劉慶余

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·論著·

當(dāng)白生肌膏與雷夫諾爾在肛瘺術(shù)后換藥的療效對(duì)比

劉慶余

063100河北唐山,唐山市第三醫(yī)院普外科

[摘要]目的觀察當(dāng)白生肌膏與雷夫諾爾應(yīng)用于肛瘺術(shù)后換藥的臨床療效。方法將120例低位單純性肛瘺術(shù)后患者隨機(jī)分為當(dāng)白生肌膏組和雷夫諾爾組，當(dāng)白生肌膏組患者在換藥后應(yīng)用當(dāng)白生肌膏紗條填塞創(chuàng)面，雷夫諾爾組在換藥后應(yīng)用雷夫諾爾紗條填塞創(chuàng)面，比較兩組創(chuàng)面滲出量、疼痛情況創(chuàng)面愈合的速度和時(shí)間。結(jié)果當(dāng)白生肌膏組創(chuàng)面滲出量、愈合速度及創(chuàng)面愈合時(shí)間優(yōu)于雷夫諾爾組(P<0.05)。結(jié)論低位單純性肛瘺術(shù)后應(yīng)用當(dāng)白生肌膏換藥，可以減少創(chuàng)面滲出、加快創(chuàng)面愈合。

[關(guān)鍵詞]當(dāng)白生肌膏；低位單純性肛瘺；創(chuàng)面愈合；雷夫諾爾

肛瘺是肛管或直腸與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成，經(jīng)久不愈或間歇性反復(fù)發(fā)作為其特點(diǎn)[1]。對(duì)于低位單純性肛瘺，瘺管切開術(shù)或肛瘺切除術(shù)等是其主要的治療方法，術(shù)后均需敞開創(chuàng)面，靠肉芽組織生長(zhǎng)使創(chuàng)面痊愈。由此可見，肛瘺手術(shù)能否成功，術(shù)后換藥是一個(gè)關(guān)鍵問題，而換藥時(shí)傷口敷料的選擇，更是重中之重。本研究主要對(duì)我院2014年6月1日-2015年5月31日間住院行瘺管切開術(shù)的低位單純性肛瘺患者進(jìn)行研究，比較當(dāng)白生肌膏與雷夫諾爾在術(shù)后換藥中的療效差異，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2014年6月1日-2015年5月31日間在我科住院行瘺管切開術(shù)的120例低位單純性肛瘺患者，以《黃家駟外科學(xué)》[2]及《肛腸病特色?？茟?yīng)用手冊(cè)》[3]中低位單純性肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)為入選指標(biāo),入選患者隨機(jī)分為當(dāng)白生肌膏組和雷夫諾爾組，每組60例，兩組患者的起始指標(biāo)，如性別、年齡、術(shù)后原始創(chuàng)面面積等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表1)。所有入選患者均知情并簽署知情同意書，本研究亦經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2治療方法所有受試患者入院后均行常規(guī)術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，排除手術(shù)禁忌后行瘺管切開引流術(shù)。術(shù)后調(diào)理飲食，保持排便通暢，每日大便后坐浴并及時(shí)換藥。

當(dāng)白生肌膏組：每日大便后取痔瘺外洗1號(hào)熏洗坐浴，然后用當(dāng)白生肌膏紗條(當(dāng)白生肌膏為本院自產(chǎn)，藥物組成：當(dāng)歸200 g、白芷200 g、生甘草200 g、紫草200 g、紅花120 g、血竭60 g，并以香油3800 mL為溶劑，取適量黃蠟為塑型劑)肛門創(chuàng)面外敷，再蓋以無菌醫(yī)用敷料，膠布固定，每日換藥1次，觀察至痊愈。

雷夫諾爾組：換藥時(shí)創(chuàng)面外敷雷夫諾爾紗條(雷夫諾爾紗條由本院藥劑科制備并提供，將無菌紗條均勻浸滿0.25%雷夫諾爾液備用)，具體應(yīng)用同當(dāng)白生肌膏組。

1.3療效判定與觀察指標(biāo)采用《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]判定，痊愈：創(chuàng)面完全被上皮覆蓋，且未再發(fā)生潰爛超過一周以上；顯效：癥狀緩解，創(chuàng)面上皮縮小，且縮小面積在75%以上，肉芽組織新鮮；好轉(zhuǎn)：癥狀緩解，創(chuàng)面上皮縮小，且縮小面積在25%～75%，肉芽組織較新鮮；無效：癥狀未完全緩解，創(chuàng)面上皮縮小小于25%，肉芽生長(zhǎng)很少。

創(chuàng)面滲出量：采用差值法[5]，即分別稱量每次換藥前后外蓋紗布重量，差值即為當(dāng)天滲出量，以此分別計(jì)算出術(shù)后第2、3、5、7天的創(chuàng)面滲出液質(zhì)量。

疼痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[6]，該方法依靠疼痛標(biāo)尺，由患者自己標(biāo)注，目前在臨床疼痛評(píng)分領(lǐng)域應(yīng)用較廣泛。應(yīng)用時(shí)，由患者在一條標(biāo)有0～10分的標(biāo)尺標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，其中“0分”表示無疼痛，并隨著數(shù)字增加，疼痛逐漸加劇，“10分”代表難以忍受的最劇烈的疼痛。

創(chuàng)面愈合率：因肛瘺術(shù)后肛內(nèi)、外創(chuàng)面同期愈合，故本研究中僅測(cè)定肛外創(chuàng)面愈合率，以代表整個(gè)創(chuàng)面愈合率[7]。以術(shù)后當(dāng)時(shí)的創(chuàng)面面積作為原始面積，在術(shù)后第1、5、10、14、21、28天換藥時(shí)，先將創(chuàng)面周圍用無菌敷料拭干，再用無菌紙片對(duì)折填入肛門皮膚線以外創(chuàng)面內(nèi)，取出展開紙片，描記于心電圖紙上，計(jì)算出肛外創(chuàng)面面積，從而計(jì)算出術(shù)后第5、10、14、21、28天的創(chuàng)面愈合率。公式為：創(chuàng)面愈合率=(原始創(chuàng)面面積-目前創(chuàng)面面積)/原始創(chuàng)面面積×100%。

創(chuàng)面痊愈時(shí)間：指開始換藥至創(chuàng)面完全愈合所需的天數(shù)。

2結(jié)果

2.1創(chuàng)面滲出量當(dāng)白生肌膏組術(shù)后第2、3、5、7天創(chuàng)面滲出量少于雷夫諾爾組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

2.2疼痛情況兩組在術(shù)后第3、7、14、21天進(jìn)行疼痛評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表3)。

2.3創(chuàng)面愈合時(shí)間和愈合率比較當(dāng)白生肌膏組創(chuàng)面愈合時(shí)間為(16.15±6.22)d，雷夫諾爾組為(19.26±5.96)d，當(dāng)白生肌膏組愈合時(shí)間明顯短于雷夫諾爾組(P<0.05)。兩組在術(shù)后5、10、14、21 d的創(chuàng)面愈合率比較，當(dāng)白生肌膏組創(chuàng)面愈合率高于雷夫諾爾組(P<0.05，表4)。

3討論

肛瘺雖為肛管直腸疾病中的一種常見病、多發(fā)病，但由于其特殊的部位和病變特點(diǎn)，很難自愈，多需手術(shù)治療[2]。但是，術(shù)后創(chuàng)面愈合也是一大難點(diǎn)問題，存在著污染與修復(fù)、再污染再修復(fù)的矛盾，是肛腸疾病領(lǐng)域的一大研究重點(diǎn)?？茖W(xué)換藥在術(shù)后創(chuàng)面愈合中起了重要作用，除嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則外，換藥時(shí)應(yīng)保持引流通暢，填塞合適敷料與紗條并保持內(nèi)松外緊，以使創(chuàng)面由內(nèi)向外順利生長(zhǎng)，不致于外口生長(zhǎng)快，形成引流不暢和造成假愈合[8]。

本研究中，分別對(duì)肛瘺術(shù)后的患者采用當(dāng)白生肌膏和雷夫諾爾外敷換藥，在緩解術(shù)后疼痛方面，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但在減少創(chuàng)面滲出方面，當(dāng)白生肌膏組明顯優(yōu)于雷夫諾爾組(P<0.05)，可以加速創(chuàng)面愈合，減少創(chuàng)面愈合所需的時(shí)間。

我國(guó)悠久的中醫(yī)藥發(fā)展歷史長(zhǎng)河中，很早就有生機(jī)膏類治療癰腫惡瘡的記載，比較有名的如《醫(yī)宗金鑒》、《外科正宗》等。當(dāng)白生肌膏作為臨床常用的中醫(yī)藥膏藥中的一種，其主要成分為當(dāng)歸、紫草、生甘草、白芷、血竭、紅花等，并以香油為溶劑、以黃蠟為賦型劑。其中，當(dāng)歸性甘溫，有補(bǔ)血、活血、調(diào)經(jīng)止痛、增強(qiáng)免疫等功效；紫草性苦寒，可涼血、活血、清熱解毒；生甘草性甘平，可用于清熱解毒、緩急止痛、調(diào)和諸藥，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，甘草可明顯提高腹腔巨噬細(xì)胞功能、清除抑制性巨噬細(xì)胞[9]；白芷以根入藥，有祛病除濕、排膿生肌、活血止痛等功能；血竭具有活血定痛、化瘀止血、生肌斂瘡的功效；紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，有活血化瘀、散濕去腫的功效；香油外涂可促進(jìn)潰瘍傷口愈合，其中含有多種不飽和脂肪酸及豐富的維生素E，不飽和脂肪酸能溶解血管壁上的膽固醇，維生素E可阻止體內(nèi)產(chǎn)生過多的過氧化物，兩種功能相互結(jié)合，有利于維持細(xì)胞膜的完整性，保證細(xì)胞膜功能正常[10]。蜂蠟熔點(diǎn)為62～64 ℃，常溫下有較好的穩(wěn)定性，可作為理想的賦型劑。國(guó)內(nèi)外大量研究表明，蜂蠟還具有抗皮膚炎癥、降血脂、抗氧化等作用[11]。因此，當(dāng)白生肌膏外敷于創(chuàng)面，可為創(chuàng)面提供一個(gè)相對(duì)濕潤(rùn)的環(huán)境，同時(shí)具有活血止痛、抗微生物、減少滲出等功效，使肉芽組織生長(zhǎng)迅速，有利于創(chuàng)面早日愈合。

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(本文編輯：張仲書；英文編輯：王建東)

The comparative study of curative effectbetween Dangbaishengji ointment and rivanol after operation for anal fistula in dressing

LIU Qing-yu.

DepartmentofGeneralSurgery,theThirdHospitalofTangshanCity,Tanshan,Hebei063100,China

[Key words]Dangbaishengji ointment; low simple anal fistula; wound healing; rivanol

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical curative effect of Dangbaishengji ointment and rivanol in anal fistula postoperative dressing. Methods120 cases of simple low anal fistula patients were randomly divided into the white Shengji ointment group and rivanol group. Patients of Dangbaishengji ointment group were treated with Dangbaishengji ointment when dressing, and rivanol group accepted rivanol in the wound dressing. Wound exudation amount, pain and wound healing rate and time was compared between the two groups. ResultsIn Dangbaishengji ointment group, wound exudation amount, wound healing rate and time was better than rivanol group (P<0.05). ConclusionThe application of Dangbaishengji ointment in low simple anal fistula after operation can reduce the exudation and accelerate wound healing.

基金項(xiàng)目：河北省科學(xué)技術(shù)廳基金項(xiàng)目(2012151)

[中圖分類號(hào)]R657.1+6

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

doi：10.3969/j.issn.1672-271X.2016.02.017

(收稿日期：2015-12-14；修回日期：2016-01-08)

引用格式：劉慶余.當(dāng)白生肌膏與雷夫諾爾在肛瘺術(shù)后換藥的療效對(duì)比[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2016,18(2):165-167.