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6例運動療法致皮膚損傷的護理

呂文君，胡翠琴，宋佳牡，紀婕

關(guān)鍵詞：運動療法；物理治療；皮膚破損；康復(fù)；護理

物理治療是康復(fù)科病人最主要和有效的治療方法,其中以徒手及應(yīng)用器械進行運動訓(xùn)練的稱為運動療法。通過運動療法不但可以達到治療目的,還可以預(yù)防和治療臨床并發(fā)癥，如壓瘡、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮等[1]。但筆者發(fā)現(xiàn)病人中不斷出現(xiàn)物理治療項目造成了病人不同部位不同程度的皮膚破損，增加了病人痛苦,延長了住院時間。搜索文獻庫鮮有類似報道,本研究提出病人康復(fù)運動治療活動中出現(xiàn)的皮膚破損問題,提醒康復(fù)臨床護理工作者引起重視,從而有效降低這一臨床問題的發(fā)生率,提高康復(fù)護理質(zhì)量,減輕病人痛苦?，F(xiàn)報道如下。

1一般資料

2015年1月—2月我科共收治病人93人次。發(fā)生因康復(fù)治療活動導(dǎo)致的皮膚損傷6人次,發(fā)生率為6.45%。6例病人年齡54.0歲±15.8歲, 脊髓損傷病人4例,腦卒中病人2例。均非絕對臥床,且意識清楚,無大小便失禁,在發(fā)現(xiàn)皮膚破損前,該部位皮膚完好,沒有潛在的損傷現(xiàn)象。其中骶尾部5例,均由做PT床上運動造成；足跟處1例,由佩戴踝足支具造成。損傷程度均為單純性非皮膚全層損傷[2]。3例為從康復(fù)治療室訓(xùn)練結(jié)束會回病室后內(nèi)衣上有滲液發(fā)現(xiàn)；1例在護士交接班皮膚交接時發(fā)現(xiàn)；1例為家屬為病人清洗會陰時發(fā)現(xiàn)；1例病人自己在脫下支具后發(fā)現(xiàn)。經(jīng)過及時有效的護理措施,6例病人皮膚損傷均在1周內(nèi)愈合。但一定程度上影響了病人的康復(fù)治療進程,增加換藥護理費用。病人在再次進行相關(guān)的康復(fù)治療時注意保護易損部位,行運動治療前后加強自我皮膚檢查。

2原因分析

2.1神經(jīng)感覺障礙各種中樞和(或)外周神經(jīng)損傷所致的疾病均可不同程度地造成病人局部感覺功能障礙,由此造成對疼痛感覺不明顯,容易導(dǎo)致皮膚損傷[3]。

2.2保護不當(dāng)康復(fù)治療中很多治療內(nèi)容是物理的運動療法,如果保護不到位,各種摩擦力和剪切力會造成皮膚損傷[4]。同時,治療的量、頻率和頻次也是要和物理治療師共同討論的問題。

2.3支具佩戴不當(dāng)支具是康復(fù)治療的重要組成[5],使用和護理不當(dāng)也是造成皮膚損傷的重要原因。此例病人主要由于摩擦,因其佩戴時間沒有超過2h,訓(xùn)練40 min后回室即發(fā)現(xiàn)皮膚破損。

2.4皮膚護理宣教不夠,缺乏宣教材料對我科2015年3月1日—3月3日住院病人或家屬36例隨機發(fā)放調(diào)查表36份,對皮膚保護方面知識了解情況(皮膚自檢方法、皮膚易破損的好發(fā)部位、使用輪椅轉(zhuǎn)移時對皮膚的保護、輪椅減壓的方法、使用支具時對皮膚的保護、皮膚破損的處理方法及翻身、轉(zhuǎn)移過程中對皮膚的保護)進行調(diào)查，結(jié)果掌握32項(13%),了解78項(31%),不項了解142項(56%)。大多數(shù)病人缺乏皮膚護理知識的宣教。

3護理

3.1傷口處理發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)皮膚損傷時,徹底清潔創(chuàng)面及創(chuàng)面周圍皮膚后,給予水膠體輔料覆蓋泡沫輔料保護[6],不僅可以保持傷口的濕性環(huán)境而且可以起到減壓效果[7]。

3.2停止繼續(xù)損傷暫時停止對局部創(chuàng)面有損傷的康復(fù)治療活動,臥位時避免受壓,坐位時增加減壓墊等措施。支具內(nèi)使用柔軟的襯墊，鞋碼尺寸放寬一至兩碼，佩戴時間超過1 h后要適當(dāng)松解,調(diào)整,每次脫下支具時要觀察局部皮膚情況。與治療師溝通后嚴格執(zhí)行治療操作規(guī)范。高危病人治療時帶軟枕墊于皮膚摩擦處。

3.3規(guī)范體位擺放采取有效措施,避免受損部位受壓后進而發(fā)展為實質(zhì)意義上的壓瘡。臥位時避免受損部位受壓,骶尾部的損傷采取左右臥位,足跟處抬高架空。消瘦者可以采取軟枕襯墊,縮短翻身時間同時保持損傷局部清潔,避免大小便污染,排泄或洗澡后及時換藥。

3.4加強知識宣教每例病人床頭擺放皮膚保護知識手冊。開展皮膚自我保護知識宣教,講解皮膚損傷的發(fā)生原因及相關(guān)因素。尤其強調(diào)每次治療結(jié)束檢查易受損部位皮膚的重要性。

3.5檢查記錄病人入院時發(fā)放皮膚檢查記錄表，責(zé)任護士每班交接皮膚情況,并做好記錄。

3.6減壓轉(zhuǎn)移行床椅轉(zhuǎn)移或臥坐位轉(zhuǎn)移時,一定要完成離開支撐面,必要時可使用“泰滑樂(過床易)”等新型工具。輪椅等工具上正確使用減壓墊,教會病人輪椅減壓方法。

3.7運動前保護進行一些容易造成皮膚損傷的康復(fù)治療訓(xùn)練時,如仰臥起坐、MOTOMED訓(xùn)練要充分保護局部皮膚,可用軟枕襯墊,骨突隆處用泡沫敷料等保護。

4小結(jié)

筆者從事康復(fù)臨床護理10年,曾陸續(xù)出現(xiàn)和護理過這類皮膚損傷病人,但是如此集中高發(fā)的現(xiàn)象引起了筆者重視。查閱文獻后,發(fā)現(xiàn)鮮有報道，有教材或文獻主要把此類皮膚損傷歸為壓瘡,但筆者考慮,這類康復(fù)治療活動造成的皮膚損傷從根本意義上不完全同于壓瘡,壓瘡的形成有周期性[8],但該類型的皮膚破損為突然發(fā)生,無征兆性。筆者認為康復(fù)治療造成的皮膚損傷和壓瘡的本質(zhì)區(qū)別在于兩者發(fā)生的時間窗,該損傷類似與目前已經(jīng)公認的糖尿病足，并不屬于壓瘡。前者只能從直接損傷原因上去預(yù)防,相關(guān)知識健康教育非常重要,否則會增加發(fā)生率?？祻?fù)治療訓(xùn)練造成的皮膚損傷早期發(fā)現(xiàn)的處理比較簡單,也容易愈合,但是如果不能及時發(fā)現(xiàn)處理,發(fā)展迅速,造成嚴重后果。如何有效地避免此類皮膚損傷的發(fā)生是康復(fù)科護士要重視的問題,并且康復(fù)治療師、病人和病人照顧者都要有相關(guān)的意識和知識，才能真正降低此類損傷的發(fā)生率。

參考文獻：

[1]鄭彩娥，李秀云.實用康復(fù)護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012:145-146.

[2]代濤.皮膚學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2011:405.

[3]黃朝陽，譯.初級軀體感覺皮層在疼痛編碼中的作用[J].中國疼痛學(xué)雜志,2013，19(12):711-712.

[4]張明，樊瑜波，王喜太.康復(fù)工程中的生物力學(xué)問題[J].醫(yī)用生物力學(xué),2011，26(4):291-292.

[5]孔繁軍，王麗婷.康復(fù)工程與腦卒中康復(fù)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2013，5(10)：4-5.

[6]劉少瓊，劉麗霞.水膠體輔料對皮膚挫傷的護理療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物運用,2014，8(22):143-144.

[7]鄭菁，陳麗麗，陳鑫鑫.濕性愈合理論在壓瘡護理研究進展[J].創(chuàng)傷與急診電子雜志,2014，12(1):6-8.

[8]徐玲.高曉陽壓瘡定義和分期的研究進展[J].護理研究,2014，28(1A):9-10.

(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-05-20;修回日期:2015-12-14)

中圖分類號：R472

文獻標識碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.03.046

文章編號：1009-6493(2016)01C-0378-02

作者簡介呂文君，本科，單位：210024，江蘇省省級機關(guān)醫(yī)院；胡翠琴、紀婕(通訊作者)單位：210029，江蘇省人民醫(yī)院；宋佳牡單位：210024，江蘇省省級機關(guān)醫(yī)院。