李富國(guó)

河南遂平縣仁安醫(yī)院普外科　遂平　463100

急性上消化道出血的診治體會(huì)

李富國(guó)

河南遂平縣仁安醫(yī)院普外科遂平463100

【摘要】目的總結(jié)急性上消化道出血的診治體會(huì)。方法對(duì)2014-01—2015-11間，共收治40例急性上消化道出血患者。回顧性分析患者的臨床診治資料。結(jié)果本組出血原因：胃十二指腸潰瘍23例，門靜脈高壓癥10例，急性糜爛性胃炎4例，食管癌2例，不明原因1例，胃鏡檢查診斷率(97.25%)。本組40例患者中35例經(jīng)非手術(shù)治療后出血停止。5例門靜脈高壓癥患者經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效實(shí)施脾切及斷流術(shù)治療，3例術(shù)后出血停止。2例因術(shù)后肝功能衰竭搶救無(wú)效死亡。結(jié)論急性上消化道出血病因復(fù)雜、病情進(jìn)展快，早期內(nèi)鏡診斷，合理處置，對(duì)提高治療效果及改善預(yù)后具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血；消化性潰瘍；治療

發(fā)生在食管、胃、十二指腸、空腸上段和膽道的急性出血稱為急性上消化道出血，是臨床常見(jiàn)急癥之一。以嘔血、便血、貧血等為臨床主要表現(xiàn)，如出血速度快且量多，可發(fā)生休克而危及患者生命安全。早期診斷，及時(shí)止血，是降低病死率的關(guān)鍵[1]。2014-01—2015-11間，我科共收治40例急性上消化道出血患者?，F(xiàn)對(duì)患者的臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析，以總結(jié)急性上消化道出血的診治體會(huì)，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組40例患者中 男28例，女12例；年齡24～68歲，平均48.74歲。臨床表現(xiàn)：嘔血13例，黑便15例，嘔血伴黑便9例，頭暈、乏力、暈厥3例。估計(jì)出血量<500 mL者21例，500～1 000 mL者14例，>1 000 mL者5例。

1.2方法

1.2.1診斷迅速完善血尿常規(guī)、潛血試驗(yàn)、生化、肝腎功能、凝血四項(xiàng)、超聲及心電圖檢查。根據(jù)病史和上述檢查結(jié)果，初步明確上消化道出血的病因和部位。并早期行胃鏡檢查以確診。

1.2.2治療(1)臥床休息、禁食水，胃腸減壓。密切觀測(cè)血壓、心率、呼吸、尿量等指標(biāo)。(2)糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。(3)靜脈輸注甲氰咪呱、奧美拉唑或凝血酶等藥物。(4)去甲腎上腺素8 mg加入冰冷生理鹽水200 mL中，分次經(jīng)胃管灌注。(5)依據(jù)出血量及周圍循環(huán)情況酌情給予輸血、抗休克。(6)對(duì)食管胃底曲張靜脈破裂者加用奧曲肽、垂體后葉素或行氣囊壓迫止血、胃鏡下止血。(7)保守治療24 h后出血不止或短時(shí)間再次大出血者，可實(shí)施急診手術(shù)止血。

2結(jié)果

2.1病因本組患者均經(jīng)胃鏡檢查，其中確診39例(97.50%)：胃、十二指腸球部潰瘍24例(57.50%)，肝硬化食管胃底曲張靜脈破裂10例(25.00%)，急性糜爛性胃炎4例(10.00%)，食管癌2例(5.00%)。1例(2.50%)未查明原因。

2.2治療結(jié)果本組40例患者中35例經(jīng)非手術(shù)治療后出血停止。5例門靜脈高壓癥患者經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效實(shí)施脾切及斷流術(shù)治療，3例術(shù)后出血停止。2例因術(shù)后肝功能衰竭搶救無(wú)效死亡。臨床治療總有效率95.00%(38/40)。

3討論

急性上消化道出血因病情輕重差異常呈現(xiàn)不同臨床表現(xiàn)，出血量較小者僅出現(xiàn)惡心、少量嘔血等癥狀,易被忽視；而出血量大、病情發(fā)展快者可迅速出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭者而發(fā)生休克。胃及十二指腸潰瘍并發(fā)出血在消化道出血病因中比例最多[2]，以嘔血、黑便、腹痛就診，上腹部疼痛多在出血后緩解，自覺(jué)較前舒適，如腹痛不減應(yīng)考慮再出血可能。而急性胃黏膜病變出血常因服用非甾體消炎藥或阿司匹林、大量飲酒等所致。食管胃底曲張靜脈破裂出血多出血量大，病情兇險(xiǎn)，大量嘔血，多發(fā)生休克，且病死率高。本組2例死亡病例均為肝硬化導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血患者。

急診胃鏡檢查可明確出血病因及位置，并可針對(duì)性進(jìn)行止血治療。故臨床應(yīng)根據(jù)嘔血和黑便量、周圍循環(huán)狀況、血液檢查結(jié)果，快速、準(zhǔn)確完成病情評(píng)估。在迅速糾正休克、改善全身情況的同時(shí)，在病情允許情況下盡早進(jìn)行急診胃鏡檢查，對(duì)上消化道出血的病因和出血部位作出診斷，并給予綜合治療，以提高急性上消化道出血的治愈率。本組病例均在入院后24 h內(nèi)行胃鏡檢查。鏡下診斷率97.25%。對(duì)于積極內(nèi)科保守治療和內(nèi)鏡下止血無(wú)效者或短期內(nèi)輸血>1 200 mL休克仍不能糾正者，或既往有多次嚴(yán)重出血，而間隔較短時(shí)間后又再次出血者，或合并潰瘍穿孔或胃癌引起的大出血者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療[3]。

4參考文獻(xiàn)

[1]楊俊，凌峰，張召才，等.冠心病患者在雙聯(lián)抗血小板治療過(guò)程中上消化道出血的發(fā)生率及影響因素[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20(11)：1 183-1 186.

[2]索寶軍，周麗雅，丁士剛，等.急性消化道出血的病因及其相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91(25)：1 757-1 761.

[3]陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：475.

(收稿2015-12-09)

【中圖分類號(hào)】R573.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)03-0062-02