楊　月　張樹泉

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張樹泉頭痛2號方治療慢性緊張型頭痛經(jīng)驗(yàn)

楊月1張樹泉2△

慢性；緊張型頭痛；病因病機(jī)；經(jīng)驗(yàn)

緊張型頭痛是臨床最常見的慢性頭痛，約占頭痛患者的40%，病人常描述頭痛為雙側(cè)枕部、顳部或全頭部緊壓感、沉重感或頭周束帶樣疼痛，呈持續(xù)性非搏動樣，疼痛可向頸肩部擴(kuò)散，一般不影響日常活動，勞累、緊張、抑郁、失眠等可加重頭痛，揉捏后肌肉常感覺舒適。病程達(dá)數(shù)日至數(shù)年不等，易反復(fù)發(fā)作。該病的病理生理學(xué)機(jī)制尚不完全清楚，隨著社會生活競爭壓力的增大，該病發(fā)生率有明顯上升趨勢，單純西藥止痛效果欠佳，且不良作用較大。

張樹泉為山東省名中醫(yī)、泰安市中醫(yī)醫(yī)院腦病內(nèi)科主任，對神經(jīng)內(nèi)科疑難病的診治經(jīng)驗(yàn)豐富、學(xué)驗(yàn)俱佳，對緊張型頭痛的治療更有自己獨(dú)到的見解。通過多年臨床研究，并借鑒全國名老中醫(yī)關(guān)幼波先生治療頑固性頭痛經(jīng)驗(yàn)，逐漸發(fā)展出自己的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，其中自擬“頭痛2號方”治療慢性緊張型頭痛療效極佳，廣受贊譽(yù)。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，受益匪淺。

1　病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)多認(rèn)為頭痛的發(fā)生與風(fēng)火痰瘀虛等致病因素導(dǎo)致的脈絡(luò)閉阻、清竅不利有關(guān)。緊張型頭痛病因繁多，機(jī)制復(fù)雜，但往往與肝臟密不可分。肝喜條達(dá)，惡抑郁，為藏血之臟，體陰而用陽，其功能失調(diào)，常導(dǎo)致肝失條達(dá)，疏泄失職，氣郁化火，陽亢火升，上擾頭竅或肝腎陰虛，精血不承，肝陽偏亢或肝郁血虛而產(chǎn)生頭痛。張樹泉老師認(rèn)為，慢性緊張型頭痛纏綿難愈，痛勢不劇，以緊縮性或壓縮性疼痛為主，勞累后加重，休息后緩解，喜揉喜按，符合中醫(yī)虛證疼痛的特點(diǎn)[1]。此病屬中醫(yī)內(nèi)傷頭痛的范圍，其病理機(jī)制多是在陰血虧虛的基礎(chǔ)上，肝失所養(yǎng)，以致肝陽偏亢，挾痰上擾，阻滯經(jīng)絡(luò)，清竅蒙蔽，筋脈拘急作痛，故以陰血虧虛為本，風(fēng)痰上擾為標(biāo)。

此外，肝脾失調(diào)也是該病發(fā)生的機(jī)制之一，肝旺乘脾，脾失健運(yùn)，或恣食肥甘，皆可導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，阻礙清陽；脾胃素虛生化不足，脾土虛則不能榮肝木，易致肝陽上亢，挾痰上擾頭竅。因此必須注重肝脾協(xié)調(diào)，疏肝之郁宣胃之滯，借以潛降肝之氣火，疏化脾胃之痰濕，肝胃和則絡(luò)自通，頭痛乃止。根據(jù)該病病因病機(jī)特點(diǎn)，張老師提出養(yǎng)血平肝、化痰通絡(luò)為主，兼以調(diào)和肝脾的治法。

2　治療方藥

張老師頭痛2號方主要由旋覆花15 g，赭石15 g，生石膏30 g，卷柏30 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，白芍30 g，生地黃10 g，木瓜30 g，醋香附10 g，葛根30 g，炙甘草5 g組成。方中旋覆花功善下行，能行水化痰、消痞降逆；赭石善于清火平肝，又能涼血泄熱。旋覆花以宣為主，赭石以降為主，兩藥相伍，一宣一降，起到下氣消痞、滌痰開胸、平肝潛降的作用[2]。生石膏辛甘大寒，主入陽明經(jīng)，善清陽明郁火，《藥性賦》云：“石膏治頭痛，解肌而消煩渴”。臨床使用生石膏，不論實(shí)熱虛熱皆可使用，只要病人苔黃即可為指征。方中重用白芍30 g,白芍為血分藥，一可以養(yǎng)血斂陰柔肝，補(bǔ)益不足之陰液，平抑肝陽，二可以活血行氣祛風(fēng)，三是其本身就有很好的止痛作用；另外，白芍與炙甘草合用，能酸甘化陰，濡養(yǎng)筋脈，取《傷寒論》芍藥甘草湯柔筋緩急止痛之方義。當(dāng)歸為補(bǔ)血圣藥，《本草綱目》謂其能“治頭痛，心腹諸痛，潤腸胃、筋骨、皮膚”；生地黃養(yǎng)陰清熱又涼血；川芎活血行氣，為血中之氣藥，善于上行頭目，治頭目之疾。上四味組成的四物湯，功擅養(yǎng)血熄風(fēng)、活血化瘀、柔肝平肝。卷柏味辛性溫，可入肝經(jīng)而活血通經(jīng)，疏肝解郁；香附為氣中之血藥，使補(bǔ)陰血之藥不呆滯，還可調(diào)和氣血。木瓜能濡潤筋脈，舒筋活絡(luò)，助白芍緩解筋脈拘急，促進(jìn)局部勞損的恢復(fù)[1]。并且關(guān)老認(rèn)為，木瓜能調(diào)和肝胃緩急而止痛，和肝而不傷正，調(diào)胃而不傷脾[3]，是而重用木瓜為30 g；葛根對表證頭痛及項(xiàng)背強(qiáng)痛有很好的緩解筋脈拘急的作用。全方升清降濁，寒溫相濟(jì)，共奏養(yǎng)血平肝、通絡(luò)活血、祛風(fēng)化痰、調(diào)和肝脾之效，使風(fēng)去痰消，絡(luò)通而頭痛自止。

3　驗(yàn)案分析

3.1驗(yàn)案一女，40歲，2014年10月8日初診。主訴：頭痛頭昏反復(fù)發(fā)作2年，以后枕部及顛頂部疼痛為主，偶有頭暈，3日前因與同事發(fā)生爭吵而誘發(fā)，后自覺頭痛加重，服布洛芬、腦清片效果差，故來就診。時(shí)癥見：頭痛時(shí)輕時(shí)重，神疲乏力，心煩不寧，入睡困難，胸脘滿悶，月經(jīng)量少，舌質(zhì)淡苔薄黃微膩，脈弦滑，食欲差，二便尚調(diào)。數(shù)日前曾做腦CT等檢查，結(jié)果均正常。西醫(yī)診斷：緊張型頭痛；中醫(yī)診斷：頭痛，血虛肝旺，風(fēng)痰阻絡(luò)。方用頭痛2號方加全蝎5 g，白芷15 g，炒酸棗仁30 g。3劑，水煎服。二診患者頭痛、頭昏、心煩俱減輕，睡眠好轉(zhuǎn)，仍覺乏力，食欲差，且述白帶較多，舌質(zhì)淡苔白，脈弦滑。原方去全蝎，加薏苡仁30 g，炒麥芽30 g，繼服7劑。三診患者頭痛明顯減輕，納眠均好轉(zhuǎn)，精神亦較前好轉(zhuǎn)，白帶量減少，舌質(zhì)淡苔白，脈弦滑。囑其守方繼服7劑，平素注意調(diào)節(jié)心情，勞逸結(jié)合。2月后隨訪未復(fù)發(fā)。

按：患者中年女性，病程日久，時(shí)作時(shí)止，蓋久痛必入于絡(luò)，故加用蟲類藥物全蝎5 g以搜剔通絡(luò)，活血化瘀；白芷以解痙止痛；炒酸棗仁以養(yǎng)心安神，幫助睡眠。二診患者頭痛減輕，但有脾虛痰濕之象，故加用薏苡仁、炒麥芽以健脾祛濕。三診患者頭痛明顯減輕，心煩失眠及食欲都有好轉(zhuǎn)，繼服7劑而愈。

3.2驗(yàn)案二男，55歲，干部，陣發(fā)性頭脹痛1年，以前額及頭頂部疼痛為甚，嚴(yán)重時(shí)掣及太陽穴，常于勞累、夜間睡眠不好時(shí)發(fā)作，心煩易怒，記憶力下降，舌質(zhì)稍紅，苔白，脈弦滑。查體：BP 140/80mmHg,神經(jīng)內(nèi)科查體無陽性體征，顱腦CT未見明顯異常。西醫(yī)診斷：緊張型頭痛；中醫(yī)診斷：頭痛，血虛肝亢，痰火擾神。治當(dāng)養(yǎng)血平肝，化痰清火，潛陽安神。方用頭痛2號方加石決明20 g，菊花10 g，夜交藤60 g，7劑，水煎服。二診，患者頭痛減輕，心煩易怒癥狀減輕，能入睡，記憶力增強(qiáng)，守方連服20劑而痊愈。

按：患者為肝陽上亢，挾痰上擾心神之證，故有頭痛、心煩易怒，夜臥不寧、舌紅脈弦滑等表現(xiàn)，給予頭痛2號方加入石決明、菊花平肝潛陽，夜交藤養(yǎng)心安神通血脈。患者服藥后效果明顯，故二診時(shí)效不更方，連服20劑后痊愈。

[1]張樹泉. 綜合方案治療慢性緊張型頭痛風(fēng)火候療效分析[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012,36(3)：196-198.

[2]王慧英.關(guān)幼波老師用旋覆花、代赭石經(jīng)驗(yàn)舉隅[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000,12(23): 115.

[3]劉惠芬. 關(guān)幼波驗(yàn)方治頭風(fēng)[J].中醫(yī)雜志，1992(2)：26.

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)級中醫(yī)學(xué)七年制2009年(濟(jì)南 250014)；2.山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院腦病內(nèi)科(泰安 2710001)

△指導(dǎo)老師

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.016

1003-8914(2016)-03-0336-02

(本文校對：宋海燕2015-01-14)