汪麗萍

(崇陽縣人民醫(yī)院，湖北 崇陽 437500)

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妊娠期及哺乳期患者合理使用抗生素分析

汪麗萍

(崇陽縣人民醫(yī)院，湖北 崇陽 437500)

關(guān)鍵詞：妊娠期；哺乳期；抗生素；體會(huì)

我國是濫用抭菌藥物情況最嚴(yán)重的國家之一，抗生素的不合理使用成為一個(gè)影響人類健康的重大問題，嚴(yán)重威脅著廣大人民群眾的身體健康和生命安全。近年來，我院充分發(fā)揮臨床藥師在用藥過程中的指導(dǎo)和監(jiān)督作用，充分發(fā)揮其藥學(xué)專業(yè)作用，授予臨床藥師用藥監(jiān)督和處置權(quán)力，為實(shí)現(xiàn)安全用藥、合理用藥發(fā)揮作用。

1妊娠期、哺乳期用藥特點(diǎn)

1.1妊娠期用藥的特點(diǎn)

(1)妊娠期的嘔吐反應(yīng)。妊娠期反應(yīng)最明顯的表現(xiàn)是嘔吐，由于妊娠期內(nèi)分泌繳素的變化，胃腸反應(yīng)突出，口服用藥影響藥物的吸收，因此，確實(shí)需要使用抗生素，宜采用注射用藥。

(2)妊娠期的體位變化。妊娠期婦女與非妊娠期婦女有著明顯的生理、心理變化，被稱為正常人生的特殊生理階段。如孕婦仰臥時(shí)影響腎的血流量，不利于藥物的排泄，因此，孕婦宜采用側(cè)臥位，以利于腎的血液量充足，有利于藥物從泌尿系統(tǒng)清除。

(3)妊娠期的腎臟變化。妊娠期的腎小球?yàn)V過率增加，藥物排出較快，為了提高血藥峰濃度，應(yīng)縮短用藥間隔時(shí)間，適當(dāng)提高抗生素的用藥劑量。

1.2哺乳期應(yīng)用抗生素的特點(diǎn)新生兒的營養(yǎng)物質(zhì)主要來自于產(chǎn)婦的乳汁，由于抗生素可通過血漿乳汁屏障而轉(zhuǎn)運(yùn)至乳汁，雖然乳汁的藥物濃度不高，但有些抗生素在臨床上發(fā)現(xiàn)有一定的毒副作用，哺乳期必須慎用。因此，哺乳期應(yīng)用抗生素時(shí)，必須考慮藥物對乳兒的影響。要加強(qiáng)哺乳期患者用藥指導(dǎo)，要在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下合理使用抗生素，禁止患者住院期間服用院外采購的任何抗生素藥物。

2妊娠期和哺乳期抗生素的使用原則

(1)妊娠期和哺乳期應(yīng)用抗生素必須有明確的指征，避免濫用抗生素。

(2)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》使用抗菌藥物，確保安全用藥。

(3)明確感染疾病的診斷，合理選擇抗生素藥物。

(4)明確何種病原體。各種抗菌藥物均有一定的抗菌譜，因此，最好用藥前分離出病原微生物，鑒定出病原菌。

(5)臨床醫(yī)師要熟悉抗生素對胎兒毒性反應(yīng)，按照藥品說明書、藥品的作用特點(diǎn)及體內(nèi)藥物作用過程選擇用藥。

(6)嚴(yán)格掌握妊娠期、哺乳期用藥的劑量和持續(xù)時(shí)間，一旦發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用。

3妊娠期、哺乳期合理應(yīng)用抗生素的建議和體會(huì)

(1)選擇對人體毒性小，不致胎兒畸形，對孕產(chǎn)婦及胎兒、新生兒肝腎功能影響小的抗生素，如青霉素G[1]。

(2)目前臨床上廣泛使用的頭孢菌素與青霉素類相似，不致畸，對胎兒和新生兒的影響較小，比青霉素的抗菌譜更廣，在妊娠期和哺乳期使用安全。

(3)大環(huán)內(nèi)脂類抗生素對胎兒和新生兒影響較小，該類紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素未發(fā)現(xiàn)對胎兒有不良影響，可安全使用。阿奇霉素是新型的半合成的大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，具有廣譜抗菌作用，與傳統(tǒng)青霉素抗感染治療相比，治療孕產(chǎn)婦急性支氣管炎起效更快，臨床效果更顯著[2]，安全性高，值得推廣。

(4)妊娠期和哺乳期應(yīng)禁用或慎用的抗生素。①氨基糖苷類。此類抗生素易進(jìn)入乳汁，對新生兒有耳、腎毒性。②硝基咪唑類。此類抗生素影響幼兒的生長發(fā)育，如甲硝唑在孕期使用可導(dǎo)致胎兒的致畸和突發(fā)變異。③奎諾酮類。此類抗生素影響胎兒軟骨發(fā)育，有潛在的導(dǎo)致新生兒關(guān)節(jié)病變的可能，妊娠期和哺乳期不宜使用。④磺胺類。此類為人工合成抗生素，本著指征明確，權(quán)衡利弊的原則，考慮磺胺類有致畸作用，因此，盡量避免使用磺胺類藥物。⑤四環(huán)素類。如常用的四環(huán)素、土霉素和強(qiáng)力霉素，妊娠早期可引起四肢發(fā)育不良或小肢畸形，故妊娠期、哺乳期禁用。

抗感染藥物是臨床應(yīng)用最廣泛的一類藥物，對病原菌有抑制和殺滅作用，用于治療細(xì)菌感染性疾病[3]。妊娠期、哺乳期患者在抗生素的選擇時(shí)，不僅要掌握藥物的基本要求，注意事項(xiàng)，還應(yīng)考慮對胚胎、胎兒、新生兒無損害的抗菌藥物。嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[4]，孕產(chǎn)婦選擇抗生素應(yīng)為廣譜聯(lián)合，及時(shí)用藥原則[5]，要保障母子健康。我科指導(dǎo)醫(yī)師科學(xué)、合理、安全使用抗生素的體會(huì)是：認(rèn)真反復(fù)學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，尤其是對一、二部分必須遵循，即“抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)”，“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”，確保母嬰安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉俊田.藥理學(xué)[M].鄭州大學(xué)出版社,2004：8

[2]王燕玲.阿奇霉素治療急性支氣管炎的療效分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014，20(17):52

[3]張秋梅.呼吸內(nèi)科抗生素的合理應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥衛(wèi)生雜志,2009,1(6):97

[4]夏國俊.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2004:8

[5]范愛萍、薜鳳霞.婦產(chǎn)科重癥感染與抗生素的選擇[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(7):498

中圖分類號：R969.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：2095-4646(2016)03-0252-02

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.03.0252

(收稿日期：2016-01-02)