柳平霞，劉　敏

(1．通城縣人民醫(yī)院，湖北 通城 437400；2.湖北科技學(xué)院)

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胃癌根治性手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

柳平霞1，劉敏2

(1．通城縣人民醫(yī)院，湖北 通城 437400；2.湖北科技學(xué)院)

摘要：目的 對(duì)胃癌根治性手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)。方法 回顧分析我院2013年12月至2015年9月共收治的34例胃癌患者的病歷資料，分析其圍手術(shù)期的護(hù)理方法與效果。結(jié)果 除3例患者出現(xiàn)感染外，其余患者均在生理、心理等方面獲得滿足與安全感，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)胃癌根治性手術(shù)患者進(jìn)行有效的圍手術(shù)期護(hù)理，有利于提高患者治療依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：胃癌；圍手術(shù)期；護(hù)理

隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的變化,胃癌的發(fā)病率逐年不斷升高，在我國(guó)各類腫瘤中居首位,年死亡率約為25.23/10萬(wàn)，并且胃癌的發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[1]。胃癌根治術(shù)，又稱為胃癌治愈性切除術(shù)，是指將原發(fā)腫瘤連同轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及受累浸潤(rùn)的組織一并切除。胃癌根治術(shù)是胃癌的有效治療方式，做好圍手術(shù)期的護(hù)理，不僅能提高手術(shù)的成功率，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，還能提高患者的生活質(zhì)量。我們2013年12月至2015年9月對(duì)收治的34例胃癌患者進(jìn)行耐心細(xì)致的護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組34例中男27例，女7例，年齡52～78歲，平均(62.4±2.3)歲?；颊咭蛏细固弁?、食欲減退、食后胃脹、噯氣等癥狀進(jìn)行檢查確診，行胃癌根治性手術(shù)。經(jīng)過(guò)精心細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理，除3例患者出現(xiàn)感染(腹腔感染1例,切口感染2例),其余患者均恢復(fù)良好出院，平均住院天數(shù)(18.6±2.5)d。

2護(hù)理體會(huì)

2.1心理護(hù)理患者往往認(rèn)為癌癥是不治之癥，覺得上天不公，對(duì)生活不抱希望，并出現(xiàn)一系列不良的心理反應(yīng)，如最初階段的焦慮、恐懼、否認(rèn)、憤怒等，到后期的憂郁、絕望等，不良的心理狀態(tài)嚴(yán)重影響患者的治療及康復(fù)。因此，護(hù)理人員應(yīng)與患者及其家屬進(jìn)行積極有效的溝通，有助于減輕患者對(duì)疾病及手術(shù)的恐懼，并解釋說(shuō)明焦慮恐懼等不良情緒不利于疾病的康復(fù)；充分講解關(guān)于胃癌根治手術(shù)的方法及其他病友手術(shù)成功的案例，消除患者的不良情緒，與患者建立信任的關(guān)系，提高患者對(duì)治療及手術(shù)的依從性。

2.2臨床護(hù)理

2.2.1飲食指導(dǎo)術(shù)后早期，為促進(jìn)傷口愈合，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，需為患者行腸外營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充電解質(zhì)和水分。待患者腸蠕動(dòng)后，可以進(jìn)食。開始少食多餐，避免食用易產(chǎn)氣和辛辣食物[2]。如果患者無(wú)不適，可以逐漸減少餐數(shù)，并逐漸過(guò)渡飲食的種類至正常飲食。

2.2.2呼吸道準(zhǔn)備手術(shù)前，囑患者戒煙，吸煙能夠使患者對(duì)手術(shù)的耐受能力降低，而且易患呼吸道并發(fā)癥。為減少呼吸道分泌物，教會(huì)患者正確咳痰的方法，根據(jù)患者情況，予以霧化吸入，減輕病情感染，改善呼吸狀況[3]。

2.2.3導(dǎo)尿管準(zhǔn)備在手術(shù)全麻的過(guò)程中，為防止尿液流出污染，術(shù)前為患者留置導(dǎo)尿管，妥善固定，保持導(dǎo)尿管通暢，防止彎曲，受壓。集尿袋要低于恥骨聯(lián)合，防止尿液倒流，引起污染。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1體位護(hù)理術(shù)后患者麻醉未醒時(shí)，為防止分泌物阻塞呼吸道，患者應(yīng)去枕平臥位，并且頭偏向一側(cè)。患者清醒后，取半臥位，有助于減輕切口張力，同時(shí)減輕疼痛與不適。囑咐并幫助患者做屈伸運(yùn)動(dòng)，防止長(zhǎng)期臥床產(chǎn)生下肢血栓靜脈炎，同時(shí)要求患者早期下床活動(dòng)。

2.3.2疼痛護(hù)理為減輕疼痛，患者咳嗽時(shí)，囑其用手護(hù)住切口，防止過(guò)度用力，使傷口裂開。輕度疼痛時(shí)，囑家屬與患者多進(jìn)行溝通或者鼓勵(lì)患者聽音樂(lè)或看電視，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力減輕疼痛；如果是中重度疼痛，使用三級(jí)鎮(zhèn)痛療法，減輕患者的疼痛。

2.3.3生命監(jiān)測(cè)密切觀察患者的病情變化，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，注意觀察24h的液體出入量，觀察傷口滲血以及滲液情況，必要時(shí)給予緊急處理。

2.4鍛煉指導(dǎo)術(shù)后早期為促進(jìn)腸蠕動(dòng)以及傷口愈合，預(yù)防腸粘連等并發(fā)癥，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。最初可讓患者坐在床邊活動(dòng)，患者如無(wú)不適，再讓其下床活動(dòng)，活動(dòng)度在患者的承受范圍內(nèi)。然后慢慢增加活動(dòng)強(qiáng)度和活動(dòng)時(shí)間。囑患者避免勞累，勞逸結(jié)合，避免做重體力活動(dòng)。

胃癌為臨床較為常見的腫瘤，手術(shù)治療作為主要的治療方式，由于患者對(duì)疾病知識(shí)的缺乏以及對(duì)手術(shù)方案的不了解，使得患者面對(duì)疾病時(shí)出現(xiàn)恐懼憂慮的心理，影響其對(duì)治療及手術(shù)的配合。因此，做好圍手術(shù)期的護(hù)理工作，不僅能減輕胃癌患者的不良情緒，提高其治療依從性，并能促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹偉新,李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010：218

[2]冷燁.胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理[J].臨床合理用藥,2009,4(2):7

[3]任鳳珠.高齡胃癌患者圍手術(shù)期呼吸道管理與護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(36):119

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：2095-4646(2016)03-0264-02

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.03.0264

(收稿日期：2016-02-09)