梁　旺　曾玲玉

(廣州中醫(yī)藥大學(xué) 510405)

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從1例病案淺談對傷寒條文的運用與領(lǐng)悟

梁旺曾玲玉

(廣州中醫(yī)藥大學(xué) 510405)

[摘要]疾病是一個動態(tài)變化的過程，辨證準(zhǔn)確才可有良好的效果，本文將從一則病案淺談個人對傷寒條文的臨床運用和領(lǐng)悟。

[關(guān)鍵詞]病案；鼻鼽；過敏性鼻炎；傷寒論

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.099

鼻鼽，是以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等為特征的一種常見、多發(fā)性鼻病，又稱鼽嚏。相當(dāng)于西醫(yī)的過敏性鼻炎。過敏性鼻炎又稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、變應(yīng)性鼻炎，是特應(yīng)性個體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放、并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻黏膜腫脹等為主要特點。鼻鼽多由肺氣虛，衛(wèi)表不固，風(fēng)寒乘虛侵入而引起。鼻鼽最早見于《素問·脈解篇》，其曰：“頭痛、鼻鼽、腹腫者，陽明并于上，上者則其孫絡(luò)太陰也，故頭痛、鼻鼽、腹腫也。”后世醫(yī)家對本病的論述也較多，如金代《劉河間醫(yī)學(xué)六書》中說：“鼽者，鼻出清涕也。”對鼻鼽的病因，明代《證治要訣》說：“清涕者，腦冷肺寒所致?！?/p>

雖然鼻鼽不是一種嚴(yán)重疾病，但會影響患者的日常生活、學(xué)習(xí)和工作，反復(fù)發(fā)作，如若處理不好，甚者流黃膿鼻涕，鼻塞，鼻癢難忍，纏綿難愈。但若能及時恰當(dāng)處理，可防止其進一步發(fā)展。下面從1例病案淺談自己的想法和領(lǐng)悟。

1 病例介紹

梁氏，女，29歲，主訴：鼻塞流清涕1小時。既往有過敏性鼻炎病史。

診一，2015.10.29 患者訴商場吹空調(diào)后出現(xiàn)鼻塞流清涕，打噴嚏，余無異常。因未見到患者，暫囑其溫姜水泡腳。

診二，2015.10.30 患者訴今日晨起覺發(fā)熱不惡寒，口干咽干，鼻癢，流黃涕，乏力，頭輕微重痛，體溫36.2℃。考慮其鼻炎發(fā)作，辨為溫病，擬白虎湯。處方：石膏45克(先煎)、知母20克、炙甘草10克、兩抓米，一劑。囑其忌雞肉、辣椒、韭菜、酒、榴蓮等溫?zé)峒鞍l(fā)散性食物。

診三，2015.10.31 患者訴昨日中午體溫37.2℃，服藥后晚上六點體溫升至37.7℃，今晨七點五十體溫降至36.3℃，無惡寒發(fā)熱，仍有鼻塞，流黃涕，頭枕部稍痛，余無異常。考慮其邪熱較盛，囑其原方1劑鞏固效果。

診四，2015.11.1 患者訴尚有流黃涕，余無不適。擬溫膽湯祛痰熱，處方：半夏15克、竹茹10克、枳實12克、陳皮10克、炙甘草10克、茯苓18克。兩劑。后來隨訪，兩劑藥后，已無不適。

2 按語

本病案生動地反映了疾病的動態(tài)變化過程，10月29號開始鼻塞流清涕，打噴嚏，結(jié)合吹空調(diào)病因，不難辨為風(fēng)寒，生姜辛、微溫，發(fā)汗解表，是藥食兩用的佳品，此時當(dāng)為首選，或煮姜粥喝，或泡溫姜水。30號早上覺發(fā)熱不惡寒，口干咽干，鼻癢，流黃涕，思及“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病”，“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，無熱惡寒者，發(fā)于陰也”，此病已不屬傷寒，當(dāng)為溫病范疇，擬以白虎湯服之。30號中午后體溫都在37℃以上波動，說明邪熱仍較盛。31號晨七點五十體溫降至36.3℃，外感已消，但仍有鼻塞，流黃涕，慮及熱邪盛，31號繼續(xù)服用原方鞏固效果。11月1號，鼻炎癥狀如鼻塞、噴嚏等已明顯改善，但尚有流黃涕，思及白虎湯清熱有力，卻無祛痰濕的作用，擬改白虎湯為溫膽湯祛痰熱，服用兩劑后患者鼻炎癥狀全改善，說明此次中藥干預(yù)及時且療效佳。

過敏性鼻炎經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，為了防止其發(fā)作，患者應(yīng)注意觀察，尋找誘因，避免接觸過敏原；注意生活起居有節(jié)，衣著適宜，避免受涼；避免過食寒涼、生冷的食物，宜食溫補之品。

3 感悟

疾病是一個動態(tài)變化的過程，從熱化從寒化皆有可能，本案例開始時為風(fēng)寒，第二天即變?yōu)闇夭?，不可謂不迅速，若不辨察，仍處以辛溫發(fā)汗的藥物，必然會引起藥誤，加重病情，所以傷寒論條文“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病”實為大綱目，示人以規(guī)范，明確劃分了傷寒和溫病。另外，此病例提示我們既要重視病人發(fā)病時的癥狀，亦不能忽視其病情變化，需辨證論治，靈活處理，才可藥到病除。

[中圖分類號]R222.2

[文獻標(biāo)識碼]B[學(xué)科分類代碼]360.1017

[文章編號]2095—9559(2016)03—2176—01