李學(xué)群

河南杞縣中醫(yī)院　杞縣　475200

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PFNA微創(chuàng)內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床體會

李學(xué)群

河南杞縣中醫(yī)院杞縣475200

目的總結(jié)應(yīng)用PFNA微創(chuàng)閉合復(fù)位內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床體會。方法對144例股骨轉(zhuǎn)子間骨折行閉合復(fù)位微創(chuàng)PFNA內(nèi)固定治療，觀察患者手術(shù)效果及Harris髖關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果本組平均手術(shù)時間25.80 min。 患者切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后X片檢查顯示,骨折處對線良好。均獲隨訪10～12個月，骨折愈合時間9～17周。按髖關(guān)節(jié)功能Haeeis評分標(biāo)準(zhǔn)，本組優(yōu)良率97.92%(141/144)，隨訪期間未發(fā)生骨不連、內(nèi)固定松動、斷 裂、切割等并發(fā)癥。結(jié)論PFNA微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定治療老年轉(zhuǎn)子間骨折,創(chuàng)傷小、內(nèi)固定牢靠、術(shù)后并發(fā)癥少、功能恢復(fù)好。

PFNA；老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折；微創(chuàng)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)于老年人，占全身骨折的3%～4%，占髖部骨折的31%～51%。 老年患者常存在不同程度的骨質(zhì)疏松癥，保守治療臥床時間長，術(shù)后并發(fā)癥多，對于不穩(wěn)定性的股骨股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床常需手術(shù)治療[1-2]。2013-01—2015-01間，我科采用PFNA微創(chuàng)內(nèi)固定治療老年轉(zhuǎn)子間骨折144例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組144例患者均為新鮮骨折，其中男60例、女84例；年齡60～91歲。致傷原因：摔傷115例，車禍傷29例。按照AO分型；A1型60例，A2型78例，A3型6例。合并高血壓18例，心腦血管疾病10例，糖尿病7例，慢性支氣管炎6例。1.2手術(shù)方法 入院后均完善患髓關(guān)節(jié)前后位 X線片 側(cè)位 X線片 CT掃描，必要時需三維重建。均行皮牽引術(shù)，對有合并疾病患者及時請內(nèi)科會診并控制血壓、血糖波動等，提高手術(shù)耐受性。術(shù)前30 min靜脈滴注抗生素預(yù)防感染。全麻或腰麻，患者取仰臥位，患側(cè)臀部適當(dāng)墊高，消毒鋪巾。根據(jù)骨折移位情況牽引、外展、內(nèi)旋等手法進行復(fù)位。C臂透視復(fù)位滿意后，取轉(zhuǎn)子尖上3 cm縱切口，切開皮膚、皮下、臀大肌。分離臀中肌，觸及轉(zhuǎn)子尖頂點即大轉(zhuǎn)子前1/3與后2/3交界部，以大轉(zhuǎn)子頂點為進釘點，用中空開口器開口，從開口器中空孔插入球形或帶鉤導(dǎo)針。透視導(dǎo)針位置無誤，通過導(dǎo)針套入直徑17.0 mm鉆頭套筒。直徑17.0 mm鉆頭擴孔。順導(dǎo)針插入合適的PFNA主釘。透視復(fù)位及主釘位置滿意，拔除導(dǎo)針，安裝PFNA螺旋刀片瞄準(zhǔn)臂。以瞄準(zhǔn)臂及螺旋刀片鉆頭套筒為指引，切1.5 cm切口。通過切口安裝螺旋刀片組合套筒，通過套筒前傾15°鉆入導(dǎo)針，至股骨頭下0.5～1 cm。透視導(dǎo)針正位位于股骨頸中下1/3交界處，屈髖屈膝蛙式位拍股骨頸軸位像。導(dǎo)針位于股骨頸中央位置為最佳。測量并選擇螺旋刀片長度，螺旋刀片鉆頭擴孔，打入螺旋刀片并擰至鎖定狀態(tài)。撤出螺旋刀片瞄準(zhǔn)及安裝器械，安裝遠端鎖定瞄準(zhǔn)臂鎖定遠端。撤除安裝器械，擰入鎖定尾帽。經(jīng)C形臂X線機透視位置滿意后，沖洗創(chuàng)面，放置引流，逐層關(guān)閉切口。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～7 d。低分子肝素5 000 u 皮下注射,1次/d。下肢靜脈氣壓泵預(yù)防深靜脈血栓形成。術(shù)后第2天指導(dǎo)患者患肢屈伸功能鍛煉，2周持雙拐不負(fù)重行走。8～12周X線復(fù)查骨折愈合后逐步負(fù)重行走。

2　結(jié)果

本組手術(shù)時間23～32 min，平均25.80 min。 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合,X片檢查顯示骨折處對線良好。獲隨訪10～12個月，骨折愈合時間9～17周。按髖關(guān)節(jié)功能Haeeis評分標(biāo)準(zhǔn)，本組優(yōu)108例、良33例、中3例、優(yōu)良率97.92%。隨訪期間未發(fā)生骨不連、內(nèi)固定松動、斷裂、切割、畸形愈合等并發(fā)癥。

3　討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多由外部直接暴力所引起，由于老年患者常合并不同程度的內(nèi)科疾病，增加手術(shù)風(fēng)險。但轉(zhuǎn)子間骨折由轉(zhuǎn)子周圍強大的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)包繞，特別是A1、A2型骨折，移位小，較易于手法復(fù)位，使閉合復(fù)位微創(chuàng)內(nèi)固定成為可能。 PFNA具有手術(shù)創(chuàng)傷小，中心型髓內(nèi)固定力臂短, 可承受較大的經(jīng)股骨距軸向負(fù)荷。近端螺釘?shù)穆菪镀軌蛱顗汗琴|(zhì),增加其在股骨頭頸中的把持力和抗 剪切力。自動鎖定主釘可有效防止股骨近端骨折塊的旋轉(zhuǎn)和塌陷,降低髓內(nèi)翻風(fēng)險。近端螺釘?shù)穆菪镀軌蛱顗汗琴|(zhì),提高內(nèi)置物的錨合力和內(nèi)固定穩(wěn)定性，并增強其在股骨頭頸中的把持力和抗剪切力，有效防止股骨近端骨折塊旋轉(zhuǎn)及塌陷, 減少髓內(nèi)翻風(fēng)險, 利于患者早期負(fù)重鍛煉[3]。具有鎖定功能的尾帽一步鎖緊加強內(nèi)固定，可防止松動及退釘發(fā)生。減少術(shù)后內(nèi)固定松動、斷裂、切割等并發(fā)癥的發(fā)生率。但術(shù)中注意，在打入螺旋刀片前應(yīng)對骨折進行良好的復(fù)位及臨時固定，切不可期待術(shù)中用髓內(nèi)釘來糾正[4]。

[1]廖海浪, 楊文彬. PFNA微創(chuàng)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效分析[J]. 中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志, 2012, 16(5):362-364.

[2]Oakes D A，Jackson K R，Davies M R，et al.The impact of the garden classification on proposed operative treatment[J].Clin Orthop，2003，(409)：232-240.

[3]莫令翔, 張永亮, 張陽彬. PFNA內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J]. 四川醫(yī)學(xué), 2012, 33(4):680-682.

[4]吳國林, 陳紅衛(wèi), 張根福,等. PFNA內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折38例療效分析[J]. 浙江醫(yī)學(xué), 2014,36(4):326-327.

(收稿2016-03-21)

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1077-8991(2016)06-0073-02