王　瑩

(崇陽縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北 崇陽 437500)

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30例異位妊娠藥物保守治療臨床分析

王瑩

(崇陽縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北 崇陽 437500)

摘要：目的 探討異位妊娠的病因、臨床特征及藥物保守治療的效果。方法 對30例早期異位妊娠未破裂病例進(jìn)行藥物保守治療。結(jié)果 治愈22例，有效5例，無效3例，總有效率90.0%。結(jié)論 藥物保守治療既避免了患者手術(shù)痛苦，又保留了患者患側(cè)輸卵管及盡可能的恢復(fù)其功能，臨床效果好，值得臨床應(yīng)用及推廣。

關(guān)鍵詞：異位妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤

異位妊娠是指受精卵在子宮腔以外著床，習(xí)稱宮外孕，并有逐年增加趨勢。按孕卵種植部位分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，其中以輸卵管妊娠最常見。典型的臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道流血及腹痛。近年來隨著高分辨B超診斷技術(shù)的不斷提高、HCG檢測及腹腔鏡檢查的開展，使得其能在早期得以確診，采用藥物保守治療，既避免了患者手術(shù)痛苦，又保留了患者患側(cè)輸卵管及盡可能的恢復(fù)其功能，特別對于要求生育的年輕患者。我們2013年1月至2014年5月共收治了異位妊娠未破裂患者30例，予以甲氨蝶呤(MTX)及米非司酮聯(lián)合治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料30例患者年齡18～35歲，均有異位妊娠典型癥狀。停經(jīng)42～65d，陰道不規(guī)則出血20例，下腹痛3例，二種癥狀均有者5例。輔助檢查：尿HCG(+)，血HCG271～1800U/L，B超宮內(nèi)未見妊娠囊、附件區(qū)可見包塊、未見胚胎原始心血管搏動(dòng)、包塊直徑<3cm。

1.2藥物保守治療適應(yīng)證①患者生命體征穩(wěn)定，無明顯內(nèi)出血。②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)。③盆腔包塊最大直徑<4cm。④血HCG<3000U/L。⑤超聲提示宮腔外異位妊娠，未見原始心血管搏動(dòng)。⑥年輕要求生育或要求保守治療者。⑦無甲氨蝶呤(MTX)及米非司酮禁忌證[1]。

1.3治療方法給予甲氨蝶呤50mg/m2肌內(nèi)注射一次，并予以米非司酮300mg分次口服，50mg/次，2次/d，連服3d。每隔3d復(fù)查血HCG及B超，同時(shí)監(jiān)測患者陰道出血、腹痛情況以及藥物毒副作用。若用藥后第7d血HCG下降15%～25%，B超檢查無變化，則在復(fù)查肝腎功能正常情況下再次給藥一次(方案同前)。在藥物治療期間，監(jiān)測患者腹痛及生命體征變化， 囑患者多飲水，臥床休息，避免妊娠囊突然破裂及減輕藥物不良反應(yīng)。治療無效改為手術(shù)治療。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床癥狀消失，B超監(jiān)測盆腔包塊消失，血HCG降至正常(<5U/L)并三次陰性；有效：臨床癥狀減輕，盆腔包塊直徑縮小>30%,血HCG正?；蚪咏?；無效：臨床癥狀無變化，B超監(jiān)測盆腔包塊增大，血HCG下降不明顯或持續(xù)升高或有破裂出血等[2]。

2結(jié)果

治療3～27d后，本組治愈22例，有效5例，無效3例，總有效率90.0%。

3討論

異位妊娠是婦科最常見的急腹癥之一，近年來，發(fā)病率呈上升趨勢，且病人年齡越來越年輕化，由于這種年輕化趨勢，未生育者的比例增加，異位妊娠的治療要求已從過去的搶救生命轉(zhuǎn)變?yōu)樵缙谠\斷、早期治療及盡可能的保留患者的生育功能。近年來，手術(shù)治療特別是腹腔鏡技術(shù)在治療異位妊娠上廣泛應(yīng)用，雖然其具有損傷小，出血少，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但是輸卵管切除后減少了卵巢的部分血供，影響了卵巢的儲(chǔ)備功能[3]，可能對以后的排卵造成影響，進(jìn)一步影響以后的生育。所以，特別對于年輕要求生育的患者，為了避免手術(shù)創(chuàng)傷，藥物保守治療成為了她們的優(yōu)先選擇。通過藥物殺死胚胎，使胚胎組織壞死脫落吸收，不僅免除了手術(shù)，而且保留了患側(cè)輸卵管，盡大可能的恢復(fù)輸卵管的功能。MTX屬于抗代謝藥，能抑制四氫葉酸生長而干擾DNA合成，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，使胚胎發(fā)育停止而死亡。MTX殺胚迅速，療效確切，副作用小，也不增加以后妊娠的流產(chǎn)率及畸胎率，是治療早期輸卵管妊娠安全可靠的方法，其用于宮外孕的保守治療已得到一致公認(rèn)。米非司酮是一種孕酮拮抗劑，在分子水平與孕激素競爭受體，產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，抑制孕酮活性，使絨毛退變、壞死，且作用于下丘腦垂體，抑制FSH、LH的分泌，加速胚胎死亡[1]。而且用藥物治療后輸卵管的腹痛率、妊娠率高于開腹或腹腔鏡下保守手術(shù)者[4]。本組中30例患者，通過藥物治療治愈22例，有效5例，無效3例，總有效率達(dá)到了90.0%，其應(yīng)用是值得臨床推廣的，但是藥物治療未必每例都成功，本組患者中有3例無效，需要改用其他藥物或者手術(shù)治療，既加長了患者的病程，又可能使患者最終還是無法避免手術(shù)創(chuàng)傷。因此，在今后的臨床應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)患者治療前血HCG值，附件包塊的性質(zhì)及血流信號(hào)進(jìn)一步估計(jì)異位妊娠藥物保守治療的成功與否，及時(shí)調(diào)整治療方案，盡量避免藥物保守治療的失敗及二次手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]豐有吉，沈鏹.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：419

[2]王國芬.甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合中藥治療異位妊娠的廣泛研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2006,5(10)：42

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：1449

[4]徐永紅，尹秀鳳，楊慧云.不同治療方法對對輸卵管妊娠后生育結(jié)局與卵巢功能影響的研究[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2013,5(3)：29

中圖分類號(hào)：R714.22

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：2095-4646(2016)03-0233-02

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.03.0233

(收稿日期：2016-01-03)