全不同的選擇，去攻讀生物物理學(xué)博士。之后漂洋過(guò)海，直到獲得美國(guó)藥學(xué)院教授職位，對(duì)西醫(yī)西藥有了系統(tǒng)認(rèn)識(shí)后，深感在當(dāng)代疾病譜條件下，西藥的單靶點(diǎn)治療體系下，并不能解決許多的慢性疾病。于是，我2005年毅然決定回到香港，回歸中醫(yī)藥學(xué)，不知不覺(jué)又是十年，這個(gè)十年是我最辛苦也是最快樂(lè)的十年。由于在香港必須用中醫(yī)藥治療疾病，于是，我潛心學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典著作，廣涉當(dāng)代醫(yī)家各種治療思想，臨床上才真正體會(huì)到中醫(yī)藥療效。另一方面，我有良好的西醫(yī)西藥及生物學(xué)背景，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，從實(shí)驗(yàn)上看到中藥各組分協(xié)同作用及其機(jī)制，深感中醫(yī)藥學(xué)的博大精深，其深刻內(nèi)涵的科學(xué)基礎(chǔ)有賴(lài)當(dāng)代最新技術(shù)和方法從多角度研究和探討。雖然費(fèi)時(shí)費(fèi)錢(qián)費(fèi)力，卻是科學(xué)研究之正途，也是醫(yī)學(xué)發(fā)展之方向。在當(dāng)代大數(shù)據(jù)多學(xué)科交叉的條件下，中西醫(yī)學(xué)走到今天，在理念上已經(jīng)趨同，所不同的是當(dāng)代西醫(yī)西藥研究者，接受任何新思路或傳統(tǒng)中醫(yī)思想上毫無(wú)包袱，而中醫(yī)藥學(xué)界卻顧慮太多，舉步維艱，唯恐有失兩千年前的經(jīng)旨，固步自封于斯，誠(chéng)可嘆矣！另一方面，當(dāng)代中醫(yī)學(xué)術(shù)走向浮躁，標(biāo)新立異、門(mén)派林立、各派之間相互內(nèi)斗，所以，正本清源，探討學(xué)術(shù)之原意，實(shí)有必要！更為燃眉之急在于老一輩中醫(yī)藥學(xué)大師相繼離世,我們痛失了許多臨床大家，大師們之離去，給中醫(yī)藥學(xué)界敲響警鐘！老一輩中醫(yī)大家學(xué)術(shù)傳承迫在眉睫！因此，當(dāng)代中醫(yī)藥學(xué)，應(yīng)當(dāng)是百花齊放的年代，大家放下偏見(jiàn)，攜手共進(jìn)，弘揚(yáng)中醫(yī)藥學(xué)，既發(fā)古人之心傳，又顯當(dāng)代臨床之新用，更容當(dāng)代多學(xué)科之新思，于斯，中醫(yī)幸甚，蒼生幸甚！

人才培養(yǎng)方面，中醫(yī)教育應(yīng)當(dāng)是精英教育而非普及教育，中醫(yī)藥學(xué)博大精深，非潛心學(xué)習(xí)，立足臨床，難以觀其端倪。近年來(lái)經(jīng)方學(xué)派興起，大師們分享了運(yùn)用仲景經(jīng)方治療當(dāng)代各種疑難病癥的思路和驗(yàn)案，對(duì)后學(xué)之人很有啟發(fā)，難能可貴，仲景用藥法度精妙，藥味變化一兩味用藥劑量講究，有不少明師深究真內(nèi)涵，運(yùn)用仲景法治和方劑在臨證屢獲良效。跟師學(xué)習(xí)耳濡目染，方能登堂入室，還須悟性和實(shí)踐才能有所發(fā)揮。

談到悟性，實(shí)為中醫(yī)成才之關(guān)鍵，也是中醫(yī)學(xué)術(shù)分歧之由來(lái)之一，過(guò)于強(qiáng)調(diào)“悟性”會(huì)造成概念的分歧越來(lái)越大。由于中醫(yī)理論在其形成過(guò)程中，各家基于自己的理解去演變出自己的學(xué)術(shù)思想，其傳人又于自己的悟性和理解及臨床經(jīng)驗(yàn)去闡明同一個(gè)問(wèn)題，這樣的“悟性”造成了學(xué)派林立，即使是同一學(xué)派，在概念的范疇上也不相同，大家的交流是在不同角度和概念范疇中進(jìn)行，因而中醫(yī)界強(qiáng)調(diào)悟性在成才過(guò)程中的作用，忽視了標(biāo)準(zhǔn)化的問(wèn)題。為促進(jìn)中醫(yī)人才發(fā)展，重新疏理傳統(tǒng)理論甚有必要。我們不妨參考西醫(yī)的專(zhuān)家共識(shí)之模式，讓有代表性的中醫(yī)專(zhuān)家坐下來(lái)一起討論，形成有關(guān)概念的征求意見(jiàn)稿，在全國(guó)中醫(yī)界推廣，實(shí)行一段時(shí)間后，收集反饋意見(jiàn)，對(duì)共識(shí)作出修訂。以此為基礎(chǔ)，重訂中醫(yī)院校教材，增強(qiáng)教材實(shí)用性。

談到教材，中醫(yī)藥教材到非改不可的時(shí)候了！否則何以培養(yǎng)新一代能夠治病的中醫(yī)師。教材統(tǒng)籌應(yīng)統(tǒng)一核對(duì)每本教材的概念范疇，有爭(zhēng)議的大家一起討論，盡量達(dá)到一致，不可有中醫(yī)內(nèi)科學(xué)所表達(dá)的概念與中醫(yī)外科學(xué)不一致的情況出現(xiàn)。我通讀了第五版和新世紀(jì)七年制規(guī)劃教材和“十五”“十一五”“十二五”規(guī)劃教材，發(fā)現(xiàn)教材中有許多不清楚和錯(cuò)漏的內(nèi)容，有些相同證型不同疾病的選方隨意性極大，毫無(wú)根據(jù)，應(yīng)該正本清源。例如，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)有關(guān)疾病的病因病機(jī)鑒別診斷直接從西醫(yī)相關(guān)疾病概念用中醫(yī)術(shù)語(yǔ)翻譯而成，從而使學(xué)生覺(jué)得中醫(yī)藥學(xué)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)非常粗淺。如心悸，分驚悸和心悸，其所涉及的西醫(yī)功能性心臟疾病和器質(zhì)性心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。各自中醫(yī)病機(jī)的側(cè)重點(diǎn)不同，治療方藥也是不同的，教材應(yīng)該以中醫(yī)藥通用病因病機(jī)和方證而歸類(lèi)。如果論及不同西醫(yī)疾病的中醫(yī)病因病機(jī)及分型論治，則可以附錄或自學(xué)材料編寫(xiě)，這樣既保持中醫(yī)理論體系的完整性又考慮教材的實(shí)用性。有關(guān)中醫(yī)外科學(xué)的許多病名實(shí)際上是許多西醫(yī)疾病在古醫(yī)籍中找一個(gè)“對(duì)應(yīng)”的病名而成，而在描述有關(guān)臨床表現(xiàn)上卻是西醫(yī)某疾病的表現(xiàn)，卻又不提供該疾病的完整描述，這樣學(xué)出來(lái)必然中醫(yī)相關(guān)疾病沒(méi)有學(xué)好，西醫(yī)相關(guān)疾病也不懂，何以臨證治??？與教材相應(yīng)，課程結(jié)構(gòu)也需要改。高年級(jí)班學(xué)生的經(jīng)典教學(xué)、各家學(xué)說(shuō)、歷代名醫(yī)醫(yī)案選讀與解析等都要加強(qiáng)。在教學(xué)活動(dòng)中，考慮到中醫(yī)實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，可以上午理論教學(xué)下午臨床見(jiàn)習(xí)的模式，在課程結(jié)構(gòu)上合并許多重復(fù)的內(nèi)容，加強(qiáng)中醫(yī)實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練。

有關(guān)研究生的培養(yǎng)，在接受大學(xué)系統(tǒng)教育基礎(chǔ)上應(yīng)當(dāng)對(duì)中西醫(yī)兩方面的系統(tǒng)規(guī)培。在當(dāng)代臨床條件下現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)是必不可少的，但是應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)中醫(yī)藥學(xué)臨床實(shí)踐的培養(yǎng)，應(yīng)當(dāng)跟明師抄方，既給后學(xué)中醫(yī)之人看到中醫(yī)藥學(xué)的精妙又能使老師在培養(yǎng)學(xué)生過(guò)程中發(fā)現(xiàn)學(xué)術(shù)傳承人，使中醫(yī)藥學(xué)精華得到傳承。在談經(jīng)方之外，其實(shí)歷代許多大家的學(xué)術(shù)著作中也有許多精華，且著述更為詳盡，是提高中醫(yī)藥學(xué)水平和臨床療效必不可少的知識(shí)積累，不可偏廢。因此，中醫(yī)教育應(yīng)當(dāng)是精英教育，中醫(yī)師的價(jià)值不是體現(xiàn)在他的藥單中藥材價(jià)錢(qián)了，而是他的診金上！在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，政府應(yīng)當(dāng)對(duì)學(xué)有所長(zhǎng)的中醫(yī)師有特殊津貼，而中醫(yī)師的價(jià)值也體現(xiàn)于診金上，讓療效決定收入。這樣就能留住人才，也能使青年才俊投身中醫(yī)藥事業(yè)。

最后，談?wù)勚嗅t(yī)人才多維發(fā)展的問(wèn)題，中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展需要三類(lèi)人才：一類(lèi)是理論探討人才；一類(lèi)是臨床大家；一類(lèi)是開(kāi)拓性發(fā)展人才。三者均以實(shí)踐為基礎(chǔ)，研究的目的在于探討其內(nèi)在規(guī)律，所以可以是文獻(xiàn)研究，實(shí)驗(yàn)研究和臨床研究，三者無(wú)厚薄之分。當(dāng)代中醫(yī)藥學(xué)復(fù)興有賴(lài)于三方面的因素：（1）中華傳統(tǒng)文化的復(fù)興；（2）科學(xué)人文發(fā)展及全球化趨勢(shì)使中醫(yī)藥學(xué)擺在風(fēng)口浪尖，為中醫(yī)藥的重新認(rèn)識(shí)提供了機(jī)遇；（3）中醫(yī)臨床實(shí)踐向中醫(yī)藥學(xué)內(nèi)在規(guī)律回歸，造就新一代的中醫(yī)臨床大家。大家共同努力，為中醫(yī)藥的復(fù)興而努力。

（本文編輯李杰）

〔作者簡(jiǎn)介〕沈劍剛，男，教授，主要從事減輕腦缺血再灌注損傷，促進(jìn)卒中后神經(jīng)功能恢復(fù)以及改善神經(jīng)炎癥的研究。

〔收稿日期〕2015-12-01