劉應(yīng)科，孫光榮*

（北京市和平里醫(yī)院，北京100013）

·國(guó)醫(yī)大師·

中醫(yī)臨證四大核心理念之中和觀

劉應(yīng)科，孫光榮*

（北京市和平里醫(yī)院，北京100013）

國(guó)醫(yī)大師孫光榮教授學(xué)術(shù)思想傳承專題研究（七）

國(guó)醫(yī)大師孫光榮臨證崇奉“中和”之道，創(chuàng)建中和醫(yī)派，倡導(dǎo)治療目的是實(shí)現(xiàn)人體內(nèi)外環(huán)境的協(xié)調(diào)平衡，因此要重視自然、社會(huì)、氣候、食物、水源、情志、勞逸、陰陽(yáng)、氣血津液代謝與人體的關(guān)系。將中和觀視為中醫(yī)學(xué)健康觀、疾病觀、治療觀和養(yǎng)生觀的核心與精髓：認(rèn)為身體健康有中和；身體疾病為失中和；主張治療疾病求中和；養(yǎng)生保健順中和。

臨證理念；中和觀；陰陽(yáng)和合；氣血中和

〔Abstract〕Great TCM Master Sun Guangrong believes in the theory of moderation（in Chinese"Zhong He"），then builds the Zhong He Medicial School.He advocates that the treatment is to coordinate and balance the overall enviroment both inside and outside of the human body.Therefore，we should focus on the relations of the human body with nature，society，climite，food，headwaters，emotions，labour and rest，Yin-Yang，Qi-blood-body fluid mechanism.The Zhong He view is regarded as the core and essence of TCM concepts of health，disease，treatment and health preserving.He thinks that Zhong He exsits in the healthy body，the diseases of the body are leaded by the loss of Zhong He，the treatment demands Zhong He，and health care should obey the thoery of Zhong He.

〔Keywords〕clinical symptoms；moderation view；harmony of Yin-Yang；moderation of Qi-Blood

中和觀為中醫(yī)臨證的四大核心之一［1］。在對(duì)中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)中，此觀念可視為最為重要的理念。此觀念貫穿中醫(yī)的生理、病理、診治、養(yǎng)生等，涉及方方面面，孫光榮教授歷來(lái)倡導(dǎo)。然，孫教授言及中和理念非他之首創(chuàng)，上至《黃帝內(nèi)經(jīng)》，而后《傷寒雜病論》，迨至今日之諸多學(xué)者均強(qiáng)調(diào)此理念，但孫教授據(jù)其臨證實(shí)踐及研究率先提出“中和觀”，后有孫教授友人提議創(chuàng)建“中和學(xué)派”，孫教授一直未曾應(yīng)允，私下問(wèn)及孫教授緣由，一者，此觀實(shí)為中醫(yī)之本質(zhì)內(nèi)涵，大凡中醫(yī)治病均為“致中和”，于此而言，所有的中醫(yī)均是此學(xué)派；二者，尚有一些提法不甚完善，期待更多優(yōu)秀人才深入挖掘并整理該理論，從而形成系統(tǒng)的診療指導(dǎo)思想。此觀為中醫(yī)之本質(zhì)內(nèi)涵之一，能夠解釋疾病、維系健康，一旦形成完善的相關(guān)理論，中醫(yī)也就大同了。

中和觀實(shí)為正統(tǒng)儒家之主流思想，歷代儒學(xué)大家均強(qiáng)調(diào)中和的思想，上至治國(guó)，下至治家，均采用中和之道。中醫(yī)學(xué)肇源于中國(guó)古代傳統(tǒng)文化，此觀當(dāng)然滲透當(dāng)中。然中和觀引入到中醫(yī)學(xué)后，賦予了更加具體的內(nèi)涵，人之生命存在、健康的維系全靠“位中和”，人之疾病的產(chǎn)生因?yàn)椤笆е泻汀?，故而治療疾病就是要想盡一切辦法“求中和”。

中也者，不偏不倚，無(wú)過(guò)與不及之名矣，考其更細(xì)節(jié)含義，大凡有三：一指中間、中等、兩者之間之意；二指適宜、合適、合乎一定標(biāo)準(zhǔn)；三指人心、內(nèi)心，即人的內(nèi)在精神。中和之“中”取意合乎其宜之意，宋之理學(xué)家程頤稱之為“天下之道”也。

和也者，相應(yīng)也（《說(shuō)文解字》），細(xì)考其義，大凡有二：一指調(diào)和，二指和諧，表示協(xié)調(diào)、均衡、統(tǒng)一的狀態(tài)。中和之“和”二者之意均有?！昂汀敝畠?nèi)容，包羅萬(wàn)象，可大可小，無(wú)處不有和，不處不期盼和，以和為貴、和氣生財(cái)、和生萬(wàn)物。于國(guó)家而言，應(yīng)該構(gòu)建和諧社會(huì)；于鄰里而言，要和睦相處；于家而言，家和萬(wàn)事興，和乃大同，眾望所歸，其地位居高，故《孟子·公孫丑》言：“天時(shí)不如地利，地利不如人和”，《荀子·天論》言：“萬(wàn)物各得其和以生”，《春秋繁露·循天之道》言：“和者，天地之所生成也”，可見(jiàn)，萬(wàn)物不離和。

“中”以度言，“和”以狀態(tài)言，合言“中和”，又稱“中庸”、“中行”、“中道”，指一種和諧、平衡、穩(wěn)定的狀態(tài)?！爸泻陀^”歷來(lái)是儒家的核心觀點(diǎn)，“中”與“和”密不可分，儒家之經(jīng)典《中庸》言：“喜怒哀樂(lè)之未發(fā)，謂之中，發(fā)而皆中節(jié)，謂之和；中也者，天下之大本也；和也者，天下之達(dá)道也。致中和，天地位焉，萬(wàn)物育焉”。此論一語(yǔ)切的，為中和理解之集大成之概況，“中”與“和”均是機(jī)體中存在兩種狀態(tài)，有而未發(fā)謂之中，發(fā)而不過(guò)謂之和，此為天之大本、天之大道，若能如此，便達(dá)到了“致中和”狀態(tài)，于是“天地位焉，萬(wàn)物育焉”。

中和之理，大凡至簡(jiǎn)。天道有和，地道有和，醫(yī)道亦和。人之生皆因和，人之病皆因失和，人之死皆因不可調(diào)和之嚴(yán)重失和。醫(yī)者仁術(shù)，但求一和，若能“致中和”，疾病康復(fù)，妙手回春，救人水火之中，醫(yī)道雖繁，設(shè)若明此之理，得其精髓矣。

1　身體健康有中和

1.1人之健康要求陰陽(yáng)中和

天地有陰陽(yáng)，《周易·說(shuō)卦》言：“立天之道，曰陰與陽(yáng)”，又曰：“一陰一陽(yáng)之謂道”（《周易·系辭上》），萬(wàn)物有陰陽(yáng)，人也不例外，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”。人之健康要求陰陽(yáng)“中和”，即陰陽(yáng)平衡。

陰陽(yáng)之間要時(shí)刻處在一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡中，即《素問(wèn)·生氣通天論》強(qiáng)調(diào)之“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，如此，才能“陰陽(yáng)和合”而達(dá)到“陰陽(yáng)勻平，以充其形，九候若一，命曰平人”（《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》）。平人者，和平、平和、平者，和也，就是沒(méi)有太過(guò)與不及，亦即健康狀態(tài)。然，陰陽(yáng)的平衡時(shí)刻受到外界的干擾侵襲，故而陰陽(yáng)要通過(guò)如下方式不斷調(diào)整維系平衡。

陰陽(yáng)要有對(duì)立制約。對(duì)立制約要達(dá)到《素問(wèn)·生氣通天論》中的“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，亦即“陰氣和平，陽(yáng)氣閉密，則精神之用，日益治也”?！瓣幤健闭哧帤馐M和平，“陽(yáng)秘者”陽(yáng)氣充盛閉密，二者各自達(dá)到最佳相互交感和諧狀態(tài)，最終達(dá)到《素問(wèn)·生氣通天論》所言“陰者藏精而起亟也，陽(yáng)者衛(wèi)外而為固也”的整體最佳狀態(tài)，亦即“致中和”。

陰陽(yáng)要有互根互用。陰和陽(yáng)任何一方都不能脫離另一方而單獨(dú)存在，每一方都以相對(duì)的另一方的存在作為自己存在的前提和條件。正如《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō)：“陰者，藏精而起亟也；陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固也?！蓖醣⑨尨苏Z(yǔ)曰：“陽(yáng)氣根于陰，陰氣根于陽(yáng)，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以生，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以化。”只有不斷地消長(zhǎng)和平衡，才能維持正常的生命活動(dòng)。

陰陽(yáng)要有相互轉(zhuǎn)化。陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化是陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)的又一基本形式。陰陽(yáng)雙方的消長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)發(fā)展到一定階段，事物內(nèi)部陰與陽(yáng)的比例出現(xiàn)了顛倒，則該事物的屬性即發(fā)生轉(zhuǎn)化，所以說(shuō)轉(zhuǎn)化是消長(zhǎng)的結(jié)果。陰陽(yáng)相互轉(zhuǎn)化，一般都產(chǎn)生于事物發(fā)展變化的“物極”階段，即所謂“物極必反”。正所謂“物生謂之化，物極謂之變”（《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》），諸如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所言：“重陰必陽(yáng)，重陽(yáng)必陰”、“寒極生熱，熱極生寒”。

陰陽(yáng)要有交感互藏。陰陽(yáng)交感是宇宙萬(wàn)物賴以生成和變化的根源。正如《周易·系辭下》言：“天地氤氳，萬(wàn)物化醇；男女構(gòu)精，萬(wàn)物化生?！币嗳纭豆茏印?nèi)業(yè)》言：“凡人之生也，天出其精，地出其形，合此以為人。和乃生，不和不生”?；ゲ厥侵赶嗷?duì)立的陰陽(yáng)雙方中的任何一方都包含著另一方，即陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰。

如此，陰陽(yáng)的調(diào)節(jié)形成了一個(gè)復(fù)雜的體系，一切的出發(fā)點(diǎn)均是要達(dá)到陰陽(yáng)的平和，亦即“中和”，所有介質(zhì)都是為了“節(jié)陰陽(yáng)而調(diào)剛?cè)帷?，正如《素?wèn)·生氣通天論》曰：“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固，兩者不和，若春無(wú)秋，若冬無(wú)夏，因而和之，是謂圣度”。亦正如嚴(yán)用和所言：“一陰一陽(yáng)之謂道，偏陰偏陽(yáng)之謂疾。夫人一身，不外乎陰陽(yáng)氣血，相與流通焉耳！如陰陽(yáng)得其平，則疾不生?！?/p>

1.2人之健康要求氣血中和

氣是構(gòu)成物質(zhì)的本源，《莊子·知北游》言：“通天下一氣耳”，人體也不例外，氣也是構(gòu)成人體的最基本的物質(zhì)，《素問(wèn)·寶命全形論》載：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”，“天地合氣，命之曰人”，血是流淌于脈管中的紅色營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，多是由后天脾胃化生而來(lái)，也是人體的基本組成物質(zhì)。氣血也是維持機(jī)體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“人之所有者，血與氣耳?！睔馀c血的缺乏、阻滯不通均會(huì)導(dǎo)致不同疾病，氣血的亡失會(huì)導(dǎo)致人體的死亡。

氣與血之間有密切的生理關(guān)系，即“氣為血之帥，血為氣之母”。氣為血之帥包含三個(gè)方面，即氣能行血、氣能攝血、氣能生血。血為氣之母包含二個(gè)方面，即血能生氣、血能載氣。氣血之間相互依存，相互轉(zhuǎn)化、相互促進(jìn)、相互制約，密不可分，從某種角度而言，二者是一個(gè)統(tǒng)一體，即“氣即無(wú)形之血，血即有形之氣”，因此二者必須和諧，此即氣血的中和，如此才能保證氣血功能的正常發(fā)揮。

孫教授常言：“氣血中和百病消”、“萬(wàn)病離不開(kāi)氣血”、“治病必求于氣血”、強(qiáng)調(diào)要牢記“人之一身唯氣血耳”，辨證的過(guò)程中全程兼顧氣血，著眼于氣血，執(zhí)中和的氣血觀，處中和之方藥，如此氣血常，氣血暢，療效確切，奇效如神，尤其是一些疑難雜癥。孫教授還言除調(diào)氣血，還要善于平升降、衡出入，如此氣血才能處于一個(gè)良好的中和狀態(tài)，達(dá)到不生百病、百病結(jié)消的效果。這些均體現(xiàn)了孫教授臨證過(guò)程中重氣血、調(diào)氣血的學(xué)術(shù)思想。

1.3人之健康要求自然環(huán)境中和

人居于天地之間，正如《素問(wèn)·六微旨大論》言：“上下之位，氣交之中，人之居也”。人、天、地是一個(gè)統(tǒng)一的整體，即天人合一，人處天地之間，要和諧，不能逆天行事，不能肆意踐地?！叭四軕?yīng)四時(shí)者，天地為之父母”（《素問(wèn)·寶命全形論》），故而，人之健康生存，必須與天地“父母”融洽的處理好關(guān)系。天地之間，四方有別，寒熱冷暖，各相差異，江南多濕熱，人體腠理多稀疏，北方多燥寒，人體腠理多致密，正因?yàn)橛衅H，故而人體體質(zhì)產(chǎn)生了偏頗，盡管有差異，尚不構(gòu)成病理性因素，久之會(huì)形成一種適應(yīng)性平衡。長(zhǎng)期居于某地之人，一旦遷居他處，常感不適，此曰“水土不服”，實(shí)則為適應(yīng)性平衡被打破。居住之地，盡可能要平和。早期西方醫(yī)學(xué)泰斗阿維森納在其著作《醫(yī)典》中寫(xiě)道：“在所有的人種中，那些居住在晝夜平分線（即春秋分線）之間的人要比其他人群更接近理想的均衡配屬；居住在晝夜平分線之間，并且遠(yuǎn)離山區(qū)、大海的人，又要比其他人更接近理想的均衡”。他認(rèn)為“當(dāng)人們一旦生活在晝夜平分線區(qū)域，而他們的身體狀況近乎完美?！比?，人之居有東、西、南、北、中之差異，我們無(wú)法規(guī)避，只能尋求適應(yīng)性平衡。1.4人之健康要求社會(huì)環(huán)境中和

人生活在復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境中，社會(huì)環(huán)境對(duì)健康有著重要的影響。一方水土養(yǎng)育一方人，一個(gè)良好的社會(huì)環(huán)境塑造健康完美的人。社會(huì)的發(fā)展及變遷，給人民的生活帶來(lái)不同程度的影響，繼而影響人的身體機(jī)能。所居之處，若能歌舞升平，具有較好社會(huì)環(huán)境，有利的社會(huì)地位，融洽的社會(huì)關(guān)系，可以使人精神振奮，積極進(jìn)取，營(yíng)造健康氛圍。反之，可以使得精神壓抑，情緒緊張，繼而影響情緒，危害健康。戰(zhàn)亂時(shí)期，生靈涂炭，何來(lái)健康體魄。金元四大家李杲記載：“向者壬辰改元，京師戒嚴(yán)，迨三月下旬，受敵者凡半月。解圍之后，都人之有不病者，萬(wàn)無(wú)一二；既病而死者，繼踵不絕。”個(gè)人的政治、經(jīng)濟(jì)地位對(duì)健康影響較大，《靈樞·師傳》言：“王公大人，血食之君，驕恣縱欲，輕人”。李中梓進(jìn)而指出：“大抵富貴之人多勞心，貧賤之人多勞力；富貴者膏粱自奉，貧賤者藜藿茍充；富貴者曲房廣廈，貧賤者陋巷茅茨；勞心則中虛而筋柔骨脆，勞力則中實(shí)而骨勁筋強(qiáng)；膏粱自奉者臟腑恒嬌，藜藿茍充者臟腑堅(jiān)固；曲房廣廈者玄府疏而六淫易客，茅茨陋巷者腠理密而外邪難干”（《醫(yī)宗必讀·富貴貧賤治病有別論》）。于此，要執(zhí)允取中，大富大貴者不自傲，貧窮百姓者不自卑，方能拿得起放得下，為官者終有成為百姓的一天，大富者生不帶來(lái)，死不帶去，終究一張嘴吃飯，一席地安寢。

1.5人之健康要求食物中和

民以食為天，人要生存，必須要進(jìn)食物。然天下萬(wàn)事萬(wàn)物，為什么選擇當(dāng)今之食物？此亦為取“中和”之道，氣有寒、熱、溫、涼，味有酸、苦、甘、辛、咸，氣味甘平無(wú)毒者多位于“中和”之列，有利于人體，故選五谷稻、黍、稷、麥、菽，覓六畜馬、牛、羊、豬、狗、雞。人素喜平和之物，若有飲食偏嗜，久而久之，便失和，病態(tài)生，健康失。大凡用藥物治病，即取藥物之偏性調(diào)失衡之偏頗，以找回健康，正所謂“把吃出來(lái)的病吃回去”。

1.6人之健康要求氣候中和

自然界是人體生存的必要環(huán)境，自然界的氣候環(huán)境、生態(tài)環(huán)境、物質(zhì)條件直接或間接的影響人類的生存、繁衍、發(fā)展。在適宜的氣候環(huán)境下，人類和自然和諧相處，這就是氣候中和，若出現(xiàn)不適合人類生存的現(xiàn)象，這就是失中和。

人類是宇宙萬(wàn)物之一，與天地萬(wàn)物有著共同的生成本原，人體的生理活動(dòng)必受天地之氣的影響而有相應(yīng)的變化。一年四季春溫、夏熱、秋涼、冬寒，故而春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏，而人體生理也隨季節(jié)氣候的規(guī)律性變化而出現(xiàn)相應(yīng)的適應(yīng)性調(diào)節(jié)。如《靈樞·五癃津液別》言：“天暑衣厚則腠理開(kāi)，故汗出……天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣”；《素問(wèn)·脈要精微論》載：“四變之動(dòng)，脈與之上下?！薄按喝崭?，如魚(yú)之游在波；夏日在膚，泛泛乎萬(wàn)物有余；秋日下膚，蟄蟲(chóng)將去；冬日在骨，蟄蟲(chóng)周密?！本砻魅梭w的生理機(jī)能隨季節(jié)氣候的變化自有相應(yīng)的適應(yīng)性調(diào)節(jié)。健康體格需要“中和”氣候，該來(lái)即來(lái)，不該來(lái)即不來(lái)謂之有“節(jié)”，該來(lái)還沒(méi)有來(lái)曰“不及”，不該來(lái)而來(lái)的曰“太過(guò)”，春天應(yīng)暖而寒，夏天應(yīng)熱反涼，秋天應(yīng)涼反溫，冬天應(yīng)寒反熱，凡此種種，皆曰氣候失“中和”，疾病生矣。

1.7人之健康要求水源中和

人之生，不離水，一方水土養(yǎng)育一方人，水源對(duì)健康影響較大。水質(zhì)、水量應(yīng)該“中和”，水質(zhì)酸化、水質(zhì)堿化，水質(zhì)污染，甚至水的硬度過(guò)大，均會(huì)影響健康。水量的多寡對(duì)健康有影響，水災(zāi)泛濫，瘟疫流行，疾病橫溢；水源干枯，土地貧瘠，一毛不生，饑荒餓殍，健康不存。

2　身體疾病失中和

和生萬(wàn)物，不和則有害于萬(wàn)物。于人體而言一樣有害，于是疾病產(chǎn)生，此即中醫(yī)之“失中為病”病因觀。人體生理狀態(tài)要呈現(xiàn)一個(gè)中和狀態(tài)，“入”不能太過(guò)、太多、太快，也不能太少、太慢，否則就是病態(tài)?！俺觥辈荒芴^(guò)、太多、太快，也不能太少、太慢，否則也是病態(tài)?！吧党鋈搿币m中、要和諧，否則：“出入廢，則神機(jī)化滅；升降息，則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生、長(zhǎng)、壯、老、已；非升降，則無(wú)以生、長(zhǎng)、化、收、藏?！边@是一個(gè)最基本的規(guī)律，是生命的大道理、硬道理。違犯了即失和，于是疾病生矣。

然不和因素多矣，氣候可以不和，于是六淫生；情志可以不和，遂七情內(nèi)傷生；飲食可以不和，性味偏嗜，臟腑受損；津液代謝不和，痰飲釀生；血液代謝不和，瘀血化生；最終可導(dǎo)致氣血不和，陰陽(yáng)不和，凡此種種，皆病態(tài)也。

2.1氣候失和致病

氣候失和即六淫，正所謂“未至而至，此謂太過(guò)，則薄所不勝而乘所勝也，命曰氣淫。至而不至，此謂不及，則所勝妄行而所生受病，所不勝薄之也，命曰氣迫。”（《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》）。六淫指不正常的風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱），是六種致病因素，或稱“六邪”。正常情況下，為六種氣候，稱為“六氣”。在正常情況下，人體對(duì)六種氣候適宜則不會(huì)產(chǎn)生疾病，是一種中和狀態(tài)。若氣候出現(xiàn)遽然的、巨大的變化，如暴風(fēng)雪、暑熱、地震、泥石流等，人體的適應(yīng)平衡被打破，超越了正氣所能保護(hù)的范圍，遂生疾病，此為失和狀態(tài)。尚有一種乖戾之氣，稱為“癘氣”，或稱“疫氣”、“異氣”、“戾氣”、“毒氣”，感受邪氣即發(fā)病，具有較強(qiáng)傳染性。其可以通過(guò)不同渠道，或經(jīng)皮膚，或經(jīng)呼吸道，或經(jīng)食道，侵犯機(jī)體，導(dǎo)致疾病的發(fā)生，失卻中和。

2.2情志失和致病

情志，人體之情緒，正常情況下，人有喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動(dòng)，若過(guò)大的，激烈的，持久的情志刺激，可導(dǎo)致情志失和，損傷人體臟腑精氣而致病，即“七情內(nèi)傷”。臟腑精氣為情志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，或言情志由臟腑精氣所主，即心主喜、肝主怒、脾主思、肺主悲、腎主驚恐。正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”。七種情志的異常，分別對(duì)應(yīng)相應(yīng)的臟腑，即心在志為喜為驚，過(guò)喜或過(guò)驚則傷心；肝在志為怒，過(guò)怒則傷肝；脾在志為思，過(guò)度思慮則傷脾；肺在志為悲為憂，過(guò)悲則傷肺；腎在志為恐，過(guò)恐則傷腎?？梢?jiàn)，七情失調(diào)，神氣損耗，五臟氣亂，故曰：“百病皆生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！保ā端貑?wèn)·舉痛論》）心主藏神，七情內(nèi)傷最易傷及心神。《類經(jīng)·疾病類·情志九氣》明確指出：“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無(wú)不從心而發(fā)?！?/p>

2.3飲食失和致病

飲食的不潔、不節(jié)均是飲食失和，不節(jié)包括飲食無(wú)度（或過(guò)多，或過(guò)少）、五味偏嗜等。飲食過(guò)多，損傷脾胃，正如《素問(wèn)·痹論》說(shuō)：“飲食自倍，腸胃乃傷”、《素問(wèn)·生氣通天論》所說(shuō)：“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔”，“高梁之變，足生大丁”。諸多典籍均論述了食不可多，《論語(yǔ)·鄉(xiāng)黨》強(qiáng)調(diào)“不多食”，《十三經(jīng)注疏》指出“不可過(guò)飽也”，孫思邈在《千金要方·養(yǎng)性序》）言：“如食五味，必不得暴慎”、“是以養(yǎng)性之士……不易極饑而食，食不可過(guò)飽；不欲極渴而飲，飲不欲過(guò)多；飽食過(guò)多則結(jié)積聚，渴飲過(guò)多則成痰癖”，在《千金要方·養(yǎng)性》說(shuō)：“善養(yǎng)性者，先饑而食，先渴而飲，食欲數(shù)而少不欲頓而多，常欲令飽中饑，饑中飽耳”。食不可過(guò)少，俗語(yǔ)云：“人是鐵，飯是鋼，一頓不吃餓得荒”，飲食過(guò)少則化生氣血原料不足，如《靈樞·五味》言：“谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣”。飲食有偏性，稱為酸、苦、甘、辛、咸。五味應(yīng)五臟，故《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“夫五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎”。正常的、適宜的、均衡的五味食物搭配是中和的，若出現(xiàn)偏嗜，即為失中和，《素問(wèn)·至真要大論》言：“久而增氣，物化之常也。氣增日久，夭之由也”。《素問(wèn)·生氣通天論篇》曰：“陰之所生，本在五味；陰之五宮，傷在五味”。又言：“味傷形，氣傷精，精化為氣，氣傷于味”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》）。長(zhǎng)期嗜好某種性味的食材，會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)臟腑的功能偏勝，如此平衡被打破，疾病發(fā)生，正如《素問(wèn)·五藏生成》所言：“多食咸，則脈凝泣而變色；多食苦，則皮槁而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝皺而唇揭；多食甘，則骨痛而發(fā)落”。

至于飲食的不潔凈，直接導(dǎo)致脾胃、小腸、大腸等臟腑的損傷，出現(xiàn)腹瀉、便秘等癥狀，繼而引起其他臟腑紊亂而致疾病發(fā)生。

2.4勞逸失和致病

過(guò)于勞累、過(guò)于安逸均為失和。過(guò)勞，包括形勞、心勞、房勞，均可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。形勞，又稱勞力過(guò)度。是指過(guò)于勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)等，損傷臟腑精氣，損害五臟六腑、四肢百骸、諸般官竅。正如《素問(wèn)·舉痛論》說(shuō)：“勞則氣耗”、“勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣”，《素問(wèn)·宣明五氣》說(shuō)：“久立傷骨，久行傷筋”。心勞，又稱勞神過(guò)度。心為五臟六五之大主，藏神明；脾主思。用腦過(guò)度，思慮膠著，容易耗傷心神，損傷脾胃，出現(xiàn)心悸、失眠、納少、腹脹等，正如《靈樞·本神》曰：“心怵惕思慮則傷神……”。腎勞，又稱房勞。指過(guò)度房事，耗損精液，導(dǎo)致腎精虧損而致病。正如《素問(wèn)·痿論篇》曰：“入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫”，《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō)：“因而強(qiáng)力，腎氣乃傷，高骨乃壞”。

過(guò)逸亦為失和，包括體力過(guò)逸和腦力過(guò)逸等。人體少動(dòng)、少思，氣機(jī)不能舒暢，臟腑功能呆滯，繼而引起津液代謝紊亂，形成痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物，導(dǎo)致或加重疾病?！端貑?wèn)·宣明五氣》說(shuō)：“久臥傷氣，久坐傷肉”。

2.5氣血津液代謝失和致病

氣血是構(gòu)成人體的根本，是人體生命活動(dòng)的必需物質(zhì)；津液是人體正常水液，臟腑的功能發(fā)揮，離不開(kāi)津液。氣血津液代謝失和，即氣血津液代謝紊亂。其會(huì)釀生痰飲、瘀血。正如《素問(wèn)·五運(yùn)行大論篇》言：“氣相得則和，不相得則病”、《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》強(qiáng)調(diào)：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生”。氣的失常包括氣虛、氣機(jī)紊亂（氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫），血的失常包括血虛、血瘀、出血、血熱等。尚有氣血的組合異常，如氣滯血瘀、氣不攝血、氣血兩虛、氣隨血脫等。津液的失常包括津液不足、津液的排泄及運(yùn)輸障礙。尚有氣血與津液的組合異常，如津停氣阻、氣隨液脫、津枯血燥等。

2.6陰陽(yáng)失和致病

陰陽(yáng)失和可謂一切疾病之根基。陰陽(yáng)失調(diào)有陰陽(yáng)偏勝、陰陽(yáng)偏衰、陰陽(yáng)互損、陰陽(yáng)格拒、陰陽(yáng)亡失五種情況。陰陽(yáng)偏勝，指陰偏勝或陽(yáng)偏勝，屬“邪氣盛則實(shí)”的實(shí)證。正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言：“陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒”。陰陽(yáng)是相互制約的，一方偏勝必然制約另一方而使之虛衰。故又可言“陽(yáng)勝則陰病，陰勝則陽(yáng)病”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）。陰陽(yáng)偏衰，指陰偏衰或陽(yáng)偏衰，屬“精氣奪則虛”的虛證。陰氣或陽(yáng)氣的某一方減少或功能減退時(shí)，則不能制約對(duì)方而引起對(duì)方的相對(duì)亢盛，形成“陽(yáng)虛則陰盛”、“陽(yáng)虛則寒”、“陰虛則陽(yáng)亢”、“陰虛則熱”。陰陽(yáng)是互根互用的，故而陰陽(yáng)是互損的。正常狀況下，陽(yáng)氣根于陰，陰氣根于陽(yáng)，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以生，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以化。病理狀態(tài)下，任何一方虛損的前提下，病變發(fā)展影響及相對(duì)的一方，形成陰陽(yáng)兩虛的病機(jī)。陰陽(yáng)格拒，包括格陰和格陽(yáng)兩個(gè)方面，是在陰陽(yáng)偏盛基礎(chǔ)上由陰陽(yáng)雙方相互排斥而出現(xiàn)寒熱真假病變的一類病機(jī)，如虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》說(shuō)：“假熱者，水極似火，陰證似陽(yáng)也……此皆陰盛格陽(yáng)，即非熱也”、“至若假寒者，火極似水，陽(yáng)證似陰也……亦曰陽(yáng)盛格陰也”。亡陰、亡陽(yáng)是一種嚴(yán)重的失和狀態(tài)，陰亡，則陽(yáng)無(wú)所依附而散越；陽(yáng)亡，則陰無(wú)以化生而耗竭。亡陰可以迅速導(dǎo)致亡陽(yáng)，亡陽(yáng)也可繼而出現(xiàn)亡陰，最終導(dǎo)致“陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”，生命活動(dòng)終止而死亡。

3　治療疾病求中和

失和為生病，求和為治病。故醫(yī)者的一切仁術(shù)，均是為了求和?！端貑?wèn)·至真要大論》言：“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期，正者正治，反者反治”，此即為醫(yī)道中和之精髓。具體調(diào)治方法《素問(wèn)·至真要大論篇》有詳細(xì)記載：“寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，清者溫之，散者收之，抑者散之，燥者潤(rùn)之，急者緩之，堅(jiān)者軟之，脆者堅(jiān)之，衰者補(bǔ)之，強(qiáng)者瀉之”，在《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》尚有補(bǔ)充：“留者攻之”、“逸者行之，驚者平之”。明末清初醫(yī)學(xué)家張志聰在《侶山堂類辨》亦論：“醫(yī)者以中庸之道，存乎表，則虛者補(bǔ)，實(shí)則瀉，寒者溫，熱者涼”，此即史伯言及的“以它平它謂之和”。在用藥上亦得取中和之道，性味有度，故《漢書(shū)·藝文志·醫(yī)經(jīng)》稱醫(yī)之治療為“調(diào)百藥齊和之所宜””，其理由為“經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結(jié)，反之于平。及失其宜者，以熱益熱，以寒增寒，精氣內(nèi)傷，不見(jiàn)于外，是所獨(dú)失也”（《漢書(shū)·藝文志·經(jīng)方》），故遣方施藥要達(dá)到一個(gè)度，即《素問(wèn)·生氣通天論篇》強(qiáng)調(diào)的“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)秘乃固，兩者不和，若春無(wú)秋，若冬無(wú)夏；因而和之，是謂圣度”。

陰陽(yáng)調(diào)和原則有：若有余則損之，即實(shí)則瀉之，瀉其陽(yáng)盛，損其陰盛；若不足則補(bǔ)之，即“虛則補(bǔ)之”。陰陽(yáng)調(diào)理有法有度，可采用陰陽(yáng)互制而調(diào)理陰陽(yáng)，即王冰所謂“壯水之主，以制陽(yáng)光，益火之源，以消陰翳”；可運(yùn)用陰陽(yáng)互濟(jì)而調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，即張景岳所言“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭”（《景岳全書(shū)·新方八陣》）。尚可采用陰陽(yáng)并補(bǔ)，但須分清主次而用，陽(yáng)損及陰者，以陽(yáng)虛為主，則應(yīng)在補(bǔ)陽(yáng)的基礎(chǔ)上輔以滋陰之品；陰損及陽(yáng)者，以陰虛為主，則應(yīng)在滋陰的基礎(chǔ)上輔以補(bǔ)陽(yáng)之品。還有回陽(yáng)救陰之法，亡陽(yáng)者，當(dāng)回陽(yáng)以固脫；亡陰者，當(dāng)救陰以固脫。對(duì)于陰陽(yáng)格拒的治療，則以寒因寒用，熱因熱用之法治之。綜上之法，從而達(dá)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。

氣血失和者，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，氣虛者，采用補(bǔ)氣之法；血虛者，采用補(bǔ)血之法，“脾胃為后天之本”、“脾胃為氣血生化之源”，故而補(bǔ)氣、補(bǔ)血之時(shí)，時(shí)刻不要忘記對(duì)脾胃的補(bǔ)養(yǎng)。氣機(jī)異常者，要區(qū)分氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫等，氣滯者宜行氣，氣逆者宜降氣，氣陷者宜補(bǔ)氣升氣，氣閉者宜順氣開(kāi)竅通閉，氣脫者則宜益氣固脫。牢牢把握，脾氣主升，肝氣疏泄升發(fā)，常宜暢其升發(fā)之性；胃氣主通降，肺氣主肅降，多宜順其下降之性。血運(yùn)失常時(shí)，要調(diào)理血運(yùn)，血瘀者宜活血化瘀，出血者宜止血。對(duì)于氣血異常者，若氣虛生血不足，而致血虛者，宜補(bǔ)氣為主，輔以補(bǔ)血，或氣血雙補(bǔ)；氣虛行血無(wú)力而致血瘀者，宜補(bǔ)氣為主，輔以活血化瘀；氣滯致血瘀者，行氣為主，輔以活血化瘀；氣虛不能攝血者，補(bǔ)氣為主，輔以收澀或溫經(jīng)止血。若血虛不足以養(yǎng)氣，可致氣虛，宜補(bǔ)血為主，輔以益氣；但氣隨血脫者，因“有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固”（清·程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》），故應(yīng)先益氣固脫以止血，待病勢(shì)緩和后再進(jìn)補(bǔ)血之品。綜上之法，氣血方能平和，生機(jī)方能蓬勃。

氣血、陰陽(yáng)一旦調(diào)和，大局已定，疾病處于順境，余之氣候寒暑、寒熱冷暖、飲食偏嗜均按“中和”之法而調(diào)之。治法法則需要“中和”，治療具體方法亦需要中和，根據(jù)不同的病證，采取不同方藥，能食補(bǔ)者，不藥補(bǔ)，能藥調(diào)者，不手術(shù)。故而《素問(wèn)·五常政大論篇》曰：“病有新久，方有大小，有毒無(wú)毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無(wú)毒治病，十去其九，谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無(wú)使過(guò)之，傷其正也。不盡，行復(fù)如法，必先歲氣，無(wú)伐天和，無(wú)盛盛，無(wú)虛虛，而遺人天殃，無(wú)致邪，無(wú)失正，絕人長(zhǎng)命?！币〉胶锰幍倪x擇治療方法。

不僅只是治療方法，在立法選方方面，宜盡中和。八法之中，專有一法，名曰“和”法，轉(zhuǎn)盡調(diào)和之功，組方平穩(wěn)，各方面均兼顧到，故而，臨床療效確切，孫教授在臨床上根據(jù)小柴胡湯化裁出孫光榮扶正祛邪中和湯，諸多病癥以此方為底方，進(jìn)行隨證加減，效果確切。在用藥方面，宜取中和。寒者熱之，熱者寒之，此熱藥和此寒藥并不是爭(zhēng)對(duì)性的殺罰，否則就變成了對(duì)抗思想。此應(yīng)該理解為調(diào)和，調(diào)和具有雙向性，故而在寒藥中設(shè)小量熱藥作為佐引，在熱藥中設(shè)立少量寒藥作為佐引，如此兩不相拒，并能從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰。孫教授從不主張附子大量，黃連大量，若如是就變成了濫伐無(wú)辜，更有浪費(fèi)藥材之嫌。從中和的核心來(lái)理解，人之疾病的產(chǎn)生，是一切相關(guān)因素的失和，換句話說(shuō)就是機(jī)體內(nèi)環(huán)境的改變，機(jī)體內(nèi)環(huán)境變得適應(yīng)病理因素的生存，從這個(gè)角度去確立治療原則方法的話，就是要調(diào)理內(nèi)環(huán)境達(dá)到中和，如此，稍微用藥，便能調(diào)整內(nèi)環(huán)境至中和之境，內(nèi)環(huán)境“中和”了，就不利于自然病理因素存在，故而有四兩撥千斤之妙。孫教授之臨床用藥，劑量較少，砂仁常用4 g，燈芯草常用3 g，肉桂常用1 g。

可見(jiàn)，一切的手段都要取意“中和”，要仔細(xì)體悟當(dāng)中理論，并且提升到應(yīng)用層面。孫教授治療熱者，除了采用“寒者熱之”的調(diào)理性藥物，尚會(huì)考慮到給邪以出路，但見(jiàn)小便黃者，多加車前子、滑石等利尿通淋的藥物。

4　養(yǎng)生保健順中和

養(yǎng)生即養(yǎng)命，想方設(shè)法延長(zhǎng)生命，保證身體健康。養(yǎng)生即養(yǎng)和，一切的行為方式應(yīng)該遵循中和，要規(guī)避不中和之物，要遠(yuǎn)離不中和之事，要修中和之心。要遵行外三和：一者與天和，順?biāo)臅r(shí)而適寒暑；二者與地和，就是《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)：“天食人以五氣，地食人以五味”；三者與人和，就是與人交往以仁為本，以和為貴。要講內(nèi)三和，一者性和，秉性，與生俱來(lái)；習(xí)性，可以后天習(xí)得，養(yǎng)成良好的習(xí)性，以化掉人們秉性里陰的一面，使人們回歸陽(yáng)光心態(tài)，故而要養(yǎng)性；二者心和，就是強(qiáng)調(diào)志閑而少欲，心情舒暢，心態(tài)平和。三和要意和，不能貪得無(wú)厭，常修一顆知足常樂(lè)知心；不可怨天憂人，常修一顆安得現(xiàn)狀之心；不可心存邪念，常修一顆慈悲仁愛(ài)之心。

凡此，中和觀念不處不在，無(wú)處不體現(xiàn)。中和之思想并非孫教授首創(chuàng)，而是中醫(yī)的本質(zhì)內(nèi)涵，自《黃帝內(nèi)經(jīng)》便全面深入，迨至張仲景之《傷寒雜病論》更是承襲此思想，其醫(yī)學(xué)觀、生命觀、疾病觀、治療觀均可以用“和”字來(lái)概括，《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證治》云：“若五臟元真通暢，人即安和”，強(qiáng)調(diào)五臟協(xié)調(diào)即安和；書(shū)中散見(jiàn)多處論述，如：“此衛(wèi)氣不共營(yíng)氣諧和故爾”、“表解里未和”、“胃氣不和”、“睛不和”、“脈不和”等，強(qiáng)調(diào)病理狀態(tài)為失和；指出“下之則和，宜大陷胸丸”，“此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯”，強(qiáng)調(diào)治療目的旨在“和”。治療手段方面承襲《內(nèi)經(jīng)》“謹(jǐn)察陰陽(yáng)之所在而調(diào)之，以平為期”之意，提出“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”、“宜桂枝湯小和之”、“以小承氣湯，少少與微和之”，凸顯治療手段；甚至，立方小柴胡湯、半夏瀉心湯、烏梅丸，后世解析為“寒熱并用謂之和，補(bǔ)瀉合劑謂之和，表里雙解謂之和，平其亢厲謂之和”，并確定其為八法中之重要之法，均體現(xiàn)“和”的思想。孫教授之體悟只是將“中和”作為一種思想，作為一種觀念提出來(lái)，冀求有理論體系、診療體系，進(jìn)而服務(wù)臨床，或能形成流派，甚幸。

通過(guò)對(duì)“中和”思想的梳理，或許對(duì)中國(guó)之中，中醫(yī)之中，有獨(dú)到的理解。“中”與“和”是中國(guó)文化的基本精神?！爸小辈皇桥既?，擁有五千年文明的泱泱大國(guó)稱之“中國(guó)”，擁有幾千年的祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之“中醫(yī)”，正是堯傳舜時(shí)期秉承下來(lái)的“允執(zhí)致中”。“尚中”與“中和”是中醫(yī)之“中”的真正含意，中醫(yī)臨床歷來(lái)提倡“持中守一而醫(yī)百病”的說(shuō)法，即身體若無(wú)陽(yáng)亢，又不陰虛，一直保持中和之氣，百病全無(wú)。中和之觀博大精深，中和之用取之不盡，用之不竭。

［1］劉應(yīng)科，孫光榮.中醫(yī)臨證的四大核心理念之整體觀［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，36（5）：1-5.

（未完待續(xù)）

（本文編輯李杰）

M oderation View of Four Key Ideas on Clinical Symptoms of TCM

LIU Yingke，SUN Guangrong*
（Beijing Hepingli Hospital，Beijing 100013，China）

R2-0

A

doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2016.09.001

2016-03-25

國(guó)家中醫(yī)藥管理局“孫光榮國(guó)醫(yī)大師工作室建設(shè)項(xiàng)目”資助；北京市和平里醫(yī)院名中醫(yī)工作室學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承項(xiàng)目。

劉應(yīng)科，男，醫(yī)學(xué)博士，研究方向：孫光榮教授學(xué)術(shù)思想的挖掘、整理及傳承。

*孫光榮，男，國(guó)醫(yī)大師，教授，主任醫(yī)師，E-mail：13911126358@139.com。