南進(jìn)軍，吳春松，禤建鋒，汪　玉，費(fèi)玉喜

(連州市人民醫(yī)院，廣州 連州 513400)

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腺樣體手術(shù)切除范圍探討(附41例報(bào)告)

南進(jìn)軍，吳春松，禤建鋒，汪玉，費(fèi)玉喜

(連州市人民醫(yī)院，廣州 連州 513400)

摘要：目的 探討腺樣體手術(shù)中腺樣體切除范圍與手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后打鼾癥狀改善程度的關(guān)系。方法 收集我院收治的腺樣體肥大的患者共41例，均采用鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腔切除術(shù)式，隨機(jī)分兩組，觀察組(A組)： 24例行腺樣體選擇性切除(主要切除范圍：雙側(cè)后鼻孔區(qū)域及壓迫雙側(cè)咽鼓管區(qū)域，深度平后鼻孔上緣，其余部分予保留)，對(duì)照組(B組)：17例行腺樣體近全切除。結(jié)果 兩組患者術(shù)后1～3d打鼾改善情況均明顯改善；A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在腺樣體切除術(shù)中，選擇性切除較近全切除在改善患者打鼾癥狀上效果均良好，而且選擇性切除手術(shù)明顯具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少等優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：腺樣體肥大；腺樣體切除術(shù)；鼻內(nèi)鏡；腺樣體選擇性切除術(shù)

腺樣體肥大是兒童常見病，易引發(fā)夜間睡眠打鼾、慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)引起頜面部及身高發(fā)育異常等，腺樣體切除手術(shù)對(duì)于改善上述癥狀有明顯效果[1]，故對(duì)于腺樣體肥大患者，經(jīng)門診藥物治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)。目前臨床上腺樣體切除術(shù)式有傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)[2]，鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻或口腔腺樣體切除術(shù)[3]，鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻或口腔低溫等離子射頻消融術(shù)[4]。我們采用70°鼻內(nèi)鏡經(jīng)口腔入路配合40°電動(dòng)切割器，隨機(jī)對(duì)肥大的腺樣體行不同范圍切除，包括：選擇性切除(主要切除范圍：雙側(cè)后鼻孔區(qū)域及壓迫雙側(cè)咽鼓管區(qū)域，深度平后鼻孔上緣，其余部分予保留)與近全切除，以分析對(duì)比兩種手術(shù)范圍、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后打鼾癥狀改善程度。

1資料與方法

1.1一般資料統(tǒng)計(jì)我院收治的腺樣體肥大患者共41例，其中男24例，年齡 4～13歲；病程6個(gè)月至5年，女17例，年齡4～11歲，病程4個(gè)月至6年。主要癥狀為夜間睡眠時(shí)打鼾，張口呼吸，睡眠不安，流膿涕，反復(fù)咳嗽、干嘔，部分有聽力下降。術(shù)前均行鼻咽矢狀位CT檢查確診為腺樣體肥大，部分患者同時(shí)行鼻內(nèi)鏡檢查證實(shí)，根據(jù)腺樣體CT矢狀位片測(cè)量法：腺樣體最突出點(diǎn)至斜坡頂點(diǎn)的垂直距離為A線，硬腭后緣至斜坡頂點(diǎn)的距離為N線，然后計(jì)算A/N，若<0.6，為正常大小，若為0.61～0.70，則屬中度肥大，若>0.70屬于高度肥大。本組病案，中度肥大 33例，高度肥大8例。

1.2手術(shù)方法24例經(jīng)鼻內(nèi)鏡下口腔入路腺樣體選擇性切除術(shù)(A組)，待全麻插管起效后，頭稍后仰臥位，Davis開口器暴露口咽部，將兩根小號(hào)吸痰管分別經(jīng)雙側(cè)前鼻孔插入鼻腔，經(jīng)鼻咽從口腔引出，拉起軟腭并固定，70°鼻內(nèi)窺鏡經(jīng)口進(jìn)入鼻咽腔，直視下暴露雙側(cè)后鼻孔、鼻中隔后緣及雙側(cè)咽鼓管圓枕，再放入開口向后的40°彎頭帶吸引切割刀頭，自后鼻孔向口腔方向，依次吸切突入鼻腔后段、堵塞后鼻孔及壓迫雙側(cè)咽鼓管圓枕處的腺樣體，深度以平后鼻孔上緣為界，其余部位腺樣體予保留，術(shù)中鹽水紗布局部壓迫止血，取出紗布觀察5min，創(chuàng)面無(wú)活動(dòng)滲血，術(shù)畢，全部24例患者術(shù)中均能依靠壓迫止血成功，術(shù)后無(wú)繼發(fā)出血。B組17例采用腺樣體近全切術(shù)，術(shù)中將腺樣體組織基本全部切除干凈，術(shù)中鹽水紗布局部壓迫止血+雙擊電凝或帶吸引電凝止血。此組患者術(shù)中有15例需輔助電凝止血，術(shù)后繼發(fā)性出血者1例。

1.3手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量判斷出血量根據(jù)吸引器內(nèi)總?cè)萘?止血紗布估算的血量-沖洗所用液體量。手術(shù)時(shí)間：自消毒鋪巾開始至手術(shù)止血完畢。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以百分率表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

A組平均手術(shù)時(shí)間(23.2±5.5)min，平均出血量(9.5±6.0)mL，壓迫2～4次，術(shù)后無(wú)活動(dòng)性鼻咽部出血，經(jīng)隨訪1～3個(gè)月，打鼾癥狀消失及明顯好轉(zhuǎn)者21例(87.5%)。B組平均手術(shù)時(shí)間(30.5±15.0)min，平均出血量(56.5±14.5)mL，術(shù)后局部壓迫次數(shù)明顯增多，約5～8次，輔助電凝止血者15例，1例術(shù)后繼發(fā)性出血，經(jīng)再次止血后控制，術(shù)后疼痛程度中度，經(jīng)隨訪1～3個(gè)月，打鼾癥狀消失及明顯好轉(zhuǎn)者15例(88.2%)。A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與B組相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

腺樣體為咽淋巴環(huán)的重要組成部分，腺樣體自出生后就開始發(fā)育，一般6～8歲發(fā)育至最大，10歲以后開始逐漸萎縮，在成人則基本消退。腺樣體本身的炎癥或鼻咽部及其毗鄰部位炎癥刺激，至使腺樣體增生肥大，導(dǎo)致呼吸道變窄，也可壓迫咽鼓管引發(fā)慢性分泌性中耳炎，堵塞后鼻孔導(dǎo)致鼻引流不暢、鼻塞、張口呼吸、睡眠打鼾、呼吸暫停及聽力減退等。國(guó)內(nèi)專家[5]認(rèn)為：若不給予及時(shí)治療，可引發(fā)注意力不集中、學(xué)習(xí)差、行為問(wèn)題、不能集中精力，甚至引發(fā)更嚴(yán)重的疾病包括生長(zhǎng)抑制、肺動(dòng)脈高壓等，因此，需要及時(shí)給予手術(shù)治療。因腺樣體肥大引起阻塞的最重要的平面位于鼻咽頂后壁，去除雙側(cè)后鼻孔及咽鼓管圓枕附近腺樣體組織，暴露雙側(cè)后鼻孔即能達(dá)到緩解阻塞癥狀，因腺樣體基底與咽筋膜結(jié)合緊密，如行腺樣體近全切除[6]，術(shù)中創(chuàng)面大，止血困難，術(shù)后繼發(fā)性出血可能性增大，而選擇性切除，即能緩解臨床打鼾癥狀，亦能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?？傊x擇性腺樣體吸切術(shù)操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)面輕、出血少、手術(shù)時(shí)間短、無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后打鼾癥狀改善顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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中圖分類號(hào)：R766.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：2095-4646(2016)03-0220-02

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.03.0220

(收稿日期：2016-01-24)