白艷梅

川芎嗪聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療成人腹型過(guò)敏性紫癜療效分析

白艷梅

目的探討川芎嗪聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療成人腹型過(guò)敏性紫癜的臨床療效。方法48例腹型過(guò)敏性紫癜患者,隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組,各24例。觀察組給予川芎嗪聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療,對(duì)照組給予甲強(qiáng)龍治療。比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及6個(gè)月復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組皮疹消退時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、血便消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組總有效率為95.83%,高于對(duì)照組的75.00%(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%,6個(gè)月復(fù)發(fā)率為12.50%；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.83%,6個(gè)月復(fù)發(fā)率為16.67%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及6個(gè)月復(fù)發(fā)率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論川芎嗪聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療成人腹型過(guò)敏性紫癜效果顯著,且未增加不良反應(yīng),但對(duì)降低復(fù)發(fā)率無(wú)顯著效果。

腹型過(guò)敏性紫癜；川芎嗪；甲強(qiáng)龍；療效分析

過(guò)敏性紫癜是臨床常見(jiàn)的一種以小血管炎為主要病變的變態(tài)反應(yīng)性系統(tǒng)性疾病,可累及皮膚、腎臟、關(guān)節(jié)滑膜和消化道黏膜等部位,其中腹型紫癜因伴腹痛、便血等表現(xiàn),臨床癥狀較重,目前早期主要應(yīng)用激素等藥物治療。本院采取川芎嗪聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療腹型紫癜取得了較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2007年1月～2015年11月收治的48例腹型過(guò)敏性紫癜患者作為研究對(duì)象,所有患者診斷均符合《血液病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。其中男28例,女20例,年齡18～76歲。所有患者均先后出現(xiàn)皮膚紫癜及消化道癥狀,其中腹痛41例,嘔吐36例,血便33例,所有患者為初治病例,入院前未使用激素治療,感染或原發(fā)消化系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的腹痛及消化道出血均排除。患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組,各24例。

1.2 方法 兩組常規(guī)給予抑酸、保護(hù)胃腸道黏膜、抗組胺、解痙等對(duì)癥支持治療,觀察組加用以下治療：①鹽酸川芎嗪注射液80mg加入250ml 5%葡萄糖注射液靜脈滴注,1次/d,連用7 d；②甲強(qiáng)龍10mg/(kg·d)加入250ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注,1次/d,共3 d,逐漸減半,消化道癥狀改善后改為強(qiáng)的松1.0mg/(kg·d)口服,逐漸減停；對(duì)照組單純給予甲強(qiáng)龍治療,用法同上。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療期間觀察兩組患者皮疹消退時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、血便消失時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況,并對(duì)所有患者隨訪6個(gè)月。療效判定標(biāo)準(zhǔn)按張之南擬定的療效標(biāo)準(zhǔn)［1］分為顯效、有效、無(wú)效,總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 觀察組皮疹消退時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、血便消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 臨床療效 觀察組總有效率為95.83%,高于對(duì)照組的75.00%(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s,d)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s,d)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 皮疹消退時(shí)間 腹痛緩解時(shí)間 血便消失時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 24 5.78±3.19a 2.18±2.02a 3.11±2.14a 11.66±3.90a對(duì)照組 24 8.01±2.96 4.55±2.01 4.95±1.98 14.37±4.52

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療過(guò)程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),觀察組出現(xiàn)低血鉀1例,高血壓2例,精神興奮1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%。對(duì)照組出現(xiàn)低血鉀1例,高血壓2例,精神興奮1例,感染1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為20.83%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 復(fù)發(fā) 隨訪6個(gè)月,觀察組復(fù)發(fā)3例,復(fù)發(fā)率為12.50%,對(duì)照組復(fù)發(fā)4例,復(fù)發(fā)率為16.67%,兩組復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

過(guò)敏性紫癜是常見(jiàn)的血管炎疾病,大量研究認(rèn)為免疫機(jī)制是引起血管炎的關(guān)鍵。發(fā)病機(jī)制主要是由于患者對(duì)致敏物質(zhì)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)進(jìn)而引發(fā)毛細(xì)血管炎甚至壞死性小動(dòng)脈炎,Th2、Th17異?；罨?白細(xì)胞介素-4(IL-4)、IL-5、IL-6及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)大量分泌,產(chǎn)生大量免疫復(fù)合物［2］。病理變化可見(jiàn)免疫球蛋白A1(IgA1)免疫復(fù)合物沉積在小血管壁上并引起相應(yīng)的炎癥反應(yīng)和組織損傷［3］,血管周圍可見(jiàn)中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、漿細(xì)胞及紅細(xì)胞外滲致間質(zhì)水腫,血管壁纖維素樣壞死、血管內(nèi)皮損傷和血小板活化因子增高,血管內(nèi)皮的損傷及內(nèi)皮下膠原的暴露可激活血小板及凝血酶,出現(xiàn)血液高凝狀態(tài),故抗凝治療在過(guò)敏性紫癜的治療中取得一定療效。但抗凝治療會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。川芎嗪為中藥川芎中提取的一種生物堿,因其活血化瘀的功效常用于心腦血管疾病,川芎中的阿魏酸具有抗炎、抗血小板聚集、抑制血小板血栓素A2生成,增強(qiáng)前列腺素活性的作用,川芎嗪還能抑制血小板活化因子,保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,有效改善微循環(huán)［4］,從而修復(fù)受損血管,改善臨床癥狀。

目前糖皮質(zhì)激素仍是臨床主要治療腹型紫癜的藥物［5］,但糖皮質(zhì)激素有導(dǎo)致血小板活化、致高凝狀態(tài)的副作用,有可能導(dǎo)致微小血管炎癥加重,而川芎嗪可抑制血小板活化,故二者聯(lián)合應(yīng)用可抵消或減弱激素相關(guān)副作用,增強(qiáng)療效。激素常見(jiàn)的不良反應(yīng)為電解質(zhì)紊亂、高血壓、糖耐量異常、精神興奮、感染、骨質(zhì)疏松等,在標(biāo)準(zhǔn)劑量的甲強(qiáng)龍治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。而川芎嗪為一種中藥生物堿,未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),二者聯(lián)合應(yīng)用未增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述,甲強(qiáng)龍聯(lián)合川芎嗪能夠多方面協(xié)同治療腹瀉過(guò)敏性紫癜,二者聯(lián)用可快速緩解腹型紫癜癥狀,提高治療效果,且不良反應(yīng)少,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張之南,沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007:172-176 .

［2］Li YY,Li CR,Wang GB,et al.Investigation of the change in CD4+ T cell subset in children with Henoch-Schonlein purpura.Rheumatol Int,2012,32(12):3785-3792.

［3］Lau KK,Suzuki HNovak J,Wyatt RJ.Pathogenesis of Henoch-Schonlein purpura nephritis.Pediatr Nephrol,2010,25(1):19-26.

［4］何海銀,孟玲娟,賈春紅,等.川穹嗪注射液配合使用小劑量多巴胺輔助治療肺源性心臟病的臨床案例分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2010,12(3):126-127.

［5］莊城林,蔣運(yùn)生,林友青,等.甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療腹型過(guò)敏性紫癜的效果.廣東醫(yī)學(xué),2015,36(8):1260-1262.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.081

2016-09-27］

453400 河南宏力醫(yī)院血液科