劉俐梅

廣東惠州市中大惠亞醫(yī)院婦產(chǎn)科　惠州　516003

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婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化30例臨床分析

劉俐梅

廣東惠州市中大惠亞醫(yī)院婦產(chǎn)科惠州516003

目的分析婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化的防治措施。方法對30例婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組30例患者經(jīng)治療均痊愈出院，其中5例切口全部裂開患者行Ⅱ期縫合術(shù)愈合，愈合時間8～15 d。無1例發(fā)生切口感染。結(jié)論婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化與肥胖、貧血、手術(shù)操作等因素關(guān)系密切，做好預(yù)防措施并早期發(fā)現(xiàn)、及時治療是降低發(fā)生率和改善預(yù)后的重要措施。

紫外線；脂肪液化；手術(shù)切口

腹部手術(shù)切口脂肪液化是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，可增加切口感染率，延長治療時間，影響患者順利康復(fù)。規(guī)范處理切口液化對提高手術(shù)效果，改善患者預(yù)后意義重大。2012-07—2014-06間，我科共發(fā)生腹部切口脂肪液化30例，現(xiàn)對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組30例患者均符合切口脂肪液化診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)后切口有較多黃色滲液，但患者未出現(xiàn)高熱(>38.5℃)、切口紅腫等感染癥狀。(2)切口邊緣及皮下組織無壞死征象。(3)滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長。年齡25～58歲，平均39.27歲。體質(zhì)量43～71 kg,平均57.10 kg，其中體質(zhì)量指數(shù)>25者13例。剖宮產(chǎn)手術(shù)13例，子宮切除8例，卵巢囊腫手術(shù)9例。病程4～10 d，平均病程6.80d。術(shù)中采用電刀7例，合并糖尿病5例，貧血4例(HGB均<90 g/L)。16例患者在術(shù)后3 d發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化，7例為術(shù)后5 d，7例為術(shù)后一周。所有患者血常規(guī)顯示白細(xì)胞數(shù)無明顯升高。

1.2防治方法

1.2.1預(yù)防措施術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌原則進(jìn)行操作。術(shù)后保持腹部切口清潔、干燥[1]。加強(qiáng)營養(yǎng)支持、糾正貧血及低蛋白血癥、控制血糖。

1.2.2治療措施術(shù)后3 d發(fā)現(xiàn)切口處滲出淡黃色油狀液體時，應(yīng)仔細(xì)檢查滲液部位及范圍。如滲液量少、滲液范圍小，可及時擠出滲液， 同時行微波輔助理療，20 min/次，2次/d。滲液量多、滲液范圍廣時，需拆除液化切口處縫線，徹底清除滲出液。使用慶大霉素與生理鹽水進(jìn)行沖洗，同時放置引流條，加壓包扎，換藥1次/d。術(shù)后5～7 d發(fā)現(xiàn)滲液,應(yīng)拆除液化部位縫線,清除液化壞死組織。其他處理方法同上。若整個切口液化、裂開，應(yīng)徹底清創(chuàng)后，在局麻下進(jìn)行Ⅱ期縫合，并輔以抗生素及微波理療。

2　結(jié)果

本組30例患者經(jīng)上述治療后均痊愈出院，其中5例切口全部裂開者行Ⅱ期清創(chuàng)縫合術(shù)，適當(dāng)延長拆線時間。無1例切口感染。愈合時間8～15 d。

3　討論

造成手術(shù)切口脂肪液化因素主要包括：(1)肥胖：由于脂肪組織較厚，血運差,愈合力低，加之壞死脂肪組織未被及時清除、切口縫合困難，滲液較多而出現(xiàn)。(2)營養(yǎng)不良、貧血、糖尿?。河绊懟颊咦陨砻庖吆驮偕鷻C(jī)制,降抵抗力和修復(fù)能力低下,導(dǎo)致切口局部組織營養(yǎng)不良、脂肪液化而發(fā)生切口裂開。(3)妊娠水腫、滯產(chǎn)患者：手術(shù)操作困難、手術(shù)時間延長,局部組織水腫增加局部張力，壓迫血管，影響局部血液循環(huán)，導(dǎo)致腫脹的脂肪組織不易吸收,影響切口愈合[2]。(4)其他：醫(yī)生縫合技術(shù)不當(dāng)和電刀不規(guī)范使用及術(shù)后咳嗽、腹脹、不合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等也是切口愈合不良的常見原因[3]。

對婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化做好積極的預(yù)防措施并早期發(fā)現(xiàn)，及早治療是預(yù)防和減少該病發(fā)生率的重要措施。術(shù)前積極評估患者存在手術(shù)切口脂肪液化風(fēng)險因素，并適當(dāng)加強(qiáng)預(yù)防措施，如在保證充分營養(yǎng)供應(yīng)的基礎(chǔ)上合理控制體質(zhì)量指數(shù)；積極治療原發(fā)病,對貧血者術(shù)前及時糾正貧血；糖尿病患者術(shù)前積極調(diào)節(jié)血糖將血糖控制在合理范圍內(nèi)；不斷提高手術(shù)操作技巧,減少切口暴漏時間；規(guī)范應(yīng)用電刀操作，縫合過程中不可縫扎過緊或松、不留死腔等。此外，術(shù)后對切口嚴(yán)密觀察，若切口未裂開，脂肪液滲出少，可進(jìn)行擠壓和消毒處理。若滲出液較多，則需將縫合線拆除后行擠壓、沖洗、引流、消毒、加壓包扎，可通過紅外線或微波理療輔助治療，促進(jìn)切口局部血液循環(huán)和滲液吸收，加快切口愈合。對切口裂開者須進(jìn)行引流及二次縫合，以促進(jìn)切口早期愈合。

[1]鄭宇哲，黃文娟.兩種方法處理腹部手術(shù)切口脂肪液化的療效觀察[J].杭州師范學(xué)院學(xué)報，2008，28(6)：408-409.

[2]張婷，汗希鵬.腹部切口怠合不良的防治[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012,28(6): 406-408.

[3]楊振平,王榮梅,李淑波.婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化41例防治體會[J].中國婦幼保健,2006,21(16):2 321.

(收稿2016-02-22)

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1077-8991(2016)06-0080-01