王昌儒（商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘　476000）

張錫純治療中風學術思想淺析

王昌儒
（商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘476000）

中風；張錫純；腦充血；腦貧血

1　　病因病機

中醫(yī)學對于中風病因病機的認識可分為兩個階段，大體上以唐宋為界，唐宋以前醫(yī)家多認為“外風”是中風的主要病因，而唐宋以后的醫(yī)家則認為“內因”才是中風形成的主要因素［3］。張錫純在繼承前人對中風認識基礎上，形成了自己對于中風病因病機的獨到見解。其明確指出中風有“內中風”與“外中風”之不同，“外中風”者多因“內虛邪中”或“內外之風相互為惡”?！皟戎酗L”者，是風自內生，即《素問·至真要大論》所謂“諸風掉眩，皆屬于肝”者也。并首次提出“內中風”有“腦充血”與“腦貧血”之別。指出“腦充血”之病其癥狀多為頭痛、目痛、時覺眩暈、心中發(fā)熱，甚者多伴有嘔吐，其脈多洪長有力或脈象弦長。其病因是過勞耗損心血，心火亢盛，又因處境不順，木郁化火，因而導致肝膽火旺，肝膽之火挾氣血上沖于腦而發(fā)病，即《素問·調經論》所云：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣反則生，不反則死”。“腦貧血”之病其癥狀多為頭重目眩、精神昏憒，或面黃唇白，或呼吸短氣，或心悸怔忡，其頭亦有作疼之時，然不若“腦充血”之巨痛，其脈多微弱，或脈遲。多因過度勞累，久病體弱或年老體衰而致宗氣不足，因而不能“貫心脈以行氣血”，導致腦中血液不足，腦髓失養(yǎng)而中風，正如《素問》所云“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之傾，目為之?！保酒洳∫虍斒翘摌O生風，此為氣血虛弱不能營養(yǎng)腦部而發(fā)病。

2　　治法與方藥

張錫純不僅明確指出中風有“內中風”與“外中風”之不同，還創(chuàng)造性地將“內中風”分為“腦充血”與“腦貧血”，而且在治法與用藥方面也匠心獨具。

2.1外中風 “外中風”之證皆因內虛，或秉賦素虛，或勞力勞神過度，而后外風自經絡乘虛襲入，致臟腑失職而發(fā)病，對于此類病證多用扶正化痰祛風之法。扶正多用人參、黃芪，化痰多用半夏、柿霜餅，祛風則用防風、麝香、僵蠶、全蝎、蜈蚣。如其創(chuàng)制的搜風湯中用防風、麝香入臟腑以搜風，人參大補元氣，扶正以去邪，用僵蠶入絡搜風，用石膏清臟腑內熱。再如其創(chuàng)制的逐風湯、加味玉屏風散則重用黃芪、蜈蚣以扶正驅風。對于“外中風”中有因表邪不解，而生內熱者，張錫純認為宜急用外解表邪內清里熱之劑。對于兼有內風煽動者，于治外感方中兼用熄風之藥，方為完善。

2.2內中風張錫純不但明確指出中風有“內中風”與“外中風”之不同，更是創(chuàng)造性地將“內中風”分為“腦充血”與“腦貧血”。此二者之成因一因于實，一因于虛，故而其治法亦相反。2.2.1平肝熄風，引血下行以治“腦充血” 張錫純認為“腦充血”之病，多因勞心勞力，火熱內生，肝木失和，肝風內動，加之肺氣不降、腎氣不攝，以致臟腑氣化太過，從而導致血之與氣并走于上，注于腦而發(fā)病。因而應當用平肝、熄風、降沖、引血下行之法以治之。引血下行張氏多重用具有補肝腎、引血下行之功效的牛膝；平肝熄風則多用鐵銹、玄參、生地黃、龍骨、牡蠣、龜板、芍藥；降沖則主以赭石，更用生麥芽、茵陳、川楝子以平肝氣，引肝氣下達，從而達到治愈“腦充血”的目的。如張錫純曾治一人年近五旬［4］625，因處境不順加之勞碌，而致肝膽之火挾氣血上沖，其證目疼徹腦，時覺眩暈，遂重用牛膝一兩為主，另加白芍、生地黃、龍骨、牡蠣、生赭石、玄參等藥，磨取鐵銹濃水煎之，一劑而頭痛頓減，眩暈已無。

2.2.2氣血雙補以治“腦貧血”“腦貧血”者是因虛極生風，因氣虛血少，腦髓失養(yǎng)而得。張錫純認為血生于心而上輸于腦，然血不能自輸于腦。宗氣積于胸中，以貫心脈，而行呼吸，由此知胸中宗氣，不但為呼吸之中樞，而由心輸腦之血脈亦以之為中樞。因此張錫純認為，“腦貧血”之治療“固當滋補其血，尤當峻補其胸中宗氣”。因而張錫純先生治療“腦貧血”，多仿當歸補血湯之意，重用黃芪、當歸，使氣旺血生，腦髓得養(yǎng)。方中重用黃芪更能峻補胸中宗氣，使血能上輸于腦。如其曾治一高姓叟，年過六旬［4］471，漸覺兩腿無力，時欲眩仆，神昏健忘，脈微弱無力。于是用黃芪一兩為主，輔以當歸、龍眼肉各五錢補氣生血，另加鹿角膠以補腦髓之空虛，用乳香、沒藥以活血化瘀，使氣血流通，連服三十余劑而愈。

3　結語

綜上所述，張錫純在前人對中風認識的基礎上，結合自己多年的臨床實踐，不僅對“內中風”與“外中風”進行了區(qū)分，而且創(chuàng)造性地將“內中風”分為“腦充血”和“腦貧血”。在治療上“外中風”扶正祛邪為主，“腦充血”以平肝熄風，引血下行治之，“腦貧血”則以氣血雙補為法，尤其重視補助胸中宗氣。張錫純關于中風的理論有著很高的臨床實用價值，其提出的治療大法和制定的方劑至今仍被廣泛應用。

［1］周仲英.中醫(yī)內科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：304.

［2］陳國成.從歷代對中風病認識的演變看中醫(yī)學理論的發(fā)展［J］.吉林中醫(yī)藥，2008，28（6）：394-396.

［3］高馳，朱建平.“中風”病名源流考［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（5）：1298－1303.

［4］張錫純.醫(yī)學衷中參西錄［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

（編輯楊繼峰）

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2095-4441（2016）02-0076-02

2016-05-30