黎金玲

(廣西 寧明縣婦幼保健院 532500)

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剖宮產(chǎn)術后疼痛護理干預及研究進展

黎金玲

(廣西 寧明縣婦幼保健院 532500)

[摘要]隨著近年來剖宮產(chǎn)率不斷升高，剖宮產(chǎn)術后疼痛也成為護理臨床關注的一個問題。剖宮產(chǎn)術后由于麻醉藥物效果逐漸消退，患者腹部切口恢復痛覺，同時合并子宮收縮痛，給患者帶來失眠、恐懼、焦慮、易怒等一系列生理與心理反應，這對于產(chǎn)后康復、及早哺乳以及母體泌乳情況均產(chǎn)生不良影響。在生命體征各項指標中，疼痛已成為脈搏、血壓、呼吸以及體溫之外的另一項重要生命體征，而護理工作中緩解術后疼痛也成為剖宮產(chǎn)術后護理的一項重要內(nèi)容。

[關鍵詞]剖宮產(chǎn)；切口疼痛；子宮收縮；護理干預；進展

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.108

在產(chǎn)科各類急診手術中，剖宮產(chǎn)是其中較為常見的一種，產(chǎn)婦多因術后腹部切口疼痛以及子宮收縮痛而產(chǎn)生生理不適感以及負性心理狀態(tài)，例如緊張、焦慮、恐懼、煩躁等等，對其術后飲食與睡眠造成嚴重影響，康復進程由此遲滯，母乳分泌量也隨之減少，母嬰生存質(zhì)量均受到較大影響[1～2]。因此剖宮產(chǎn)術后疼痛護理成為產(chǎn)科護理工作人員所關注的一個重要課題?；诖耍疚木推蕦m產(chǎn)術后疼痛護理干預及研究進展作一綜述如下。

1 剖宮產(chǎn)術后發(fā)生疼痛的影響因素

剖宮產(chǎn)術后發(fā)生疼痛的影響因素較多，主要包括手術切口刺激性因素、產(chǎn)婦精神因素以及子宮收縮因素三種[3]，三者相互作用，對產(chǎn)婦術后活動鍛煉以及按需哺乳造成影響，同時也對產(chǎn)婦乳汁分泌以及術后康復情況造成不良影響，或誘發(fā)并發(fā)癥。此外疼痛導致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮而刺激兒茶酚胺分泌量增加，對PRL分泌產(chǎn)生抑制作用，從而影響母體早泌乳[4]。所以臨床應正確評估剖宮產(chǎn)術后疼痛，并予以有效處理。

1.1 手術切口引發(fā)的疼痛 手術本身也會給患者帶來傷害性刺激，患者機體組織受到術創(chuàng)影響，組織細胞中緩激肽、白三烯、花生四烯酸、組織胺以及前列腺素等炎性致痛物質(zhì)大量釋放，機體感受器受此類物質(zhì)影響而激活，進而產(chǎn)生痛覺；同時，炎性致痛物質(zhì)還會導致中樞敏感化，機體對于疼痛刺激的反應強度隨之升高[5]。所以術后疼痛不僅僅在于手術操作機械性毀損神經(jīng)末梢而造成傷害性疼痛感受，中樞以及周圍神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生敏感性改變也同樣可視為術后疼痛發(fā)生的一個主要影響因素。

1.2 精神因素 不少初產(chǎn)婦由于對分娩這一生理現(xiàn)象認識不足，存在較為嚴重的恐懼心理，或經(jīng)過第一產(chǎn)程以及剖宮產(chǎn)手術后表現(xiàn)出憂郁、焦慮、緊張、驚恐等情緒反應，大腦皮質(zhì)以及皮質(zhì)下痛閾受此類情緒反應影響而降低，同時刺激兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素、內(nèi)啡肽以及皮質(zhì)醇等物質(zhì)的分泌，導致痛覺加重[6]。

1.3 子宮收縮痛 妊娠分娩導致產(chǎn)婦體內(nèi)前列腺素以及催產(chǎn)素分泌量升高，此類激素直接作用于子宮，從而誘導子宮持續(xù)強烈收縮，子宮肌肉由此處于血氧匱乏狀態(tài)，從而引發(fā)下腹部疼痛[7]。

2 剖宮產(chǎn)術后疼痛控制的影響因素

對于剖宮產(chǎn)患者來說，影響其術后疼痛控制效果的因素主要包括兩點(1)疼痛評估缺乏常規(guī)性。目前相當一部分醫(yī)院產(chǎn)科護理依然局限于傳統(tǒng)護理模式，受此影響，其護理工作常規(guī)中往往會納入評估剖宮產(chǎn)術后疼痛這一指標，不少護理工作人員不了解疼痛評估知識以及相應的護理方法；評估患者疼痛情況時未合理選擇疼痛程度測量工具；不少患者在評估或處理術后疼痛時較為被動，不積極配合醫(yī)護人員，導致疼痛評估結(jié)果受到不同程度影響而失準。據(jù)文獻報道[8]稱，約有54%的護理工作人員在病人疼痛評估過程中有低估行為，而13%的護理工作人員存在高估行為。(2)對鎮(zhèn)痛藥物的了解與認識不足。麻醉藥物依賴是臨床護理工作人員高度關注的問題，不少護理人員擔憂過多應用麻醉藥物會導致患者形成依賴反應，或產(chǎn)生其他毒副反應，因而存在消極止痛或者止痛效果不佳的問題，這成為術后有效疼痛控制的一個主要影響因素。此外麻醉藥物具有較為嚴格的應用管理制度，醫(yī)護人員給藥極為慎重，因此不少產(chǎn)婦術后往往需要承受巨大痛楚，嚴重影響了母嬰身心健康。

3 剖宮產(chǎn)術后疼痛護理進展

3.1 藥物鎮(zhèn)痛 對于剖宮產(chǎn)患者而言，絕大多數(shù)情況下術后疼痛都屬于中度或者重度疼痛，因此臨床多給予藥物鎮(zhèn)痛處理來開展術后疼痛護理，其方法主要包括如下幾種(1)經(jīng)口服藥?？诜?zhèn)痛藥物主要包括阿片類以及曲馬多膠囊，此類藥物聯(lián)合非甾體抗炎藥物止痛方案的應用較為廣泛[9]?？诜?zhèn)痛藥物簡便易行且作用時間相對較長，但對于中度或者重度疼痛的緩解效果不盡如人意[10]。(2)肌肉注射給藥。在術后中重度疼痛護理管理中，肌肉注射給藥是以往應用較為廣泛的一種止痛方法，肌注給藥起效時間短、用藥方便，常用藥物包括嗎啡以及鹽酸哌替啶等。然而由于肌肉注射給藥效果持續(xù)時間較短，且存在自我給藥不便、誘發(fā)蜂窩組織炎以及損傷神經(jīng)等問題[11]，所以肌肉注射給藥并非理想的鎮(zhèn)痛藥物給藥方式。(3)靜滴與靜注。相比于肌肉注射，靜脈滴注或者靜脈注射可在短時間內(nèi)達到有效的鎮(zhèn)痛藥物濃度，一般情況下以持續(xù)靜脈滴注效果更佳。醫(yī)護人員可評估患者疼痛程度，對藥物輸注速度加以維持和調(diào)節(jié)。值得注意的是，靜脈輸注有可能引發(fā)延遲呼吸抑制、尿潴留以及瘙癢等不良反應[12]。(4)自控鎮(zhèn)痛(PCA)。在疼痛護理管理技術中，患者自控鎮(zhèn)痛是一項新技術，一旦疼痛發(fā)作，則可通過PCA泵將預定劑量的藥物自行注入體內(nèi)。自控鎮(zhèn)痛給藥途徑較多，例如腦室、靜脈以及硬膜外腔給藥等等。自控鎮(zhèn)痛藥物包括布比卡因、嗎啡、舒芬太尼以及芬太尼等，此類藥物既可單獨應用，也可聯(lián)合多種使用，以達到滿意的鎮(zhèn)痛效果。(5)椎管內(nèi)給藥。此種給藥方法分為兩種，即硬膜外腔注藥和蛛網(wǎng)膜下腔注藥，可通過微量注射泵按照預置量、持續(xù)或者間斷分次給藥。護理人員應密切觀察采取此種給藥方式的患者，監(jiān)測其呼吸情況，觀察其是否伴有嘔吐等不良反應，并應注意強化無菌操作，以免引起硬膜外導管感染[13]。(6)術后鎮(zhèn)痛發(fā)展趨勢。采用東莨膽堿、芬太尼以及可樂定等藥物經(jīng)皮貼劑，可有效維持血藥濃度穩(wěn)定性。此外苯二氮卓類口含制劑以及口腔黏膜吸收用藥的鎮(zhèn)痛類藥物也開始在臨床鎮(zhèn)痛管理中應用[14]。

3.2 非藥物鎮(zhèn)痛(1)心理護理。護理人員應充分重視產(chǎn)婦疼痛主訴，并針對其焦慮緊張、恐懼、煩躁等不良情緒開展相應的心理護理，引導產(chǎn)婦主動說出疼痛感受，并積極主動地適應和應對疼痛。應鼓勵產(chǎn)婦及其家屬適應情緒變化的行為反應，并逐步接受；采取有效措施緩解產(chǎn)婦不良情緒以及心理壓力，幫助產(chǎn)婦放松精神，保持良好的心情與穩(wěn)定的情緒，以提高疼痛耐受程度。(2)舒適護理。應營造舒適、和諧、安靜的病房環(huán)境，為產(chǎn)婦提供休息的場所，注意保持室內(nèi)光線柔和、空氣新鮮，病房溫度應控制在24～26℃，濕度則控制在50%左右，產(chǎn)婦處于愉悅、靜謐、輕松、整潔的休養(yǎng)環(huán)境中，心理更為舒暢，其對于術后疼痛的耐受程度也隨之提升[15]。(3)分散注意力。關于分散注意力以緩解疼痛的臨床研究較多，且普遍認為患者注意力以及焦慮情緒兩個因素都會影響其疼痛程度，而對于同一疼痛分級的患者，注意力集中對于疼痛程度的影響更甚于焦慮情緒本身[16]。除此之外，亦有文獻報道[17]稱，過度關注疼痛會導致疼痛體驗加重，而轉(zhuǎn)移注意力則會促使疼痛體驗緩解。轉(zhuǎn)移注意力的方法主要包括指導產(chǎn)婦與嬰兒早接觸、促進早吸吮、指導產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)知識、圍產(chǎn)期健康知識宣教、鼓勵按需哺乳以及勤吸吮等等，也可由丈夫撫摸妻子額頭，以示親昵和關愛。產(chǎn)婦保持愉悅的心情有利于降低疼痛敏感度，從而保持穩(wěn)定情緒，有效緩解焦慮心態(tài)。(4)音樂鎮(zhèn)痛療法。在病房內(nèi)播放舒緩音樂可營造出平和、安逸的氣氛，從而有利于緩解患者心理壓力，抑制其焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者依從性而使之更積極地與醫(yī)護人員配合。一項臨床研究[18]發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)過音樂鎮(zhèn)痛療法治療后其焦慮情緒有顯著改善，肌體疼痛反應也得到改善，從而可有效緩解、轉(zhuǎn)移疼痛。(5)對癥處理。術后留置導尿管也會導致患者出現(xiàn)疼痛不適感，所以護理人員應做好導尿管護理，不可牽拉、扭曲、壓迫或者彎折導尿管，以保持尿管通暢，拔尿管后應鼓勵產(chǎn)婦在2h內(nèi)排空膀胱，防止出現(xiàn)尿潴留[19]。應指導產(chǎn)婦早期開展下床鍛煉，改善胃腸蠕動，盡快排出胃腸道積氣。(6)其他鎮(zhèn)痛方法。通過推拿、針灸、按摩、經(jīng)皮電刺激、冷敷以及熱敷等刺激皮膚療法均有利于緩解疼痛，提高患者痛閾值，強化患者疼痛耐受程度。其中冷敷可長時間止痛，且更有利于消腫，效果較熱敷更佳。但倘若貼敷不當則會損傷皮膚組織，因此醫(yī)護人員應重視宣教工作，指導患者及其家屬掌握貼敷技巧[20]。

4 小結(jié)

綜上所述，醫(yī)護人員應對剖宮產(chǎn)術后疼痛對產(chǎn)婦機體產(chǎn)生的不良影響有充分認識，積極轉(zhuǎn)變以往觀念，掌握充足的藥理學、生理學以及社會心理學知識，以更好地為患者提供護理服務，緩解術后疼痛，改善患者生活質(zhì)量，促進患者早日康復。本文主要提出了藥物鎮(zhèn)痛、心理護理、舒適護理等護理干預方法，希望對剖宮產(chǎn)術后患者的疼痛護理有所指導和幫助。

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[中圖分類號]R473.71

[文獻標識碼]B[學科分類代碼]320.7199

[文章編號]2095—9559(2016)03—2184—03

[收稿日期]2015-05-21