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維持性血液透析病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理

胡秋香

(山東省 萊州市人民醫(yī)院 261400)

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.105

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持血液透析病人的賴以生存的“生命通道”，由于透析方法的進(jìn)步，透析病人可以存活20年以上。因此，血管通路應(yīng)該能維持更長(zhǎng)時(shí)間。而且前動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用3年成功率為65%～75%，其維持時(shí)間的長(zhǎng)短與病人動(dòng)靜脈條件外，還與內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理和使用是否恰當(dāng)有關(guān)，現(xiàn)就我們對(duì)內(nèi)瘺護(hù)理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，談幾點(diǎn)體會(huì)。

1 臨床資料

我們自2015年2月以來共行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)24例，男16例，女8例；年齡17～80歲。其中原發(fā)性慢性腎炎、腎病病人12例，糖尿病腎病4例，痛風(fēng)性腎病3例，高血壓腎病5例，上述病人均行碳酸氫鹽血液透析。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1做好衛(wèi)生宣教 教會(huì)病人配合保護(hù)自身內(nèi)瘺，應(yīng)做到透析前保持手臂清潔，透析后穿刺部位要避免當(dāng)天接觸水，瘺側(cè)手臂避免提負(fù)重物或重壓，每天2～3次自我檢測(cè)瘺管有無震顫或血管雜音，以免感染及瘺管閉塞，發(fā)現(xiàn)瘺管震顫或血管雜音消失或疼痛應(yīng)立即來院診治，若有假性動(dòng)脈瘤者，應(yīng)用彈性繃帶加以保護(hù)，避免持續(xù)擴(kuò)張及意外破裂。

2.2 功能鍛煉 術(shù)后第1天起，每天用紅外線或頻譜儀照射，每天2～3次，每次20min，至內(nèi)瘺形成折線后1周，術(shù)后5～7天，開始內(nèi)瘺強(qiáng)化護(hù)理。方法是：一手緊握術(shù)肢的近心端，而后術(shù)側(cè)反復(fù)交替進(jìn)行握拳和松拳動(dòng)作或反復(fù)擠壓握力球，使頭靜脈怒張方為有效，每次連續(xù)運(yùn)動(dòng)20次，每天5～8次，間斷熱敷怒張方為有效，每次連續(xù)運(yùn)動(dòng)20次，每天5-8次，間斷熱敷內(nèi)瘺以上靜脈，每天3～4次，以促進(jìn)血管擴(kuò)張，靜脈管壁增厚，功能訓(xùn)練時(shí)注意動(dòng)作輕柔，握拳力度由小至大，逐漸增加強(qiáng)度。

2.3 掌握正確穿刺要點(diǎn)

2.3.1 正確選擇穿刺點(diǎn) 若血管條件許可，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)離開吻合口3cm以上，靜脈穿刺點(diǎn)應(yīng)盡量離開動(dòng)脈穿刺點(diǎn)8～10cm以上，避免與動(dòng)脈穿刺點(diǎn)在同一血管上，以減少血管通路循環(huán)，提高透析效果。

2.3.2 采用正確的穿刺方法 首選繩梯法，即穿刺點(diǎn)不固定，且新穿刺進(jìn)針點(diǎn)距離上次的紐扣一樣，固定幾個(gè)穿刺點(diǎn)，輪換使用，切忌使用定點(diǎn)法。采用正確的穿刺方法，其目的在于使整條動(dòng)脈化的靜脈血管受用均等，血管粗細(xì)均勻，避免固定穿刺或小范圍穿刺而造成受用多的血管壁受損，彈性減弱，硬結(jié)節(jié)疤痕形成，有的甚至形成動(dòng)脈瘤。

2.4 正確的止血方法 血透結(jié)束后，止血方法要正確，拔針時(shí)將2塊2cm×3cm大小的紗布卷按壓針眼將針拔出，壓迫時(shí)要壓住2個(gè)點(diǎn)，即皮膚進(jìn)針點(diǎn)及血管進(jìn)針點(diǎn)，血管進(jìn)針點(diǎn)位于皮膚進(jìn)針點(diǎn)1.5～1cm處，手臂可稍太高，以減少靜脈回流助力，加快止血，壓迫力度要適宜，以不滲血并能捫及震顫或聽到血管雜音為度，時(shí)間勿過長(zhǎng)，10～15min即可，如拔針后30min仍有出血，要核對(duì)肝素用量，必要時(shí)應(yīng)用魚精蛋白中和肝素活性以縮短出血時(shí)間。

3 結(jié)果

通過我們對(duì)內(nèi)瘺病人加強(qiáng)護(hù)理，使用7年以上的內(nèi)瘺有12例，其中一例男性病人已使用10年，除腎移植死亡外，內(nèi)瘺使用5年以上病人有9例，血流量達(dá)200～260ml/min，且維持通暢，無一例發(fā)生感染及形成假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥。可見，只有熟練的穿刺技術(shù)，周密而細(xì)致的內(nèi)瘺護(hù)理及病人的自我保護(hù)，才能真正延長(zhǎng)病人的“生命線”。

[中圖分類號(hào)]R473.55

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[學(xué)科分類代碼]320.7120

[文章編號(hào)]2095—9559(2016)03—2181—02

[收稿日期]2015-00-00