熊受家

(1.武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430073;2.武漢江夏區(qū)山坡衛(wèi)生院)

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不同方式治療兒童支氣管炎的效果分析(附40例報(bào)告)

熊受家1,2

(1.武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430073;2.武漢江夏區(qū)山坡衛(wèi)生院)

摘要：目的 觀察不同方式治療兒童副鼻竇支氣管炎的臨床效果。方法 我院2013 年 7月至 2014 年 6月入院收治40例副鼻竇支氣管炎患兒，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組各20例，對照組進(jìn)行抗生素等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行鼻竇穿刺、鼻腔吸入激素、腺樣體和扁桃體手術(shù)等局部輔助治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 對照組有效率為87.23%，觀察組治療有效率100.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 兒童副鼻竇支氣管炎的治療應(yīng)該在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對鼻或咽等部位同時(shí)進(jìn)行治療效果最佳；如果病程長且有反復(fù)現(xiàn)象的患兒需要加長治療時(shí)間。

關(guān)鍵詞：副鼻竇支氣管炎；常規(guī)治療；局部治療

兒童副鼻竇支氣管炎因其病情較為頑固，反復(fù)發(fā)作，有的病程還較長，所以在治療上有一定的難度。我們采用兩組不同的方法對兒童副鼻竇炎進(jìn)行治療，并比較不同治療方式的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2013年7月至2014年6月入院治療的40例副鼻竇支氣管炎患兒作為本次的研究對象，患者咳嗽具有一定的規(guī)律性，即白天嚴(yán)重，睡后輕，反復(fù)發(fā)作次數(shù)多，而且每年都會(huì)發(fā)作幾次，進(jìn)行CT掃描時(shí)發(fā)現(xiàn)副鼻竇有炎癥，另外通過儀器檢測還可能會(huì)發(fā)現(xiàn)如下疑似癥狀：鼻道內(nèi)黏膜分泌物過多；有口鼻喉炎癥史；咽內(nèi)有黏液；實(shí)驗(yàn)室檢測中性粒細(xì)胞增多。所納入的患者中男24例，女16例，年齡2～14歲，病程3～24個(gè)月。將40例患者進(jìn)行隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組患者各20例。

1.2治療方法對照組患兒采用常規(guī)藥物方法進(jìn)行治療，阿莫西林30mg/kg，每8h服藥一次，阿奇霉素12mg/kg，1次/d，連續(xù)服藥3d，后連續(xù)四天內(nèi)停藥，用藥與停藥這七天為一個(gè)療程。在治療過程中視病情和患兒情況，可以使用1～2個(gè)療程。如果確認(rèn)厭氧菌感染需要加服甲硝唑(15～25mg/kg，分3次服用)，服用時(shí)間為4～8 周。觀察組在常規(guī)治療中除需要的正常消炎措施以外還需要其他類的藥物進(jìn)行口鼻喉的局部治療(例如慶大霉素，紅霉素等)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行鼻竇穿刺、鼻腔吸入激素、腺樣體和扁桃體手術(shù)等局部輔助治療，必要時(shí)還需要對腺體進(jìn)行切除的外科手術(shù)摘除治療[1]。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)判斷①無效：CT復(fù)查無明顯改觀，臨床癥狀無明顯改善。②有效：CT復(fù)查大部分鼻竇腔恢復(fù)正?；蛴猩倭糠e液，臨床癥狀減輕。③痊愈：CT復(fù)查正常，咳嗽消失。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通常采用 SPSS 10.0軟件包，同時(shí)用百分率表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異比較；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組痊愈8例，有效5例，無效7例，總有效率為65.0%，觀察組痊愈13例，有效7例，總有效率100.0%，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

兒童副鼻竇支氣管炎又稱上氣道咳嗽綜合征，是引發(fā)患兒咳嗽的主要誘因之一，其中隱患很多[2]，這種病如果反復(fù)發(fā)作可能會(huì)引起口鼻咽喉等其他慢性病，但是從現(xiàn)在的臨床治療上來看，還存在著太多的不足和不盡人意的地方：①有些醫(yī)師因?yàn)榭缈茰贤ㄉ?、知識面不寬，對該病的認(rèn)識具有一定的局限性，所以漏診、誤診現(xiàn)象極多。②用藥時(shí)只用消炎藥，采用“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的方式進(jìn)行表面性治療，治療用藥上不規(guī)范化。③采用治療的時(shí)間不夠，病情一好馬上停藥[3]，使病情不能徹底治愈。④對病情認(rèn)識不清，不治療時(shí)沒能將副鼻竇支氣管炎單獨(dú)作為一種疾病來治療。⑤不能建立完整的跟蹤隨訪制度，后期由于某種原因使患兒去其他地方就診，使后期治療跟蹤出現(xiàn)問題[4]。⑥在治療時(shí)只注重常規(guī)治療，對局部處理沒有足夠的重視，使兒童副鼻竇支氣管炎病情加劇。以前就有針對小兒副鼻竇支氣管炎的診斷方案提出，需要在常規(guī)診治的同時(shí)外加局部強(qiáng)化治療，但是臨床應(yīng)用后治療效果仍不盡人意，因?yàn)槌跗谥委熀髸?huì)出現(xiàn)病情反復(fù)的現(xiàn)象，使治療不及時(shí)不徹底[5]。在鼻腔和鼻竇發(fā)生病變時(shí)，鼻黏膜的正常生理功能也會(huì)受到影響，鼻腔功能會(huì)相應(yīng)下降，鼻腔的調(diào)節(jié)和阻礙外物入侵功能下降后，炎性物質(zhì)會(huì)順著鼻道下流引起咳嗽反應(yīng)，因此就會(huì)產(chǎn)生副鼻竇支氣管炎[6]。利用常規(guī)消炎的同時(shí)再施行局部用藥修復(fù)，會(huì)使鼻內(nèi)膜水腫減輕，局部病變盡快消失，使治療療程進(jìn)一步縮短。如果兒童患有慢性扁桃體炎或腺樣體肥大等腺體癥狀時(shí)[7]，也能間接誘發(fā)兒童副鼻竇支氣管炎，所以在進(jìn)行普通消炎治療時(shí)或普通治療與局部治療效果不明顯時(shí)可以對腺樣體和扁桃體進(jìn)行切除治療，這也不失為一種徹底治療的手段[8]。

經(jīng)過此次研究發(fā)現(xiàn)，對照組的20例患者在運(yùn)用常規(guī)消炎治療后，總有效率達(dá)到65.0%。觀察組利用常規(guī)消炎的同時(shí)再施行局部用藥修復(fù)，治療有效率100.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

從常規(guī)加局部治療中我們發(fā)現(xiàn)，如果在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)能夠極積的進(jìn)行局部用藥治療，可以縮短治療病程，如果進(jìn)行常規(guī)加局部用藥治療不能明顯好轉(zhuǎn)，可能是腺體炎癥導(dǎo)致病情持續(xù)，還需要進(jìn)行腺體切除手術(shù)，但通過此次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，切除腺體的機(jī)率并不高，大部分患者都能得好良好的治療效果?；谝陨蠈?shí)驗(yàn)，我們還是建議以保守治療為主，不到必要時(shí)是不做腺體摘除手術(shù)的，避免患者受到再次傷害。

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[8]張建琴.兒童鼻竇炎支氣管炎的研究進(jìn)展[J].國際兒科學(xué)雜志,2014，41(11)：34

中圖分類號：R725.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：2095-4646(2016)03-0235-03

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.03.0235

(收稿日期：2016-02-20)