方學(xué)文

(通山縣中醫(yī)醫(yī)院放射科，湖北 通山 437600)

?

7例球形肺炎的影像診斷分析

方學(xué)文

(通山縣中醫(yī)醫(yī)院放射科，湖北 通山 437600)

摘要：目的 探討我院收治的7例球形肺炎的X線、CT及臨床表現(xiàn)，診斷與鑒別診斷。方法 7例均經(jīng)過X線攝片、CT掃描、臨床化驗(yàn)及抗炎治療后復(fù)查，其中2例做過支氣管纖維鏡檢查，1例進(jìn)行手術(shù)。結(jié)果 球形肺炎多發(fā)于中下葉，可有三軸線不等長、支氣管充氣征、分葉征、長毛刺征等。結(jié)論 球形肺炎的影像表現(xiàn)多種多樣，X線缺乏特征性表現(xiàn)，CT獲得的信息更加豐富，對診斷意義較大，抗炎治療后復(fù)查是最簡便的治療方法。

關(guān)鍵詞：球形肺炎;X線；CT診斷;鑒別診斷

球形肺炎在日常工作中較少見，是由細(xì)菌或病毒引起的肺部急性炎癥，其影像表現(xiàn)易與周圍型肺癌等肺內(nèi)球形病灶相混淆。我們收集了7例球形肺炎患者的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組資料7例中男5例，女2例，年齡21～68歲，平均47歲，病程1～7周。臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱5例(38．3℃～40.1℃)，咳嗽6例，胸痛4例，痰中帶血3例，4例白細(xì)胞總數(shù)增多(WBC10.1×109～14.5×109/L、N79%-90%)，3例血沉加快，癌胚抗原均為陰性，2例曾往上級醫(yī)院查痰癌細(xì)胞均為陰性。

1.2影像學(xué)檢查本組病例均經(jīng)胸部攝片診斷不明確而作CT掃描。病灶除1例位于上葉外，其余均位于中葉及下葉，大小1.4～5.3cm，多呈單發(fā)類圓形高密度影，邊緣模糊毛糙；鄰近胸膜者多有不同程度胸膜增厚，胸膜下脂肪線基本存在，6例三條軸線不等長；5例見局部充血征；5例見長毛刺征；3例略有分葉；2例見支氣管充氣征； 有1例與縱隔心包分界不清。大部分病灶與同側(cè)肺門見增粗血管影，與病灶相連，肺門及縱隔均未見明顯腫大淋巴結(jié)。

1.3治療方法懷疑球形首選青霉素G 80～240萬U靜脈注射，每4～6h一次。對青霉素耐藥者，可用頭孢克洛、頭孢曲松及新一代氟喹諾酮類如左氧氟沙星、加替沙星等。特別耐藥者可用萬古霉素。5～7d一療程，復(fù)查胸部CT觀察療效，療效較差者應(yīng)調(diào)整藥物及劑量。

2結(jié)果

3例在1～2周內(nèi)病灶基本吸收消失，2例在3～4周后病灶基本吸收，1例在7周內(nèi)病灶縮小吸收，1例與縱隔心包分界不清作手術(shù)切除，手術(shù)后病理證實(shí)為球形肺炎。

3結(jié)論

球形肺炎因其影像學(xué)表現(xiàn)為球形或類圓形而得名，炎癥可能系炎性滲出物經(jīng)支氣管蔓延或通過肺泡孔進(jìn)行蔓延而形成，因其影像表現(xiàn)與周圍型肺癌等相似，很容易造成誤診。本組中7例初次檢查中均未排除肺癌，后經(jīng)抗炎治療，確診4例為球形肺炎。3例均誤診為肺癌，其中1例直到手術(shù)切除后病檢確診，增加了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。分析誤診原因：①病例少見，而且一般情況下見到類圓形塊影，我們第一印象多考慮為肺癌；②發(fā)病年齡及臨床表現(xiàn)都無特殊性，特別是對年齡較大患者更易誤診；③影像表現(xiàn)中的分葉及毛刺征與肺癌高度相似；④基層影像工作人員的經(jīng)驗(yàn)及基層醫(yī)療單位的條件限制也增大了誤診的比例。

球形肺炎影像表現(xiàn)多樣，歸納總結(jié)有如下特點(diǎn)：①臨床發(fā)病較急，多有發(fā)熱癥狀，常有白細(xì)胞增多。②局部充血征象：由于炎癥引起病灶邊緣血管擴(kuò)張充血，以及淋巴管反應(yīng)性改變，增強(qiáng)的肺紋理模糊和僵直感，病灶與肺門間纖細(xì)影及小血管扭曲，可視為本病特征性表現(xiàn)，因它常提示塊影為炎性[1]。③病灶在軸位上表現(xiàn)為圓形或類圓形，但三條軸線不等長，其中一條明顯較短，三維重建可呈片狀或錢幣狀改變[2]。④密度常較均勻，邊緣可有毛刺及分葉，毛刺長短不一，短者較粗大，長者順肺紋理走行[3]。⑤抗炎治療后短期吸收，被視為最簡便的判斷法。一般2周左右有所吸收，有的則需要3～4周甚至更長時間，應(yīng)注意追蹤復(fù)查，仔細(xì)分析，復(fù)查應(yīng)以CT掃描為主。⑥病灶鄰近胸膜時常有胸膜肥厚、胸膜下脂肪線常存在。⑦肺門處常無淋巴結(jié)腫大。

鑒別診斷：①周圍形肺癌：密度均高，多有分葉，可見臍樣切跡，短毛刺，胸膜凹陷征。特別應(yīng)注意，當(dāng)肺門一側(cè)清楚，而腫塊胸膜一側(cè)模糊時，應(yīng)多考慮肺癌的可能，追蹤觀察常有倍增等特點(diǎn)。②結(jié)核球：常位于兩肺上葉及下葉背段，密度常不均勻，可見斑點(diǎn)狀鈣化，周圍常見衛(wèi)星病灶，病程常較長，結(jié)合臨床及生化檢查，鑒別相對不難。③炎性假瘤：為非特異性炎癥所致的腫瘤樣改變。邊緣常清楚，鄰近胸膜局限性增厚，外側(cè)緣多有較粗索條影，近肺門側(cè)有引流支氣管影。抗炎治療多無吸收，長時間未見明顯改變，結(jié)合肺內(nèi)感染的既往史綜合分析，可資鑒別。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮亮，陳君坤，盧光明，等.CT讀片指南[M].南京：江蘇科學(xué)出版社，2000：217

[2]李子江.CT診斷球形肺炎[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2000，16(4)：215

[3]蔡祖龍，郝敬明，郭天舜，等.球形肺炎的CT診斷[J].中華放射學(xué)雜志，1996，30(5)：528

中圖分類號：R445

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：2095-4646(2016)03-0246-02

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.03.0246

(收稿日期：2016-01-16)