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1例食管癌術(shù)后并發(fā)血小板為零病人的護理

金菊芬喬瑤

(江蘇省 興化市人民醫(yī)院七病區(qū)胸外科225700)

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.098

血小板降低為零是食管癌術(shù)后較罕見的并發(fā)癥。2015年2月6日我科收治1例食管癌病人，術(shù)后血小板降低為零，經(jīng)積極治療及精心護理后，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 病例介紹

患者，男，60歲，因進食后胸骨后哽咽感三月余入院，胃鏡示距門齒32-37cm處食管粘膜粗糙，糜爛，病理結(jié)果示鱗癌，于2015年2月6日收治入院，經(jīng)充分完善術(shù)前準備后，于2月13日在全身麻醉下行經(jīng)右胸、腹、頸三野清掃食管中段癌根治術(shù)。術(shù)后第4天，病人精神可，已下床活動，各引流管在位，通暢。術(shù)后第5天，病人右鼻腔出血伴有凝血塊。后第6天，全身有散在瘀斑，血常規(guī)示：血小板為0，經(jīng)過輸血小板及冷沉淀，加用抗纖溶治療，術(shù)后第7天，患者出現(xiàn)全身出血傾向：咳嗽，咳鮮紅色血，胸引管及縱膈管引出多量的淡血性液體，尿液為全程血尿，繼續(xù)給予輸血小板及冷沉淀，加用抗纖溶治療，及精心護理，術(shù)后第12天，病人血小板為26×109/L，于術(shù)后20天血小板恢復(fù)正常出院。

2 護理過程

2.1 心理護理 病人血小板降低為0，全身有出血傾向，病人出現(xiàn)恐懼，對疾病的痊愈喪失了信心。因此，護士應(yīng)在生活上多關(guān)心病人，耐心傾聽患者的主訴，解釋病情及疾病信息，向患者清楚地解釋各項化驗結(jié)果；通過親切的語言、和藹的態(tài)度、耐心細致的護理措施消除患者緊張、焦慮、悲觀等負而心理，使患者保持平靜積極的心態(tài)，以最佳狀態(tài)積極配合治療和護理[1]。

2.2 密切觀察病情變化 觀察全身出血傾向，記錄生命體征變化和腹部體征變化，傾聽病人主訴。每1小時巡視病房1次，遵醫(yī)囑測血壓、呼吸、脈搏，觀察切口疼痛的性質(zhì)、程度和持續(xù)時間。

2.2.1 出血點與瘀斑 經(jīng)常檢查觀察的出血點與瘀斑，注意其大小數(shù)量及色質(zhì)等增減情況。

2.2.2 消化道出血 觀察患者大便的顏色、性質(zhì)及量和面色、血壓、脈搏等情況．如出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、血壓下降及黑便等。提示有出血性休克，應(yīng)立即建立靜脈通路，迅速補充血容量。

2.2.3 顱內(nèi)出血 在臨床上是主要致死原因之一。因此要特別注意觀察顱內(nèi)出血的癥狀．如患者煩躁不安、頭痛、惡心、嘔吐、突然昏迷、抽搐等均提示可能發(fā)生顱內(nèi)出血，應(yīng)及時配合醫(yī)生予鎮(zhèn)靜、給氧、降顱壓、輔以新鮮血小板及止血等處理。

2.2.4 鼻衄與牙齦出血 鼻衄多為鼻中隔出血，用明膠悔棉填塞鼻孔。若出血不止，可請耳鼻喉科醫(yī)師以油紗條填塞后鼻孔或作其他止血處理；牙齦出血用明膠海棉加壓止血，以棉簽、棉球代替牙刷清潔牙齒及口腔，口腔護理每日3次。

2.3 臥床休息 當血小板低于20×109/L時，應(yīng)絕對臥床休息，避免外傷。

2.4 遵醫(yī)囑予以輸注濃縮血小板時應(yīng)注意以下幾點[2]溫度和pH值對血小板的影響最大，因此血小板在20～40℃，pH值在6.0～7.4下保存最佳；并嚴格掌握輸血的適應(yīng)癥；輸注時應(yīng)用有濾網(wǎng)的標準輸血器；嚴格遵守?zé)o菌操作原則，避免發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)的發(fā)生，血小板輸注對治療和預(yù)防血小板減少引起的出血是一種有效的方法，可降低因血小板減少導(dǎo)致出血的病死率。

2.5 引流管的護理 密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量并詳細記錄，注意觀察活動性出血的癥狀。妥善固定，保持引流管通暢，定時擠壓，指導(dǎo)患者翻身或活動時預(yù)防引流管脫出。每日更換引流袋，嚴格無菌操作。

2.6 呼吸道護理 病情允許時，取半臥位，指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽，咳嗽時勿用力，持續(xù)吸氧，霧化吸入每日2次，翻身、拍背每2小時1次。指導(dǎo)患者咳嗽時按住切口，以減輕咳嗽時引起的切口疼痛，密切觀察氧飽和度。

2.7 預(yù)防或避免加重出血 避免一切可能造成身體受傷害的因素，保持皮膚清潔、干燥；保持床單位平整，翻身時避免推、拖、拉等動作；穿棉織寬松衣服避免皮膚受到刺激引起出血；避免過多的靜脈穿刺、采血、皮膚試驗及肌注，盡量減少反復(fù)穿刺、肌內(nèi)注射，拔針后沿靜脈走向按壓針眼10～15 min；避免劇烈咳嗽，保持大小便通暢，防治便秘，防止顱內(nèi)出血；避免在直腸進行操作如灌腸、測肛溫等，以防刺破黏膜而出血；在為病人做各項護理時如口腔護理、皮膚護理等動作要輕柔。

2.8 加強營養(yǎng)的攝入，增強機體抵抗力 根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持和經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管注入營養(yǎng)液。

2.9 口腔護理 由于患者咳嗽，咳鮮紅色血液，故應(yīng)觀察口鼻腔粘膜有無破潰，每次咳嗽后用清水漱口，再用漱口液漱口，保持口腔清潔。加強出血后的漱口[3]，能避免發(fā)生口腔感染。

3 健康宣教

指導(dǎo)患者嚴禁進食硬質(zhì)藥片或帶骨刺的魚肉類和花生、豆類等，以防吻合口損傷及出血。對于食管胃吻合術(shù)后，告知患者進食后可能有胸悶或呼吸困難，這是由于胃已拉入胸腔，壓迫肺臟之故，使患者有心理準備。睡前不進食，晚餐前進固體飲食，如饅頭等，以防胃液反流至食管引起惡心、嘔吐、嗆咳等癥狀。術(shù)后應(yīng)改變不良飲食習(xí)慣，定期門診隨訪并進行血常規(guī)檢查[1]。

[參考文獻]

[1] 黃麗敏，陳麗華，夏傳寶．53例食管癌三野根治術(shù)圍手術(shù)期護理體會[J]．河南外科學(xué)雜志，2010，16(6)：118-119.

[2] 王軍，閻皓．血小板成分輸注在血液病患者中的應(yīng)用及護理[J]．齊魯護理雜志，2003，9(6)：434.

[3]王金萍，董憲杰，王莉，等．血小板減少紫癜200例護理體會[J]．中國初級衛(wèi)生保健，2009，3(23)：77.

[中圖分類號]R473

[文獻標識碼]B[學(xué)科分類代碼]320.7120

[文章編號]2095—9559(2016)03—2175—02

[收稿日期]2016-01-11