彭耀恒

河南商城縣人民醫(yī)院　商城　465350

急性壞疽穿孔性闌尾炎的治療體會

彭耀恒

河南商城縣人民醫(yī)院商城465350

【摘要】目的探討急性壞疽穿孔性闌尾炎的治療體會。方法對34例急性壞疽穿孔性闌尾炎患者均實施手術(shù)治療，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果34例患者均獲痊愈，手術(shù)時間(97.30±4.11)min、術(shù)中出血量(68.80±10.72)mL。切口感染3例，經(jīng)對癥處理后痊愈。未發(fā)生腹腔膿腫、腸瘺及闌尾殘端瘺等其他并發(fā)癥。結(jié)論急性壞疽穿孔闌尾炎患者的病情較重，需及時診斷并把握手術(shù)時機，控制病情惡化，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】壞疽穿孔性闌尾炎；診斷；手術(shù)治療

急性壞疽穿孔性闌尾炎是一種重型闌尾炎[1]。常因闌尾壁壞死、穿孔，導(dǎo)致闌尾周圍膿腫，甚至引起急性彌漫性腹膜炎等而威脅患者生命安全。2015-01—2015-12間，我們對34例急性壞疽穿孔性闌尾炎穿孔患者給予手術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組34例患者，男20例，女14例；年齡7～78歲。其中≥60歲21例(61.76%)。病程1～3 d。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性右下腹疼痛或轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，伴體溫升高(≥38.5℃)和腹肌緊張。實驗室檢查：白細胞計數(shù)11～20×109/L。患者入院后均行超聲、X線等影像學檢查并經(jīng)術(shù)后病理明確診斷。

1.2手術(shù)治療術(shù)前積極糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。抗生素控制感染。急診實施手術(shù)治療。硬膜外麻醉，患者平臥位，取右下腹經(jīng)腹直肌做切口長3～6 cm依次入腹。拭凈腹腔內(nèi)膿性滲液，分離闌尾周圍粘連，清除膿苔和壞死組織，顯露闌尾。穿孔距盲腸壁>5 cm且盲腸壁水腫較輕者常規(guī)切除闌尾，以7 號絲線做“8”字結(jié)扎闌尾根部，荷包結(jié)合包埋殘端。對穿孔處離盲腸壁<5 mm，盲腸壁炎癥水腫明顯等患者，先切除闌尾，清除壞疽失活組織，間斷結(jié)合闌尾殘端處盲腸壁，閉合闌尾殘端處以周圍大網(wǎng)膜等組織覆蓋。減張打結(jié)固定并放置引流管。關(guān)腹時以生理鹽水、雙氧水和甲硝唑沖洗腹壁各層，再以碘伏浸泡、吸盡，縫合腹壁諸層。術(shù)后禁食2～3 d．繼續(xù)抗感染支持等治療3～5 d。術(shù)后早期取半臥位并鼓勵患者下床活動。

2結(jié)果

本組34例患者手術(shù)后均獲痊愈，手術(shù)時間(97.30±4.11)min、術(shù)中出血量(68.80±10.72)mL術(shù)后出現(xiàn)切口感染3例，經(jīng)加強引流換藥等處理后痊愈，未發(fā)生腹腔膿腫、腸瘺、大出血及闌尾殘端瘺等其他并發(fā)癥。

3討論

老年人闌尾壁多脂肪變性，纖維增生，管腔變窄，排空能力差，容易發(fā)生管腔梗阻，造成管腔內(nèi)應(yīng)力增大，影響管壁血液循環(huán)，促進腔內(nèi)細菌繁殖，在急性壞疽性闌尾炎時穿孔率可達70%[2]。故臨床對可疑患者特別是老年患者應(yīng)仔細詢問病史、做好腹部體格檢查，并完善彩超、X線等影像學檢查。均有助于急性壞疽穿孔性闌尾炎的及時診斷及鑒別診斷。

手術(shù)切除闌尾是急性壞疽性闌尾炎的主要治療方法，但對于穿孔時間較長形成闌尾周圍包塊的患者，選擇早期手術(shù)或先保守治療后再擇期手術(shù)，目前臨床上存在爭議。部分學者認為穿孔時間較長實施早期手術(shù)易引起炎癥擴散，增加并發(fā)癥發(fā)生率。我們體會：壞疽穿孔性闌尾炎患者腹腔污染嚴重，雖存在盲腸部水腫嚴重，闌尾殘端處理困難而增加手術(shù)難度和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率可能，但為防止病情的進展，一旦確診后應(yīng)及時實施手術(shù)治療。術(shù)中應(yīng)盡量吸凈或擦凈腹腔內(nèi)的膿液。但慎用沖洗，以免引起炎癥擴散[3]。對膿液黏稠不易吸凈、生命體征平穩(wěn)的患者，可徹底沖洗腹腔并放置腹腔引流。關(guān)腹時以雙氧水、生理鹽水、甲硝唑和碘伏沖洗浸泡腹壁各層，再縫合腹壁諸層以防切口感染。圍術(shù)期應(yīng)用抗生素控制感染，術(shù)后囑患者早下床活動等措施均是減少術(shù)后并發(fā)癥的重要措施。

4參考文獻

[1]陳孝平，汪建平.外科學[M].8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：386-387.

[2]李海, 石福. 老年人急性壞疽穿孔性闌尾炎診治體會[J]. 現(xiàn)代 中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2007, 16(15):2 084-2 085.

[3]張樹范, 王成, 王兆陽,等. 急性壞疽穿孔性闌尾炎25例臨床分析[J]. 河南外科學雜志, 2014, 20(2):32-33.

(收稿2016-01-29)

【中圖分類號】R656.8

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0056-02