呂建峰

肛腸病圍手術(shù)期止痛的臨床應(yīng)用

呂建峰

目的對(duì)肛腸圍手術(shù)期止痛的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析,確保降低患者疼痛程度,提高患者生活質(zhì)量,促進(jìn)患者早日康復(fù)。方法200例肛腸患者,根據(jù)入院的編號(hào)進(jìn)行分組(單號(hào)為實(shí)驗(yàn)組,雙號(hào)為對(duì)照組),每組100例。對(duì)照組給予常規(guī)鎮(zhèn)痛,實(shí)驗(yàn)組給予圍手術(shù)期綜合鎮(zhèn)痛。觀察兩組臨床療效。結(jié)果術(shù)后7 d,實(shí)驗(yàn)組疼痛輕度71例、中度29例、重度0例,明顯優(yōu)于對(duì)照組的輕度49例、中度51例、重度0例(P<0.05)。結(jié)論綜合鎮(zhèn)痛干預(yù)有利于肛腸病手術(shù)患者緩解疼痛,提高患者生活質(zhì)量,值得推廣。

肛腸??；圍術(shù)期；止痛

肛腸手術(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的疼痛,導(dǎo)致患者病情康復(fù)進(jìn)程受到影響,降低了患者的生活質(zhì)量,增加醫(yī)療成本等。因此,采用有效的方法幫助患者降低術(shù)后疼痛程度,是患者以及醫(yī)護(hù)人員十分關(guān)注的問(wèn)題［1］。而隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展,對(duì)疼痛的研究,鎮(zhèn)痛的概念以及鎮(zhèn)痛的方法層出不窮,為探討更加有效的肛腸圍手術(shù)期止痛治療方案,本文采取平衡比較方法進(jìn)行研究,現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月在遼寧省沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院擬行手術(shù)治療的200例肛腸患者,采用數(shù)字表法根據(jù)患者入院編號(hào)進(jìn)行分組,單號(hào)為實(shí)驗(yàn)組,雙號(hào)為對(duì)照組,每組100例。實(shí)驗(yàn)組男56例,女44例,年齡34～73歲,平均年齡(63.5±5.6)歲；38例混合痔,30例肛瘺,25例肛周膿腫,其他7例。對(duì)照組男60例,女40例,年齡35～72歲,平均年齡(62.5±5.8)歲；30例混合痔,40例肛瘺,21例肛周膿腫,其他9例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)方法等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門病專業(yè)委員會(huì)制定的《肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)》。本次研究在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)的前提下進(jìn)行,排除心臟病、高血壓以及免疫性疾病患者,所有患者在接受護(hù)理干預(yù)前均與本院簽署《調(diào)查研究知情同意書》。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)鎮(zhèn)痛干預(yù),口服阿片類鎮(zhèn)痛藥,并對(duì)患者疼痛癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)定,采取心理干預(yù)、按摩撫觸等方法緩解患者疼痛。實(shí)驗(yàn)組給予圍術(shù)期綜合鎮(zhèn)痛干預(yù),具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前 患者實(shí)施常規(guī)體檢,排除心臟類疾病、便秘以及難以進(jìn)行排尿等疾病,同時(shí)實(shí)施針對(duì)性防治,如進(jìn)行乙狀結(jié)腸或者電子結(jié)腸鏡［2］。伴有恐懼、害怕手術(shù)等負(fù)面情緒的患者,醫(yī)護(hù)人員積極采用通俗語(yǔ)言與其進(jìn)行溝通,給予安撫,使其放松情緒,配合醫(yī)護(hù)人員治療,增強(qiáng)患者對(duì)抗病魔的信心,并對(duì)患者進(jìn)行清潔灌腸。

1.2.2 術(shù)中 患者取截石位或側(cè)臥位,醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范的手術(shù)操作,且動(dòng)作輕柔,盡最大可能降低患者組織損傷的情況［3］。同時(shí)為了降低術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)括約肌痙攣性疼痛情況,痔裂患者對(duì)部分內(nèi)擴(kuò)約肌進(jìn)行切斷手術(shù)。手術(shù)完成后用碘伏對(duì)切口周圍進(jìn)行仔細(xì)消毒,同時(shí)在切口周邊、皮下、切口的基底位置以及痔核結(jié)扎根部位置等進(jìn)行浸潤(rùn)注射,注意將深度進(jìn)行有效的控制,一般不宜超過(guò)0.5cm,在進(jìn)行注射時(shí)控制劑量,避免過(guò)多,同時(shí)對(duì)局部進(jìn)行數(shù)分鐘按摩,使得藥物能夠被有效的均勻吸收。術(shù)后換藥,醫(yī)護(hù)人員需要掌握力度,積極預(yù)防患者出血、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.3 術(shù)后 患者進(jìn)行合理飲食,確保營(yíng)養(yǎng)均衡,術(shù)后當(dāng)天控制排便情況,大便較為干燥給予其麻仁膠囊潤(rùn)腸,促進(jìn)患者排便。便后坐浴,降低術(shù)后腹部不適或因早期進(jìn)行排便而出現(xiàn)創(chuàng)面疼痛等情況［4］。給予復(fù)方亞甲藍(lán)長(zhǎng)效止痛劑,配方：亞甲藍(lán)注射液20mg、0.75%布比卡因5.0ml、2%利多卡因5.0ml制作成溶液,根據(jù)創(chuàng)面的大小注射于創(chuàng)面切口緣及封閉于結(jié)扎或掛線周圍,均勻稱散浸潤(rùn)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)根據(jù)疼痛情況進(jìn)行評(píng)分,0分為無(wú)痛；1～3分為輕度疼痛,但不影響睡眠；4～7分為中度疼痛,影響睡眠；8～10分為劇痛,難以忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究無(wú)退出病例,兩組患者治療期間均無(wú)明顯不良反應(yīng)及并發(fā)癥。兩組患者在術(shù)后當(dāng)日和術(shù)后2 d疼痛程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后7 d,實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛程度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間疼痛情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

肛腸手術(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)較為劇烈疼痛的原因和患者局部解剖特點(diǎn)具有一定的關(guān)系,因此在肛腸疾病圍手術(shù)期間,采用止痛技術(shù)干預(yù)有助于降低患者疼痛的發(fā)生。由于人體肛部的神經(jīng)部位具有較為豐富,肛管齒線以下是通過(guò)神經(jīng)而受到支配,因此患者的疼痛感覺(jué)刺激反應(yīng)十分敏銳［5］。同時(shí),在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中會(huì)使得括約肌、聯(lián)合縱肌受到不同程度損傷,而導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛。進(jìn)行肛腸病手術(shù)屬于有菌手術(shù),通常情況下進(jìn)行完手術(shù)后,創(chuàng)口均不會(huì)進(jìn)行縫合,并且患者的創(chuàng)面神經(jīng)會(huì)不同程度暴露,使得局部感染情況的幾率增加,另外,創(chuàng)口周圍水腫或者手術(shù)后會(huì)進(jìn)行創(chuàng)口填塞,患者排便等均會(huì)導(dǎo)致疼痛的情況出現(xiàn)。手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的損傷會(huì)使得其肛門括約肌受到不同程度的刺激,使得肛末梢神經(jīng)出現(xiàn)較為敏感化的反應(yīng),加劇患者疼痛,導(dǎo)致其情緒、睡眠、排尿、大便等受到一定程度的影響。因此,在手術(shù)之后及早的對(duì)患者采取鎮(zhèn)痛技術(shù)能夠有效幫助患者降低疼痛的痛苦,對(duì)于患者的康復(fù)具有十分重要的作用。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn),除適當(dāng)采取有效的鎮(zhèn)痛措施,在手術(shù)前和進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中,同時(shí)對(duì)患者實(shí)施綜合的鎮(zhèn)痛治療,緩解疼痛更佳,效果受到了大部分患者的肯定。采用復(fù)方亞甲藍(lán)長(zhǎng)效止痛劑創(chuàng)緣封閉鎮(zhèn)痛治療,有助于長(zhǎng)時(shí)間止痛。該藥物作為一種能夠長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行止痛的藥物,其具有可逆的神經(jīng)毒性作用,同時(shí)具有較為強(qiáng)烈的神經(jīng)親和作用,有效促進(jìn)丙酮酸持續(xù)氧化,改善神經(jīng)末梢內(nèi)外酸堿平衡,從而使得神經(jīng)沖動(dòng)的傳到以及興奮受到影響。布比卡因以及利多卡因?yàn)榫植柯樽硭?布比卡因起效時(shí)間久,見(jiàn)效慢,延續(xù)時(shí)間長(zhǎng),其藥效是利多卡因的3～4倍。利多卡因起效快,作用時(shí)間短,其能夠和神經(jīng)細(xì)胞膜鈉通道受體相互作用,從而能夠有效折斷鈉離子內(nèi)流的情況。兩種藥物互相補(bǔ)助,一起維持有效的藥物濃度,能夠起到迅速麻醉的作用,并且能具有長(zhǎng)時(shí)間有效鎮(zhèn)痛的效果［6］。同時(shí),采用輔助局部浸潤(rùn)麻醉以及輔助麻醉的方式,能夠有效使得術(shù)后早期亞甲藍(lán)還沒(méi)有發(fā)揮藥效的疼痛得到緩解,同時(shí)給予抗生素避免出現(xiàn)感染。

通過(guò)本次研究結(jié)果表示,兩組患者在術(shù)后當(dāng)日和術(shù)后2 d疼痛程度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但術(shù)后7 d,實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛程度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述,對(duì)肛腸手術(shù)的患者在圍手術(shù)期間應(yīng)當(dāng)應(yīng)當(dāng)積極采用綜合鎮(zhèn)痛干預(yù)措施,不但能夠有效緩解患者的疼痛,同時(shí)能夠減低患者心理上的負(fù)擔(dān),同此該方法具有安全可靠的特點(diǎn),因此值得推廣。

［1］李海玲,惠永鋒,宋映嫻,等.穴位埋線治療肛腸病術(shù)后疼痛.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2015(4):404-406.

［2］張新春,劉佃溫.心理疏導(dǎo)對(duì)肛腸病術(shù)后疼痛的作用.光明中醫(yī),2013,28(2):262-263.

［3］薛偉彩,張彩俠.腫痛消洗劑熏洗治療肛腸病術(shù)后疼痛85例療效觀察.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2012,27(2):13-14.

［4］周軍,史仁杰.肛腸病術(shù)后疼痛研究進(jìn)展.中國(guó)中醫(yī)急癥,2011,20(5):775-776.

［5］張春紅.穴位按摩對(duì)肛腸病患者手術(shù)后疼痛的影響.上海護(hù)理,2014(6):56-58.

［6］沈奎,葉偉明,張娟,等.兩種麻醉方式對(duì)肛腸病術(shù)后疼痛影響的對(duì)比研究.臨床軍醫(yī)雜志,2011,39(4):789-790.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.120

2016-09-07］

110000 遼寧省沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院