陶　強

(河北省隆化縣中醫(yī)院，　河北　隆化　068150)

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單發(fā)型內(nèi)生軟骨瘤的X線CT及MRI影像診斷分析

陶強

(河北省隆化縣中醫(yī)院，河北隆化068150)

【摘要】目的：分析內(nèi)生軟骨瘤的X線、CT和MRI表現(xiàn)，提高對本病的認識。方法:回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實的單發(fā)型內(nèi)生軟骨瘤的臨床、X線、CT和MRI表現(xiàn)。結(jié)果:11例病灶均為單發(fā)；掌骨2例，指骨3例，趾骨1例，股骨3例，脛骨2例。單發(fā)型內(nèi)生軟骨瘤的X線表現(xiàn)為病灶呈囊狀或類圓形透光區(qū)，瘤灶有鈣化，邊界清楚，呈膨脹性生長，骨皮質(zhì)變薄，可出現(xiàn)病理性骨折；CT表現(xiàn)為病灶內(nèi)有軟組織密度影，邊界清楚，可見鈣化，骨皮質(zhì)可局部溶解吸收。MRI在T1WI上為低信號，T2WI上為高信號為主的混雜信號。結(jié)論:內(nèi)生軟骨瘤具有特征性影像學表現(xiàn)，囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞伴病灶內(nèi)不同程度鈣化是其特征性表現(xiàn)，X線空間分別率高，是首選檢查方法結(jié)合臨床可作出明確診斷，CT作為X線的補充。

【關(guān)鍵詞】單發(fā)；內(nèi)生軟骨瘤；X線攝影；影像診斷

內(nèi)生軟骨瘤是最常見的良性腫瘤，又稱孤立性內(nèi)生軟骨瘤或中央型軟骨瘤，可分為單發(fā)和多發(fā)型軟骨瘤(ollier病)，單發(fā)為主，內(nèi)生軟骨瘤為良性的透明軟骨腫瘤，發(fā)病率僅次于骨軟骨瘤和骨巨細胞瘤[1]，在所有的原發(fā)腫瘤中占3%～17%。文章通過回顧性分析11例發(fā)生在四肢長短骨的病例，通過結(jié)合臨床表現(xiàn)及影像學資料(X線、CT)，總結(jié)其影像學特征，以提高對該病的認識。

1資料與方法

1.1一般資料:穿刺及手術(shù)病理證實的單發(fā)型內(nèi)生軟骨瘤11例，男4例，女7例，年齡最小的20歲，年齡最大的66歲，平均37歲。病變部位掌骨2例，指骨3例，趾骨1例，股骨3例，脛骨2例。患者一般以局部疼痛腫脹，或發(fā)生病理性骨折才來就診，因該病常無明顯癥狀，病程緩慢常達數(shù)年或數(shù)十年[2]。體格檢查：患者病變處常有程度不一的壓痛、腫脹，實驗室檢查常無特異改變，所有患者和家屬均否認近親有相似或相同的病史。

1.2檢查方法:患者均有X線檢查資料，其中8例患者行CT檢查，2例患者行MRI檢查。X線平片采用德國西門子公司直接數(shù)字成像(computed radiography·CR)系統(tǒng)，X 線機為西門子1000 mA X 線機。拍攝正位片及側(cè)位片，病變處毗鄰關(guān)節(jié)需包括在攝片范圍內(nèi)，成像后分別調(diào)節(jié)軟組織和骨骼對比度，以觀察其結(jié)構(gòu)為宜。CT采用美國通用公司GE64排螺旋CT，層厚層距0.625mm，進行冠狀面和矢狀面多平面重組，分別調(diào)節(jié)軟組織和骨窗，VR重建觀察腫瘤整體外觀。

2結(jié)果

2.1發(fā)病部位：11例病灶均為單發(fā)；掌骨2例，指骨3例，趾骨1例，股骨3例，脛骨2例。

2.2X光表現(xiàn)：8例病灶呈圓形或類圓形透亮影，呈膨脹性生長，骨皮質(zhì)變薄，其內(nèi)可見斑點狀鈣化；1例發(fā)生病理性骨折；1例呈多囊樣改變，其內(nèi)密度不均，腔內(nèi)散在砂礫樣鈣化。病灶發(fā)生于骨髓腔或骨皮質(zhì)內(nèi)，其膨脹程度不一，發(fā)生于骨髓腔者膨脹性較低，發(fā)生于骨皮質(zhì)者膨脹性較高，皮質(zhì)周圍均無骨膜反應。

2.3CT表現(xiàn)：病灶呈囊樣改變，骨皮質(zhì)變薄，1例骨皮質(zhì)部分吸收，病變區(qū)呈軟組織密度影，CT值約30～55HU，其內(nèi)可見斑點狀或條片狀鈣化，股骨遠端可見砂礫狀鈣化，病灶邊界清楚，有硬化邊。

2.4MRI表現(xiàn)：2例病灶行MRI檢查，病變在T1WI呈低信號，T2WI及壓脂像呈不均勻高信號為主的混雜信號。高信號與腫瘤組織內(nèi)的透明軟骨瘤含水豐富有關(guān)(長T1WI長T1WI表現(xiàn)，壓脂像為高信號)，低信號是由瘤細胞的軟骨基質(zhì)鈣化或骨化所致(T1WI、T2WI均為低信號)。

3討論

3.1臨床特點及影像學表現(xiàn):內(nèi)生軟骨瘤的發(fā)病原因，Jaffe等[3]認為是胚胎性異位組織引起的，生長板上結(jié)構(gòu)不良的軟骨細胞增生，異位沉積于骨髓腔內(nèi)，并發(fā)生軟骨內(nèi)成骨。本病年齡特點不明顯，各年齡段均可見，臨床上發(fā)病多見于20～40歲，50歲以上及14歲以下患者發(fā)病較少見，性別無差異。單發(fā)型內(nèi)生軟骨瘤有40%～65%發(fā)生在掌指骨，發(fā)生在足部較少。掌指骨中的近節(jié)指骨又是其最好發(fā)部位，約占40%～50%，其次是掌骨、中節(jié)指骨，很少位于末節(jié)指骨。各指的發(fā)生率以中指最多，其次是環(huán)、小指、示指，拇指最少見，在腕骨屬罕見。足部的發(fā)病率約占全部內(nèi)生軟骨瘤的6%，好發(fā)部位依次為趾骨、跖骨、距骨。而位于肋骨、骨盆、顏面骨和脊柱的內(nèi)生軟骨瘤，要警惕惡變的可能。該病病程緩慢，一般無全身癥狀，患者多因損傷后疼痛就診，X線發(fā)現(xiàn)腫瘤或病理性骨折，11%具有偶然性[4]。病理檢查：鏡下所見腫瘤構(gòu)成主要是成熟的軟骨細胞和軟骨基質(zhì)，其軟骨細胞被纖維間隔分成小葉結(jié)構(gòu)，軟骨基質(zhì)時多出現(xiàn)鈣化或骨化改變。

總結(jié)單發(fā)型內(nèi)生軟骨瘤的影像學特征：骨干內(nèi)圓形或類圓形低密度影，骨皮質(zhì)變薄(病變處于骨干中央時，骨皮質(zhì)不明顯膨脹，若處于一側(cè)時，骨皮質(zhì)有明顯膨脹且變薄)，無骨膜反應，骨疏松區(qū)呈云霧狀，病變區(qū)可見斑點狀或條片狀鈣化，少數(shù)可見小囊狀改變及骨性分隔。大部分病灶(95%)根據(jù)囊狀透亮影內(nèi)的多種形態(tài)的鈣化和骨化診斷內(nèi)生軟骨瘤但由于X線是二維成像，有局限性，各組織結(jié)構(gòu)影像重疊、干擾,會對一些復雜小部位的病變診斷較困難,易造成漏診。相比X線平片CT的分辨率高，更容易發(fā)現(xiàn)早期的微小病灶，且能清晰顯示病灶內(nèi)鈣化及分布，細小的鈣化及細微的應力骨折，此外CT對骨皮質(zhì)的完整性和破壞程度也有更好的評估。多層螺旋CT的容積再現(xiàn)、多平面重組全方位的顯示病灶，為內(nèi)生軟骨瘤提供了三維空間，比X線更易發(fā)現(xiàn)隱藏較深的小的骨質(zhì)破壞，觀察腫瘤的整體貌相。

3.2鑒別診斷:內(nèi)生軟骨瘤需與骨囊腫、骨梗死、骨纖維異常增殖癥、上皮樣囊腫、低度惡性軟骨肉瘤等鑒別。①骨囊腫：常位于長骨干骺端，多見于20歲以下的青少年，病灶呈囊狀改變，多呈中心性生長，其長軸與骨干平行，邊界清楚，無硬化邊，其內(nèi)無沙粒樣或骨化，如發(fā)生病理性骨折，可出現(xiàn)“碎片陷落征”。②骨梗死：高度鈣化的內(nèi)生軟骨瘤X線片表現(xiàn)為梗死區(qū)呈圓形或橢圓形硬化致密影，時常被誤認為是骨梗死，病理上是壞死骨髓以及骨組織分解壞死后形成的鈣化，邊界模糊。CT顯示骨髓腔內(nèi)地圖樣改變，周圍有硬化帶，鈣化一般從邊緣到中央，成串排列或散在分布，有些呈彎曲的鈣化條紋自中央?yún)^(qū)域伸出。MRI上病灶信號不均，在T1WI上，病灶呈中等或略低信號，邊緣為花邊狀低信號帶；在T2WI上，病灶呈中等或略高信號，邊緣為迂曲的高信號帶，骨梗死病灶邊緣的長T1長T2信號改變與病灶邊緣充血水腫的病理基礎吻合，與內(nèi)生軟骨瘤病灶邊緣長T1短T2信號帶有所區(qū)別。③骨纖維異常增殖癥：病灶多位于骨髓腔內(nèi)，呈囊狀磨玻璃透亮影，少數(shù)有不規(guī)則鈣化，病變邊界清楚，骨干區(qū)病變可彎曲變形，無骨膜反應。④上皮樣囊腫：病灶多位于末節(jié)指骨的遠端，呈囊狀透亮影，內(nèi)無鈣化，長軸與骨干一致，有不同程度膨脹，無骨膜反應。⑤低度惡性軟骨肉瘤：常見軟組織腫塊(<4cm)，沒有明顯的骨皮質(zhì)膨脹，有骨膜反應，骨骺和干骺端出現(xiàn)骨皮質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)增厚貝殼樣改變超過皮質(zhì)層的2/3，則提示軟骨肉瘤的可能性大。

【參考文獻】

[1]梁碧玲.骨與關(guān)節(jié)疾病影像診斷學.骨與關(guān)節(jié)疾病影像診斷學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.397～402.

[2]徐春榮，胡少波，嚴婷，等.骨囊腫、單發(fā)內(nèi)生軟骨瘤在CR上的影響鑒別診斷[J].實用臨床醫(yī)學，2008，9(11):96～98.

[3]Jaffe H L, Lichtenstein L. Solitary benign enchondroma of bone[J].Arch Surg, 1943, 46(3): 486～493.

[4]徐愛德，徐文堅，劉吉華.骨關(guān)節(jié)CT和MRI診斷學[M].濟南，山東科學技術(shù)出版社，2002.152～154.

【文章編號】1006-6233(2016)06-1006-02

【文獻標識碼】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.050