王冬

rhBNP聯(lián)合左西孟旦治療急性心肌梗死合并心力衰竭的療效及安全性評價(jià)

王冬

目的探討重組人腦鈉肽(rhBNP)聯(lián)合左西孟旦治療急性心肌梗死合并心力衰竭患者的效果,并對其安全性進(jìn)行評價(jià)。方法102例急性心肌梗死合并心力衰竭患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各51例。對照組給予左西孟旦治療,觀察組給予左西孟旦聯(lián)合rhBNP治療。比較兩組臨床效果。結(jié)果觀察組治療后左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、腦鈉肽(BNP)低于對照組,左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心輸出量(CO)高于對照組(P<0.05)；觀察組收縮壓(SBP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)低于對照組,動脈血氧飽和度(SaO2)高于對照組(P<0.05)；觀察組治療后呼吸困難評分為(1.91±0.66)分,低于對照組的(2.98±0.81)分(P<0.05)。結(jié)論rhBNP聯(lián)合左西孟旦可明顯改善急性心肌梗死合并心力衰竭患者的心功能,改善患者臨床癥狀,改善血流動力學(xué)指標(biāo)。

左西孟旦；重組人腦鈉肽；急性心肌梗死；心力衰竭；心功能

急性心肌梗死合并心力衰竭患者如果不能得到及時(shí)有效的治療,預(yù)后較差。目前臨床治療包括利尿、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心、正性肌力藥物等基礎(chǔ)治療,但效果不佳［1］,且容易導(dǎo)致心律失常、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、肝腎功能衰竭等并發(fā)癥。左西孟旦是一種新型藥物鈣離子增敏劑,近年來被用于心功能不全的治療,且效果較好。本院對急性心肌梗死合并心力衰竭采用rhBNP聯(lián)合左西孟旦治療,對其臨床效果及安全性進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2016年1月收治的102例急性心肌梗死合并心力衰竭患者,排除心包炎、肥厚型心肌病、瓣膜狹窄、嚴(yán)重心肝腎功能不全患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,各51例。觀察組中,男27例,女24例,年齡51～83歲,平均年齡(66.52±5.51)歲,病程2～11年,平均病程(7.61±1.88)年,紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級：Ⅲ級30例,Ⅳ級21例,合并高血壓31例,糖尿病14例。對照組中,男28例,女23例,年齡50～84歲,平均年齡(67.21±5.74)歲,病程2～11年,平均病程(7.72±1.93)年,NYHA心功能分級：Ⅲ級29例,Ⅳ級22例,合并高血壓30例,糖尿病13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予糾正酸堿平衡、調(diào)脂、抗凝血、利尿、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心等治療。對照組在此基礎(chǔ)上給予左西孟旦治療,左西孟旦(成都圣諾生物制藥有限公司)12.5mg加入葡萄糖注射液中靜脈泵入,初始劑量12 μg/kg,逐漸增加至0.2 μg/(kg·min)靜脈滴注,維持24 h。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予rhBNP(成都諾迪康生物制藥有限公司)治療,1.5 μg/kg靜脈注射,0.0075 μg/(kg·min)維持靜脈滴注。兩組均治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用彩色多普勒超聲儀檢測患者LVESD、LVEDD、CO,計(jì)算LVEF。采用AXSY全自動化學(xué)發(fā)光儀(美國雅培公司)檢測BNP 。②呼吸困難癥狀評分［2］：根據(jù)呼吸困難程度計(jì)為1分(床上活動無呼吸困難)、2分(床上活動有呼吸困難但可平臥)、3分(夜間陣發(fā)性呼吸困難)、4分(半臥位呼吸困難)、5分(端坐位呼吸困難)。③比較兩組血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況。④比較兩組用藥安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能變化、BNP比較 治療前,兩組各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組LVESD、LVEDD、BNP低于對照組,LVEF、CO高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較 治療前,兩組各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組RR、HR、SBP低于對照組,SaO2高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組呼吸困難評分比較 觀察組治療前后呼吸困難評分分別為(4.01±0.87)、(1.91±0.66)分,對照組治療前后分別為(3.99±0.91)、(2.98±0.81)分,治療前,兩組呼吸困難評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,觀察組呼吸困難評分低于對照組(P<0.05)。

2.4 兩組安全性比較 治療后,觀察組血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)低于對照組(P<0.05)。兩組心律失常發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組心功能變化、BNP比較(±s)

表1 兩組心功能變化、BNP比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

指標(biāo) 觀察組(n=51) 對照組(n=51)治療前 治療后 治療前 治療后LVESD (mm) 63.59±6.22 49.86±4.37a 63.82±5.97 56.39±4.73 LVEDD (mm) 51.23±4.97 38.59±3.86a 51.84±5.01 45.81±4.27 LVEF(mm) 35.61±4.37 49.52±4.86a 35.24±4.22 41.36±3.57 CO(L/min) 3.11±0.98 4.51±1.24a 3.13±1.01 3.73±1.25 BNP(pg/L) 1954.32±95.41 973.58±46.38a 1949.36±94.23 1358.85±45.34

表2 兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05；1mm Hg=0.133 kPa

指標(biāo) 觀察組(n=51) 對照組(n=51)治療前 治療后 治療前 治療后RR(次/min) 26.31±3.44 18.51±2.51a 26.54±3.41 23.01±2.57 HR(次/min) 120.54±46.25 90.53±11.53a 119.57±44.97 98.51±10.97 SBP(mm Hg) 156.48±47.26 116.58±39.12a 155.28±46.29 122.84±37.68 SaO2(%) 85.67±11.34 97.82±10.59a 86.91±12.71 92.34±9.68

表3 兩組治療前后腎功能、心律失常發(fā)生率比較［±s,n(%)］

表3 兩組治療前后腎功能、心律失常發(fā)生率比較［±s,n(%)］

注：與對照組比較,aP<0.05,bP>0.05

指標(biāo) 觀察組(n=51) 對照組(n=51)治療前 治療后 治療前 治療后BUN (mmol/L) 11.13±2.37 11.86±2.19a 11.24±2.19 14.29±1.59 Scr(μmol/L) 134.34±13.57 101.92±11.53a 133.52±12.39 116.23±11.25心律失常 9(17.65) 1(1.96)b 8(15.69) 0

3 小結(jié)

本組資料中,觀察組經(jīng)過左西孟旦與rhBNP治療后,心功能指標(biāo)、血流動力學(xué)指標(biāo)、腎功能改善情況均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示,左西孟旦與rhBNP聯(lián)合治療心肌梗死合并心力衰竭患者,可明顯改善其心功能,改善血流動力學(xué)指標(biāo),改善呼吸困難等臨床癥狀［3,4］。

總之,左西孟旦與rhBNP聯(lián)合治療心肌梗死合并心力衰竭患者,可明顯改善其臨床癥狀,改善血流動力學(xué),且副作用小,安全性好,不會導(dǎo)致致命心律失常、腎功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥,可作為治療心肌梗死合并心力衰竭患者的有效藥物。

［1］祝煒,鄭瓊莉,戴旭輝.調(diào)脂治療對慢性心力衰竭患者炎癥反

應(yīng)及左室功能的影響.臨床心血管病雜志,2014,30(6):480-483.

［2］重組人腦鈉肽多中心研究協(xié)作組.重組人腦鈉肽治療心力衰竭安全性和療效的開放性隨機(jī)對照多中心臨床研究.中華心血管病雜志,2011,39(4):305-308.

［3］宋維鵬,國強(qiáng)華,賈紅丹,等.左西孟旦對老年急性心肌梗死合并心衰患者心功能及hs-CRP、IL-6 、TNF-α水平的影響.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(12):1264-1268.

［4］Jernberg T,Hasvold P,Henriksson M,et al.Cardiovascular riskin post-myocardial infarction patients: nationwide real world datademonstrate the importance of a long-term perspective.Eur Heart J,2015,36(19):1163-1170.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.088

2016-09-09］

123000 遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院(阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院)心內(nèi)科