程　蕾，涂　英

基于反思日記的本科護生基礎(chǔ)護理學臨床導師制見習成效初探

程蕾，涂英

摘要：[目的]探討臨床導師帶教下護理臨床見習的效果，發(fā)現(xiàn)教學中薄弱環(huán)節(jié)，為修訂基礎(chǔ)護理理論及實踐教學計劃提供參考。[方法]選取某醫(yī)科大學護理學院58名大學二年級學生為研究對象，每2名學生設置1名臨床導師，在導師帶教下實踐基礎(chǔ)護理學見習計劃。見習結(jié)束后，要求學生完成反思日記，刺激其評判性思維，分析見習體會。采用質(zhì)性研究中的詮釋現(xiàn)象學研究法，以內(nèi)容分析法對反思日記進行歸類。[結(jié)果]共提煉出5個主題：醫(yī)院臨床操作與學校課堂理論及實驗室模擬存在差異、增加了對臨床護理的認識、對職業(yè)認同感有所感悟、發(fā)現(xiàn)自身不足及臨床問題、對臨床導師制見習持肯定態(tài)度。[結(jié)論]臨床導師制見習給學生帶來了正面的影響，從對醫(yī)院的熟悉，到對護士職業(yè)的認同，再內(nèi)化為自身的不足，從而產(chǎn)生了后繼學習的動力?？梢酝ㄟ^實踐課程設置的優(yōu)化，加強臨床與課堂教學的融會貫通，鞏固專業(yè)技能并升華職業(yè)素養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：臨床導師制；護理見習；反思日記；質(zhì)性研究

護理學科是一門實踐性學科，如何將理論與實踐結(jié)合一直是護理學科教學體系改革思考的問題。目前各大本科院校主要通過課堂-實驗室-醫(yī)院的模式培養(yǎng)學生理論與實踐結(jié)合的能力。對于低年級本科生而言，在醫(yī)院進行的見習是將護理理論與臨床實踐初步結(jié)合的主要方式，但是長久以來見習效果卻不好，學生消極見習，浪費學生時間也浪費醫(yī)院資源。本學院將護理專業(yè)學生大學二年級學期末一周的基礎(chǔ)護理見習調(diào)整為臨床導師制見習，并使用反思日記法讓學生充分調(diào)動評判與思維能力。反思日記是讓學生以記錄日記的方式對所獲經(jīng)驗進行的反思[1]，目前在教學與科研中均有使用。本文通過分析學生見習后書寫的反思日記評價臨床導師制基礎(chǔ)護理見習的效果，發(fā)現(xiàn)教學中薄弱環(huán)節(jié)，為修訂基礎(chǔ)護理理論及實踐教學計劃提供參考。

1對象與方法

1.1對象選取某醫(yī)科大學護理學院二年級學生，共58名。學生已經(jīng)完成了前期的基礎(chǔ)護理學理論及實驗課程學習，還未接觸專業(yè)課學習。且學生已經(jīng)修完護理教育學課程，內(nèi)涵反思日記的基本理論學習及方法實踐。

1.2方法臨床見習計劃由教研室主任與附屬醫(yī)院護理部依據(jù)教學大綱共同討論決定。將58名護生安排在內(nèi)科片區(qū)12個科室，每2名學生同學安排1名臨床導師負責見習期間的帶教。所選擇的臨床導師均具有帶教資格，在見習前由護理部對臨床導師進行一天的統(tǒng)一培訓，發(fā)放學生見習計劃及要求。見習前發(fā)放見習手冊給學生，要求學生在1周的臨床見習結(jié)束后完成見習反思日記。采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學研究法對58名護生的反思日記進行分析，以內(nèi)容分析法進行數(shù)據(jù)處理，由2名研究者參與以保證分析質(zhì)量。

2結(jié)果

共提煉出5個關(guān)于臨床導師制見習后護生體會的主題。

2.1醫(yī)院臨床操作與學校課堂理論及實驗室模擬存在差異護生見習期間在導師的指導下，按照見習計劃，參與或觀察了基礎(chǔ)護理學所涉及的幾乎所有操作，包括問診、晨間護理、生命體征的測量、血氧的測量、靜脈輸液、深靜脈穿刺、從外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)敷料更換、導尿、吸氧、吸痰、鼻飼、霧化吸入、會陰擦洗、洗頭等。臨床操作關(guān)注細節(jié)，遵循無菌原則，但具體操作流程與學校學習的有所出入，而且還會依據(jù)不同情境進行調(diào)整。不過學生也認為大致的原則依然是一致的，對操作有了更深的理解。學生表示：“操作與課本有出入，但更符合臨床?！?“同一操作每個病人實施時有所不同，每次操作不能慢慢吞吞，我覺得我要學習的有很多。”“沒接觸過臨床，操作時會緊張?！睂W生總結(jié)在操作中必須遵從操作原則，靈活變通，保護自身安全，防止感染。

2.2增加了對臨床護理的認識，尤其是對護理工作內(nèi)容有所感悟?qū)W生大多表示臨床工作非常忙，護士的動作必須速度快，但是也發(fā)現(xiàn)了臨床工作非常有條理，分工明確。在體會到臨床工作累的同時，也體會到工作中夾雜著快樂和充實。表示“每天忙碌而緊張的工作會很累，但是這樣才會讓我們比別人更懂得人生的意義，更懂得敬畏生命?！睂W生提出“醫(yī)院需要增加護士的人數(shù)，加強對護士的關(guān)懷，減輕護士的工作壓力和工作強度。”

學生在臨床中除了接觸了基礎(chǔ)護理學相關(guān)操作外，還對護理專業(yè)知識如瞳孔觀察、意識判斷、并發(fā)癥預測等方面有所感悟。反思日記中甚至以案例的形式記錄了護理工作需要關(guān)注細節(jié)，體現(xiàn)專業(yè)。如“頭暈頭痛易發(fā)生跌倒，所以對于這樣的病人預防跌倒非常重要，臨床的老師們在床頭掛了防跌倒的床頭告示牌，有針對性地提出護理措施?！?/p>

2.3對職業(yè)認同感有所感悟?qū)W生對護理職業(yè)認同感有所感悟，不后悔選擇這個行業(yè)，也不再迷茫，而是漸漸地喜歡上了這個職業(yè)，堅定了做護士的決心。學生表示“需要奉獻精神，并且有足夠強大的心理承受能力。即使面對病人的責罵，也要微笑面對?！薄安∪碎_心地出院，我們除了開心之外，還對醫(yī)護工作人員充滿敬佩之情…這是一份很有意義的工作?！薄半m然沒有親自動手操作來護理病人，但是那種走在病房里期待病人在自己的照料護理下身體慢慢好轉(zhuǎn)的心情還是有的?！狈此既沼洺錆M了幫助病人使其在疾病中稍感好受的成就感和自我實現(xiàn)感，學生體會到護士能及時發(fā)現(xiàn)病人的潛在問題或提前顯現(xiàn)的病癥是護士的價值所在，明白職業(yè)的使命和意義。

學生在實踐過程中感受到臨床工作對護士提出了如下的要求：“細心、耐心與謹慎”“臨危不變、沉著冷靜”“大膽心細”“…還有迅速”?！白o士在工作過程中應該飽含工作熱情和耐心，以敬業(yè)、樂業(yè)和敬畏生命的態(tài)度微笑服務?！?/p>

2.4發(fā)現(xiàn)自身不足與臨床的問題第一次進入臨床面對病人，學生均不同程度地發(fā)現(xiàn)自身的不足，特別是溝通上的欠缺，學生表示“需要自身有較強的溝通能力，需要隨機應變。”在臨床中需要說明來意、說明目的，取得病人配合。在溝通過程中要使用禮貌用語。自身不足的地方還在于醫(yī)學基礎(chǔ)知識不扎實、護理操作技巧掌握不好，人文關(guān)懷素質(zhì)還待加強。還有學生提到，“臨床工作很繁忙，我們需要有健康的體魄才能給更多的病人帶來健康。”

在臨床見習的4 d中，學生也發(fā)現(xiàn)了臨床上一些護士不當?shù)男袨?，比如由于注重效率而有時會無意間違反無菌原則；工作繁忙難免叫床號，未能體現(xiàn)人文關(guān)懷；不同的護士對工作的熱情與投入不同。偶爾出現(xiàn)了當很多重病人轉(zhuǎn)入時，導師心情不好的狀態(tài)下，對學生帶教工作不太盡心。

2.5對臨床導師制見習持肯定態(tài)度學生反映帶教導師都非常友善與溫暖。導師在帶教過程中能夠講解每個操作需要注意的事項，能夠拓展相關(guān)學科的知識，體現(xiàn)對學生負責的態(tài)度。大多數(shù)學生都很喜歡這樣的見習安排，導師帶教“能明確我應該做什么，能明確我的目標”。但是，也有多名學生認為“不同科室對不同護理的需求不同，有些護理操作在科室沒有看見，希望以后能多安排幾個科室見習”。學生見習結(jié)束時都表示舍不得“可愛的老師，可愛的病人”。

學生在實習中態(tài)度端正，甚至“雖然腳很酸痛，但還是堅持多在病房走動，和病人聊天?！边€有學生洗頭操作第一遍不滿意，又主動要求做一遍。對本次見習持肯定態(tài)度，表示“見習對我們的學習很有幫助，無論是在學習態(tài)度上，還是在積累經(jīng)驗和學習鞏固理論知識上”“臨床見習讓我們復習了知識，補充了臨床經(jīng)驗，通過實際操作讓人很有積極性，有一種學以致用的感覺?！?/p>

本次臨床導師制的指導下也有個別學生對見習并不滿意。特別反映“測體溫、脈搏、呼吸、血壓沒有技術(shù)性，做一次之后就不想做了。發(fā)藥也挺無聊的，覺得做有技術(shù)性的比較好”。

3討論

在基礎(chǔ)護理學課程結(jié)束后開展見習，有利于學生掌握基礎(chǔ)護理學課程的基本理論與技能，激發(fā)學生學習的積極性和主動性，增強對護理工作的感性認識[2]。但是理想見習效果的達成需要臨床帶教人員與學生均付出努力。臨床導師制的實行能夠保證學生的實踐學習的教學計劃順利達成。在導師有計劃的專業(yè)指導及有效的教學方法下，學生才能夠深層體會專業(yè)內(nèi)涵，理解專業(yè)意義，能更有動力地學好以后的課程。本次見習采用的臨床導師制，保證學生在見習時始終由一名臨床導師安排并引導整個見習過程，能夠避免學生見習時的茫然困惑的感覺，從對醫(yī)院的熟悉，到對護士職業(yè)的認同，再內(nèi)化為自身的不足，從而產(chǎn)生了后繼學習的動力。見習過程導師發(fā)揮著調(diào)動學生學習主動性，從正面引導學生認識臨床、認識護理專業(yè)的作用。學生反饋見習的感受以正面感受為主，避免了其他學者曾報道的“見習時學生對護士角色產(chǎn)生困惑、缺少實踐鍛煉機會、缺少人員帶教”[3]等問題。僅有個別帶教老師指導偏離教學計劃，學生反映不良?？偨Y(jié)反思日記的研究結(jié)果，依據(jù)學生的經(jīng)驗教訓提出對護理教育的啟示。

3.1護理教學中應注重與臨床的結(jié)合，教學內(nèi)容實時更新護理專業(yè)是一門實踐性很強的學科，在課堂學習中掌握了基本理論，在實訓室操作課中也學會了基本技能，但是理論及技能均應與臨床接軌。臨床導師在帶教中完全按照臨床實際工作的流程，與課堂教學存在差距。學校老師在教學時，應結(jié)合臨床真實場景，使用臨床設備開展技能模擬教學?？紤]設計綜合案例，以無菌原則、病人安全、“三查八對”等原則為基礎(chǔ)，靈活運用基礎(chǔ)護理學知識。還應加強職業(yè)防護教育，讓學生掌握好進入臨床所必備的相關(guān)知識。理論知識的更新和操作流程與臨床一致，為學生臨床見習甚至實習打下良好的基礎(chǔ)，有利于學生盡快適應臨床并融入臨床。

3.2培養(yǎng)人際溝通能力，將人文關(guān)懷融入課堂教學臨床實踐和課堂實訓模擬最大不同在于學生需要面對真實的病人。面對病人，就需要與病人溝通，就需要將護士的關(guān)愛傳遞給病人，就需要滿足病人的包括心理方面的各種需求。學生在見習時常常首先面臨的就是溝通及人文關(guān)懷的問題，如果僅從臨床導師帶教的見習開始讓學生思考該問題，會造成學生 “走不進病人心中”。因此，應在學校教學中提前重視這兩方面能力的提高：一方面將人文關(guān)懷融入基礎(chǔ)課的課堂，以案例模擬、標準化病人的形式提升學生對人文關(guān)懷的思考。另一方面專門設置人際溝通課程，且將該課程提高到應用層次，嘗試運用以實踐為基礎(chǔ)的教學模式，采用情景劇表演等形成性評價方式。將人文教育貫穿整個護理學課堂教育。

3.3以護生職業(yè)認同為契機，展開后繼專業(yè)課程學習導師制臨床見習提高了學生對護理專業(yè)的認同感，增強了對護理服務成效的自豪感，體會了護士工作的價值，這對職業(yè)情感及態(tài)度均有積極的促進作用。應以此為契機，激發(fā)學生主動學習的積極性，展開后繼內(nèi)外婦兒專業(yè)課程的學習。在?？普n程的學習中，繼續(xù)刺激學生的職業(yè)認同感，開展案例教學、討論式教學等，同時將專業(yè)課的實踐地點放在醫(yī)院，即課程教學中穿插臨床見習。3.4培養(yǎng)學生自主學習的意識與能力在見習中學生在導師的帶領(lǐng)下首次接觸到護理個案，接觸到很多課堂上沒有講過或者還沒有學到的?？浦R，發(fā)現(xiàn)了自己知識儲備的不足，領(lǐng)悟到了護理的專業(yè)性。這種知識需求的刺激，能夠幫助學生在見習后自主學習，充分利用信息資源去解決病人的問題。自主學習能力的培養(yǎng)需要教師在課堂教學中有擺脫傳統(tǒng)教學方式，開展如以問題為基礎(chǔ)的學習(PBL)教學、翻轉(zhuǎn)課堂等教學改革。

3.5加強臨床帶教老師培訓，完善臨床導師制見習制度臨床見習的順利完成離不開臨床導師的付出，見習效果也與導師的教學水平有密切的關(guān)系。我院與護理部溝通，對臨床導師進行一天的見習前培訓，明確帶教內(nèi)容與帶教方法，增強帶教老師的責任感。但是完善的臨床導師制見習制度需要對導師的帶教行為進行評價與反饋，也需對導師的專業(yè)能力與教學能力進行持續(xù)性培養(yǎng)。我院已成立專門的護理臨床實踐教研室跟進后繼的培訓事宜，將附屬醫(yī)院的實踐基地帶教水平整體提高。

參考文獻：

[1]薛松梅，胡育菡.反思日記反饋教學法對護理專業(yè)學生實踐行為的影響[J].中華護理教育，2010,7(2)：54-55.

[2]丁玲，張曉燕.淺談臨床見習在護理學基礎(chǔ)教學中的作用[J].課程教育研究，2013(8):168.

[3]王濤，郭洪花，張瑞蓮.144名高職生的臨床見習反思日記的質(zhì)性研究[J].中國實用醫(yī)藥，2012,7(16)：262-263.

(本文編輯孫玉梅)

Probe into probation effectiveness of undergraduate nursing students basic nursing clinical tutorial system based on reflection diary

Cheng Lei,Tu Ying

(Guangzhou Medical University,Guangdong 510180 China)

作者簡介程蕾，講師，博士研究生,單位：510180,廣州醫(yī)科大學;涂英單位:510180,廣州醫(yī)科大學。

中圖分類號：G642.0

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.16.034

文章編號：1009-6493(2016)06A-2024-03

(收稿日期:2015-08-30;修回日期:2016-05-06)