稅迎春，張　承，滕　慧，徐　梅，石群立，夏欣一，吳元赭

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·臨床經(jīng)驗·

寄生性子宮肌瘤、肌腺瘤1例及臨床分析

稅迎春1，張承1，滕慧1，徐梅1，石群立2，夏欣一3，吳元赭1

210002江蘇南京，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院，1.婦產(chǎn)科，2.病理科，3.全軍檢驗醫(yī)學(xué)研究所

[摘要]目的探討寄生性子宮肌瘤、肌腺瘤的病因，臨床表現(xiàn)和治療。方法結(jié)合某院1例寄生性子宮肌瘤、肌腺瘤，回顧分析國內(nèi)外報道寄生性子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)、病理、診斷和治療。結(jié)果寄生性子宮肌瘤、肌腺瘤是一種特殊生長方式的肌瘤，其生物學(xué)行為與子宮肌瘤相似，但其特殊生長位置和缺乏特異性檢查手段，術(shù)前誤診率達100%。手術(shù)治療效果好，預(yù)后好。結(jié)論寄生性子宮肌瘤、肌腺瘤是一種罕見的良性肌瘤，術(shù)前診斷困難，手術(shù)為最佳治療方法。

[關(guān)鍵詞]寄生性子宮肌瘤、肌腺瘤;診斷;治療

寄生性子宮肌瘤于1953年由Brodv首次報道命名，迄今文獻報道不足50例。寄生性子宮肌瘤是子宮肌瘤的一種罕見生長方式。因其特殊的生長位置和多變的生長方式，臨床診斷困難。因為病例少見，目前缺乏系統(tǒng)的論述。本文報道我院診治的1例寄生性子宮肌瘤、肌腺瘤的罕見病例，并復(fù)習(xí)國內(nèi)外報道病例，探討診療經(jīng)驗。

1一般資料

患者,女，40歲，已婚，因發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1個月入院?；颊咂剿卦陆?jīng)正常，既往2010年于某三甲醫(yī)院行腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)，患者自述術(shù)中肌瘤直經(jīng)50～60 mm大小，術(shù)中行碎瘤術(shù)，自述術(shù)后病理為平滑肌瘤，術(shù)后定期隨訪無異常。近1個月自覺下腹部墜脹，某三甲醫(yī)院B超提示子宮肌瘤可能性大。為求進一步診治前來我院，門診B超示：子宮44.6 mm×51 mm×47.6 mm，后位，包膜完整，內(nèi)膜厚9.6 mm；子宮前壁肌層內(nèi)見18.8 mm×13.7 mm實性不均質(zhì)回聲；右側(cè)卵巢34.2 mm×29.8 mm，其旁見兩個外形不規(guī)則實性不均質(zhì)光團，其一38.7mm×28.6 mm，另一62.2 mm×54.6 mm；左側(cè)卵巢21.7 mm×23.8 mm，其旁見54.6 mm×37.6 mm實性低回聲光團?？紤]：子宮肌瘤；雙附件區(qū)占位，于2014-09-01收住院。

2診療經(jīng)過

入院后完善相關(guān)術(shù)前檢查：血常規(guī)、血生化、CA125、CA199正常；心電圖、胸X線片等未見異常。排除手術(shù)禁忌后于2014-09-03行開腹手術(shù)；術(shù)中探查：子宮正常大小，子宮前壁與乙狀結(jié)腸緊密粘連，前壁肌層內(nèi)可觸及米粒大小質(zhì)硬包塊。雙側(cè)卵巢外觀未見明顯異常，觸及無明顯病變。通過乙狀結(jié)腸手術(shù)剝離腸系膜病變硬塊見圖1。其中乙狀結(jié)腸腸系膜見大小約50 mm×40 mm×30 mm質(zhì)硬包塊；乙狀結(jié)腸腸管表面見大小約40 mm×30 mm×30 mm質(zhì)硬包塊，未達基層，表面包膜完整，蒂部直徑約10 mm；右側(cè)輸卵管傘端腸系膜可見大小約20 mm×30 mm×10 mm質(zhì)硬包塊，帶蒂，表面光滑。見圖2。左側(cè)輸卵管未見明顯異常。根據(jù)術(shù)中探查遂行“經(jīng)腹子宮肌瘤剜除術(shù)+右側(cè)輸卵管系膜子宮肌瘤剔除術(shù)+腸管表面包塊剔除術(shù)”。具體手術(shù)步驟如下：排墊腸管，鈍、銳性分離子宮前壁與乙狀結(jié)腸間粘連，暴露子宮前壁，鉗夾、提起子宮肌瘤，切開子宮肌層至肌瘤包膜，巾鉗、艾里斯鉗夾肌瘤，完整剝除，肌瘤大小約10 mm×10 mm×30 mm，以2-0可吸收線間斷兜底縫合關(guān)閉瘤腔。娩出右側(cè)輸卵管傘端腸系膜肌瘤，鉗夾、切斷肌瘤蒂部組織，4號線縫扎蒂部，檢查創(chuàng)面無出血。 仔細檢查腸管表面肌瘤，肌瘤無明顯腸管肌層浸潤，鈍、銳性分離粘連后，暴露蒂部組織，鉗夾、切斷、縫扎肌瘤蒂部，1號絲線間斷縫合腸壁黏膜層4針。同法處理腸系膜處肌瘤。術(shù)后剖視腸管表面子宮肌瘤：肌瘤白色質(zhì)硬，內(nèi)無螺旋形結(jié)構(gòu)；中空有少量暗紅色液體。手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)后病理報告：“乙狀結(jié)腸表面(腫塊)”示腺肌瘤組織伴慢性炎細胞浸潤為“子宮”腺肌瘤，見圖3，另見一枚子宮平滑肌瘤見圖4。綜合術(shù)中所見、患者病史及術(shù)后病理，考慮患者為腹腔鏡子宮肌瘤碎瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，異位寄生。術(shù)后抗炎及對癥治療4 d后出院。定期隨訪至今無異常。

3討論

寄生性子宮肌瘤是一種罕見的子宮肌瘤，Brody[1]首次報道寄生性子宮肌瘤指的是部分或者完全脫離子宮由其他組織(如大網(wǎng)膜、腸系膜等)提供營養(yǎng)的子宮肌瘤。其自然發(fā)生的機制尚不清楚，多數(shù)由帶蒂漿膜下肌瘤獲得鄰近器官血供形成。由于腔鏡技術(shù)的諸多優(yōu)點，腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)逐漸成為一種常用的手術(shù)方法。但是倘若肌瘤較大，使用肌瘤粉碎機粉碎，未取出的肌瘤碎片往往會種植到其他鄰近器官表面，形成寄生性子宮肌瘤[2]。Kho等[3]報道50%寄生性子宮肌瘤都有腹腔鏡下肌瘤粉碎的病史，因此醫(yī)源性是導(dǎo)致寄生性子宮肌瘤發(fā)病的重要原因。由于腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，國內(nèi)外關(guān)于醫(yī)源性導(dǎo)致的寄生性子宮肌瘤的報道逐漸增多。因此本文著重討論醫(yī)源性導(dǎo)致的寄生性子宮肌瘤的診斷與防治。

由于寄生性子宮肌瘤發(fā)病位置不固定，對于其診斷帶來很大的麻煩。影像學(xué)上很難與相同發(fā)病位置的常見腫瘤相區(qū)別，因此術(shù)前診斷極為困難，誤診率100%，其診斷多數(shù)需要術(shù)后病理[4-5]。但是，對于有過腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)病史的患者，尤其是肌瘤較大使用組織粉碎者，應(yīng)提高醫(yī)源性寄生性子宮肌瘤可能。寄生性子宮肌瘤是良性平滑肌瘤，生物學(xué)行為與子宮肌瘤相似[6-7]。根據(jù)治療目的的不同選用不同的治療手段，手術(shù)是首選方式，手術(shù)方式的選擇取決于患者年齡、盆腔其他臟器情況、肌瘤與其他臟器的關(guān)系。寄生性子宮肌瘤預(yù)后一般良好，但術(shù)后有復(fù)發(fā)可能，因此要定期隨訪[8]。

對于行腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)的患者手術(shù)過程中一定要仔細操作，防止組織碎片散落于腹腔，盡可能取出所有的組織碎片，需要碎瘤的患者盡可能在標(biāo)本袋中碎瘤，以防組織飛濺，減少組織殘留的幾率[2]。術(shù)后用大量生理鹽水沖洗并吸盡，術(shù)后應(yīng)常規(guī)隨訪至絕經(jīng)，以利于早期發(fā)現(xiàn)。

【參考文獻】

[1]Brody S. Parasitic fibroid[J]. Am J Obstet Gynecol, 1953, 65(6): 1354-1356.

[2]Moon HS,Koo JS, Park SH, et al. Parasitic leiomyoma in the abdominal wall after laparoscopic myomectomy[J]. Fertil Steril, 2008, 90(4): 1201-1202.

[3]Kho KA，Nezhat C. Parasitic myomas [J].Obstet Gynecol, 2009, 114(3): 611-615.

[4]梁海燕,李華軍,卞美璐.寄生性子宮肌瘤臨床分析[J]. 中日友好醫(yī)院學(xué)報,2009, 23(3): 143-145.

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[6]Osman T,Hakan E, Bulent A, et al. A case of parasitic myoma 4 years after laparoscopic myomectomy[J]. J Minim Access Surg, 2014,10(4): 202-203.

[7]吳超英,李詠,趙丹梅,等.開腹與腹腔鏡多發(fā)性子宮肌瘤剔除術(shù)臨床療效分析[J].東南國防醫(yī)藥,2014,16(3):278-280.

[8]高月清,趙棟.醫(yī)源性寄生性肌瘤2例報道并文獻復(fù)習(xí)[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展, 2012,21(8): 629-631.

(本文編輯：黃攸生)

基金項目：江蘇省科技廳省級條件建設(shè)與民生科技專項基金(BM2013058)

通訊作者：吳元赭，E-mail:Wuzhe860103@sina.com

[中圖分類號]R737.33

[文獻標(biāo)志碼]B

doi：10.3969/j.issn.1672-271X.2016.02.025

(收稿日期：2015-10-25；修回日期：2015-11-18)

引用格式：稅迎春，張承，滕慧,等.寄生性子宮肌瘤、肌腺瘤1例及臨床分析[J].東南國防醫(yī)藥，2016,18(2):185-187.