邢玉鑒，陳　燕，代霽紅

(三亞市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，海南 三亞572000)

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陰道超聲檢查及血清β-HCG、孕酮檢測在早期輸卵管妊娠診斷中的應用及評價

邢玉鑒，陳燕，代霽紅

(三亞市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，海南 三亞572000)

摘要：目的探討陰道超聲檢查及血清β-HCG、孕酮檢測在早期輸卵管妊娠診斷中的應用價值。方法選擇早期輸卵管妊娠患者50例為研究組，正常宮內(nèi)妊娠50例為對照組。對所有患者進行經(jīng)陰道超聲檢查和定量血清β-HCG、孕酮檢測，同時分析3種檢測方式的診斷符合率。結果研究組兩次血β-HCG、血孕酮值均明顯低于對照組，差異有顯著性(均P<0.05)，且48 h后復查β-HCG發(fā)現(xiàn)，對照組β-HCG上升幅度明顯高于研究組，達到1.96倍；陰道超聲檢查結果顯示，研究組子宮內(nèi)膜厚度、附件區(qū)包塊大小顯著大于對照組(均P<0.05)，盆腔積液含量略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組3項聯(lián)合檢測的診斷符合率均顯著高于單獨血清β-HCG、孕酮和子宮內(nèi)膜厚度檢測的符合率(P<0.05)。結論陰道超聲檢查和血清β-HCG、孕酮檢測聯(lián)合應用，可有效地提高早期輸卵管妊娠的診斷率，應在臨床上加以推廣、普及。

關鍵詞：陰道超聲；血清β-HCG；孕酮；早期輸卵管妊娠；診斷

(ChinJLabDiagn,2016,20:0283)

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床并生長發(fā)育，習稱宮外孕。而輸卵管妊娠在異位妊娠中占95%左右，并且近年來有逐漸增長的趨勢[1]。輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂時，臨床表現(xiàn)并不明顯，因此，診斷比較困難。隨著各項醫(yī)療技術的發(fā)展，診斷輸卵管妊娠的方法也越來越完善，其中利用陰道超聲檢查、測定各項生化指標，如血清β-HCG水平、孕酮含量等方法逐漸被眾多研究者所推崇[2]。我們選擇2012年9月-2014年3月我院收治的早期輸卵管妊娠患者50例為研究組，正常宮內(nèi)妊娠患者50例為對照組，探討陰道超聲檢查、血清β-HCG和孕酮檢測及三者聯(lián)合應用在早期輸卵管妊娠診斷中的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年9月-2014年3月期間我院收治的早期輸卵管妊娠患者50例為研究組，入選患者年齡21-39歲，平均(28.5±3.7)歲，孕次1-3次，停經(jīng)天數(shù)20-52天，平均(32.0±4.9)天；正常宮內(nèi)妊娠50例為對照組，入選者年齡20-40歲，平均(27.5±3.9)歲，孕次1-3次，停經(jīng)天數(shù)23-55天，平均(33.1±4.6)天。納入標準：(1)20-40歲已婚婦女，自然受孕，懷孕時間<3個月；(2)符合早期輸卵管妊娠及正常宮內(nèi)妊娠診斷標準；(3)無肝腎疾病及其他明顯并發(fā)癥；(4)簽署知情同意書。兩組入選者年齡、孕次及停經(jīng)天數(shù)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準

早期輸卵管妊娠[2]：(1)有停經(jīng)史，婦科檢查提示子宮常大或略大，附件或可觸及包塊或增厚，有壓痛；(2)檢測β-HCG 陽性；(3)盆腔B超提示宮內(nèi)未見孕囊，而宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，內(nèi)膜增厚，附件區(qū)可見有孕囊樣或卵黃囊樣結構，未破裂的包塊；(4)診斷性刮宮及病理檢查排除宮內(nèi)妊娠，手術及病理診斷為輸卵管妊娠。正常宮內(nèi)妊娠：(1)有停經(jīng)史，婦科檢查提示子宮常大或略大；(2)檢測β-HCG 陽性；(3)盆腔B超提示宮內(nèi)可見正常孕囊，排除異位妊娠。

1.3方法

患者入院后均仔細詢問病史，接受詳細體格檢查后，采用CELOGIQ-3彩色超聲診斷儀進行陰道超聲檢查，記錄包括子宮大小、內(nèi)膜厚度、宮腔及附件情況、盆腔有無液性暗區(qū)等情況。所有患者均空腹抽取靜脈血2 ml，離心后采用全自動化學發(fā)光免疫分析儀定量檢測β-HCG、孕酮，48 h后復查β-HCG。試劑及分析儀均采用羅氏公司產(chǎn)品。

1.4統(tǒng)計學方法

應用STATA 12.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用成組t檢驗；計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組3種檢測方式檢測結果

由表1可見，研究組兩次血β-HCG、血孕酮值均明顯低于對照組，差異有顯著性(均P<0.05)；而48 h后復查β-HCG發(fā)現(xiàn)，對照組β-HCG上升幅度明顯高于研究組，達到1.96倍；陰道超聲檢查結果顯示，研究組子宮內(nèi)膜厚度、附件區(qū)包塊大小顯著大于對照組(均P<0.05)，而研究組盆腔積液含量略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1　兩組3種檢測方式檢測結果

2.2兩組診斷符合率比較

以對照組各項均值作為參考依據(jù)，將子宮內(nèi)膜厚度1.04 cm、β-HCG 1 500 IU/L和孕酮48.09 nmol/L作為鑒別宮內(nèi)正常妊娠和輸卵管異位妊娠的臨界值，則各組診斷符合率結果見表2。研究組血清β-HCG、孕酮和子宮內(nèi)膜厚度3項指標診斷符合率分別為48.0%、74.0%和82.0%，3項聯(lián)合應用的診斷符合率為98.0%；對照組血清β-HCG、孕酮和子宮內(nèi)膜厚度3項指標診斷符合率分別為60.0%、78.0%和90.0%，3項聯(lián)合應用的診斷符合率為100%。兩組患者3項聯(lián)合應用的診斷符合率均顯著高于單獨血清β-HCG、孕酮和子宮內(nèi)膜厚度檢測符合率(均P<0.05)。

表2　兩組患者臨床診斷符合率　n(%)

3結論

輸卵管妊娠是婦科常見的急腹癥之一，由于診斷困難，一旦發(fā)生破裂或流產(chǎn)，將造成腹腔內(nèi)大出血，嚴重地危及患者的生命，已成為孕婦早期妊娠死亡的重要原因[3]。若能早期及時診斷，不僅可以降低患者死亡率，而且還可以提高輸卵管妊娠藥物保守治療的成功率，保護患者的后續(xù)生育能力。目前常用的輔助檢查有血清β-HCG、孕酮檢測及超聲檢查。

β-HCG反映滋養(yǎng)細胞的存活情況，孕婦妊娠不同時期血清β-HCG絕對值的變化較大，在妊娠早期，β-HCG水平每(2.2±0.5)天約升高1倍，但異位妊娠時則無此種現(xiàn)象[4]。Reid等[4]對血清β-HCG 48小時上升不到50%者聯(lián)合應用陰道超聲檢查，診斷異位妊娠的敏感度為96%，特異度為97%。本研究中，研究組兩次血β-HCG檢測值均明顯低于對照組，差異有顯著性(均P<0.05)，而且48 h后復查對照組β-HCG上升幅度明顯高于研究組，達到1.96倍，而研究組則沒有變化，與國內(nèi)外研究一致[5-9]。研究組和對照組血清β-HCG的診斷符合率僅為48.0%、60.0%，略低于況勛紅[2]等人的研究結果。

孕酮則可以反映滋養(yǎng)細胞及黃體功能是否正常。Feng等[4]將血清孕酮低于10 nmol/L作為診斷標準，結果顯示，孕酮檢測對超聲不能明確診斷的輸卵管妊娠患者診斷敏感度和特異度分別為88%和40%。但同時多項研究[10-13]也認為，單一的孕酮水平對預測妊娠結局意義有限，不能準確地預測妊娠的位置。本研究中，研究組孕酮水平顯著低于對照組(P<0.05)，兩組診斷符合率均低于80%，說明孕酮檢測對于早期輸卵管妊娠與正常妊娠的鑒別診斷有一定價值，但還不夠準確。

而陰道超聲與腹部B超檢查相比，基本不受腹壁厚度和膀胱充盈度的影響，能夠更清晰地反映盆腔內(nèi)臟器的細微改變[14,16]。Kirk[15]等統(tǒng)計了5 240例停經(jīng)婦女陰道超聲檢查結果發(fā)現(xiàn)，診斷輸卵管妊娠的敏感度為73.9%，特異度為99.9%，陽性預測值為96.7%，陰性預測值為99.4%。本研究中，研究組子宮內(nèi)膜厚度、附件區(qū)包塊大小顯著大于對照組(均P<0.05)，而研究組盆腔積液含量略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組子宮內(nèi)膜厚度的診斷符合率均高于β-HCG和孕酮，對照組甚至達到了90%，說明陰道超聲在診斷妊娠及妊娠位置中有較高的價值。

同時，本研究結果中不可忽略的是，將陰道超聲檢查、血清β-HCG和孕酮檢測三者結合診斷，其符合率在研究組和對照組中分別達到了98%和100%，顯著高于單獨血清β-HCG、孕酮和子宮內(nèi)膜厚度檢測的符合率(均P<0.05)，充分顯示了這3項檢查的互補作用，以及在早期輸卵管妊娠診斷中不可忽視的重要性。這與尚艷紅等[6]人的研究結果相一致。

綜上所述，陰道超聲檢查及血清β-HCG、孕酮檢測可作為早期輸卵管妊娠的診斷依據(jù)，但是單獨檢測某項指標的準確率有限，而聯(lián)合檢測則可有效地提高早期輸卵管妊娠的診斷符合率，為后期治療提供充裕的時間，有效地保障了孕婦及胎兒的生命，具有重要的臨床意義。

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Application and evaluation value of combined detection of transvaginal ultrasonography and serum β-HCG、progesterone in the diagnosis of early tubal pregnancyXINGYu-jian,CHENYan,DAIJi-hong.(DepartmentofObstetricsandGynecology,SanyaCityPeople'sHospital,Sanya,Hainan572000,China)

Abstract:ObjectiveTo study the application value of combined detection of transvaginal ultrasonography and Serum β-HCG、progesterone in the diagnosis of early tubal pregnancy.MethodsSelecting 50 patients with early tubal pregnancy as research group,50 normal pregnancy patients as control group.Then we detected the results of transvaginal ultrasound examination and serum β-HCG 、progesterone levels for all patients,and analyzed the diagnostic accordance rate of three methods for detection at the same time.ResultsThe β-HCG and progesterone values of research group were significantly lower than the control group(allP< 0.05),and the β-HCG after 48 h of control group rose significantly higher than that of the research group,reaching 1.96 times;according to the results of vaginal ultrasound examination,the endometrial thickness and accessory bag piece size of research group significantly larger than the control group (allP<0.05),while the research group’s pelvic cavity accumulates fluid content was slightly higher than the control group,but there was no significant difference (P>0.05).The diagnostic accordance rate of transvaginal ultrasonography + Serum β-HCG +progesterone were both significantly higher than that of single serumβ-HCG,progesterone and endometrial thickness in two groups (P<0.05).ConclusionThe application of combining vaginal ultrasound、 serum β-HCG and progesterone,which can effectively improve the diagnostic rate of early tubal pregnancy,should be promoted and popularized in clinic.

Key words:Transvaginal ultrasonography Serum β-HCG Progesterone Early tubal pregnancy Diagnosis

(收稿日期：2015-01-23)

作者簡介：邢玉鑒(1973-)，女，本科，副主任醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床方面的研究。

文獻標識碼：A

中圖分類號：R445.1;R714.22

文章編號：1007-4287(2016)02-0283-03

基金項目：2012年三亞市醫(yī)療衛(wèi)生科技創(chuàng)新項目項目(編號：YW1241)