邱鸝蘋　陳綺婷　胡澤濤

論“肺常不足”對小兒免疫功能的影響

邱鸝蘋陳綺婷胡澤濤

根據小兒“肺常不足”理論，以肺之本臟不足及他臟所累致肺所不足為落腳點，結合現代中西醫(yī)免疫學思想，探討其對小兒免疫功能的影響。筆者認為肺臟與小兒的免疫功能密切相關，是小兒免疫系統的重要組成部分，發(fā)揮著正常的生理防御功能。而小兒存在“肺常不足”的特殊生理病理基礎，其動態(tài)發(fā)展情況又與小兒的免疫功能關系密切，故重視及剖析肺臟與免疫功能的內在聯系，對兒科臨床診治和施治用藥都具有重要而深遠的指導意義。

小兒； 肺常不足； 免疫

小兒在生長發(fā)育過程中，無論是機體的形態(tài)結構，還是五臟六腑的生理功能，都處于一種尚未發(fā)育完善的稚嫩狀態(tài)，《靈樞·逆順肥瘦》曰：“嬰兒者，其肉脆而血少氣弱。”錢已亦言：“五臟六腑，成而未全，全而未壯?！毙盒螝馕闯?，臟腑尚未全壯，肺臟嬌嫩，免疫功能尚未完全建立，極易受到內外各種致病因素的影響，導致氣血失和，陰陽失調，百病由生。筆者結合現代中西醫(yī)免疫學思想，認為小兒“肺常不足”的基礎生理條件與小兒的免疫功能有著密切的關系。

1　小兒之肺常不足

1.1肺之本臟不足

“肺常不足”是明代醫(yī)家萬全在前人對小兒五臟虛實辨證的基礎上，提出的五臟有余不足學說之一，是對小兒肺臟生理、病理特點的高度概括。肺覆蓋于五臟六腑之上，為五臟六腑之華蓋，為水之上源，且能宣發(fā)衛(wèi)氣于體表，以保護諸臟免受外來邪氣的侵襲，故《素問·痿論》說：“肺者，臟之長也。”巢元方認為：“臟氣實者，邪不能傷?！碧热羧梭w臟氣充沛，邪氣固不能侵傷于人，而小兒之“肺常不足”，故邪氣易侵襲致病。“肺常不足”即是肺形與肺氣的不足，因小兒的肺葉嬌嫩，形體未實而肺氣又未盛，主氣司呼吸，宣發(fā)肅降，主治節(jié)，通調水道等功能尚不完善或處于不平衡的狀態(tài)下，故小兒肌表薄弱，腠理不實，衛(wèi)外機能未固，外邪易侵襲肺臟，從而導致一系列疾病的發(fā)生。正如《溫病條辨·解兒難》所言：“肌膚嫩，神氣怯，易于感觸?！狈卧隗w合皮，其華在毛，在竅為鼻，喉為肺之門戶，故肺系包括肺臟、鼻咽、氣管、喉嚨、鼻竅、肌腠等組織結構。以整體觀的中醫(yī)思維角度出發(fā)，“肺常不足”往往也包含著肺系之不足，如小兒肺葉嫩小，氣道喉嚨狹窄，鼻腔短窄，胸廓狹小，肌表腠理不固，胸廓嬌嫩脆弱，發(fā)育不全等，如《靈樞·本臟篇》所云：“肩背薄者，肺脆?！笨梢?，肺之本臟不足是導致小兒“肺常不足”的主要原因。

1.2他臟所累致肺所不足

人體作為一個有機的整體，以五臟為中心，配合六腑、形體、官竅，通過經絡系統的聯絡作用，構成了人體的生理系統，具有結構的完整性和機能的統一性。國醫(yī)大師鄧鐵濤于《略論五臟相關取代五行學說》［1］一文中亦提出“五臟相關”理論，是體現中醫(yī)人體與臟腑系統辯證統一的重要內容，是中醫(yī)整體觀念的重要體現。這種整體觀念即體現在生理功能上，亦體現在病理變化上，故臟腑之間在生理上是協調統一的，在病理上也相互影響。其中脾為后天之本，氣血生化之源，為人體提供生長發(fā)育的營養(yǎng)物質，且小兒生長發(fā)育迅速，脾胃功能不足，容易影響肺臟功能。在五行相生關系中，肺脾為母子關系，脾母不足可累及肺子，導致肺臟失養(yǎng)，正如《素問·經脈別論篇》所謂：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺……揆度以為常也?！薄恶T氏錦囊秘錄》亦言：“大抵脾不足，則不能生肺家氣?！惫试谛荷L發(fā)育中，主要是脾臟的不足導致肺臟亦相應不足，肺脾同作為具有免疫功能的臟器，兩者相互協調，相互促進，在小兒的生理病理過程中發(fā)揮著重要的作用。

2　肺臟與免疫學的關系

2.1“肺常不足”與中醫(yī)免疫

免疫一詞最早見于明朝的《免疫類方》，意思是免除瘟疫，即抵御傳染病的能力［2］，屬于狹義的免疫概念。中醫(yī)學中雖沒有確切的免疫概念，但免疫的思想卻散在中醫(yī)基礎理論的各個角落，成為中醫(yī)學理論體系的重要組成部分。中醫(yī)免疫學多集中于中醫(yī)整體觀念、平衡觀、系統觀、治未病觀指導下的“邪正相爭”理論中，可以概括為以五臟為免疫器官，精氣血津液為免疫細胞，以陰陽為免疫分子，以經絡為免疫通道［3］。早在《內經》中即有記載：“正氣存內，邪不可干。邪之所湊，其氣必虛?！闭龤馐且簧碇畾庀鄬π皻鈺r的稱謂，是指人體內具有抗病、祛邪、調節(jié)、修復等作用的一類細微物質［4］。故當代醫(yī)學家多主張將中醫(yī)的“正氣”類推為西醫(yī)的“免疫”［5-7］，正氣在“邪正相爭”中發(fā)揮重要的防御抵抗外邪的作用（免疫功能）。在小兒“稚陰稚陽”的體質中，肺衛(wèi)之氣是其正氣的重要組成部分。肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降?；矢χ性疲骸胺蚍尉又粮咧?，主持諸氣……衛(wèi)護一身，如天之覆物?！奔慈舴螝獬渑妫l(wèi)外得力，邪氣則無以乘虛而入。綺石亦言：“肺主皮毛，外行衛(wèi)氣，氣薄而無以衛(wèi)外，則六氣所感，怯弱難御，動輒受邪”，其又說：“肺氣一傷，百病蜂起?！睆埥橘e云：“夫外感之咳，必由皮毛而入，蓋皮毛為肺之合，而凡外襲之，則必先入于肺?！比~天士云：“溫邪上受，首先犯肺?！鄙蚪瘀椄谴_信“風邪侵人，不論何種感受，必內歸于肺”。此外，肺主皮毛，皮毛包括皮膚、黏膜、肌肉、汗腺、毛發(fā)等組織，是抵抗外邪入侵的第一道防線?？梢姺沃饕簧碇?，乃保護小兒免受外邪侵襲的第一道屏障，而小兒“肺常不足”常致肺氣虛，宣發(fā)衛(wèi)氣的功能下降或尚未完善，對外免疫功能較弱，外邪容易侵襲而發(fā)病。

2.2“肺常不足”與西醫(yī)免疫

西醫(yī)的免疫理論源于人們對機體抵抗微生物感染的機理研究，認為如果有足夠的免疫力，機體的感染是不能發(fā)生的，而對于小兒，這種感染與肺是密切相關的?，F代研究發(fā)現，小兒的肺臟與免疫功能存在著重要的關系。小兒肺系發(fā)育尚未完善，所導致的各種肺部感染在中國具有很高的發(fā)病率及病死率，是小兒常見病和多發(fā)病，嚴重時可危及患兒生命。近年來的研究發(fā)現，嬰幼兒時期免疫系統發(fā)育不全與支氣管肺炎的發(fā)生發(fā)展有直接關系［8］。當細菌、病毒、支原體等病原體直接入侵肺臟系統時，機體免疫功能下降，也會引起免疫球蛋白水平及補體的改變［9］。張濤等［10］研究發(fā)現肺炎患兒存在血清IgA、IgG水平低下現象，提示呼吸道免疫防御功能存在障礙。盧繼芳等［11］研究顯示，支氣管肺炎患兒存在明顯的免疫功能紊亂，表現為CD3+、CD4+T淋巴細胞及CD4+/CD8+比值及 IgA、IgG、IgM、補體C3水平明顯降低。吳銀根等［12］則認為中醫(yī)之肺絡系指肺內的終末性細支氣管以下的呼吸道和肺內的毛細血管。姜永紅等［13］認為小兒形氣未充，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，而肺炎支原體具有較強的傳染性、流行性，容易從呼吸道而入，循氣道直侵肺絡，容易使肺功能失常而發(fā)病。此外，肺不單純是氣體交換的呼吸器官，還是一個內分泌器官，是前列腺素E或F的生物合成、釋放和滅活的主要場所，前列腺素E和F相互拮抗，起雙向調節(jié)作用。肺還是一些激素如緩激肽、甲狀腺素、皮質激素等的代謝場所和靶場。所以，肺還可以通過這些激素發(fā)揮免疫調節(jié)作用［3］。

3　結語

小兒“肺常不足”是對小兒肺臟生理、病理特點的高度概括，既是小兒重要的生理基礎，又是疾病發(fā)生的主要病理表現，既可由肺之本臟不足而來（其中亦包括肺系之不足），亦可由他臟所累。筆者認為小兒免疫功能的強弱及肺系疾病的發(fā)生、轉歸皆與此密切相關，肺系系統是小兒免疫系統的重要組成部分，發(fā)揮著正常的生理防御功能，而小兒存在“肺常不足”的特殊生理病理基礎，其動態(tài)發(fā)展情況又與小兒的免疫功能關系密切。在中醫(yī)看來，肺主一身之表，乃保護人體免受外邪侵襲的第一道屏障，若肺氣充沛，衛(wèi)外得力，邪氣則無以乘虛而入。小兒“肺常不足”常致肺氣虛弱，宣發(fā)衛(wèi)氣的功能下降或尚未完善，即對外免疫功能較弱，外邪容易侵襲肺系而發(fā)病。如小兒反復的呼吸道感染是兒科臨床中的常見疾病，其發(fā)病與小兒自身的免疫功能低下關系密切，歸屬于中醫(yī)“肺炎喘嗽”“咳嗽”范疇，通過內治或外治等方法刺激肺臟，可疏通肺絡，透達肺臟，固護肺氣，將體內的邪氣驅逐出體外，進而達到治療的目的?，F代醫(yī)學亦研究發(fā)現，小兒的肺臟與免疫功能存在著重要的關系。通過穴位敷貼于肺臟經絡穴位上，作用于毛細血管和皮膚毛孔上，刺激巨噬細胞釋放淋巴因子，促使B淋巴細胞成熟，向漿細胞轉化形成IgA，從而提高體內IgA的水平，增強患兒的免疫力，可治療小兒反復的上呼吸道感染［14］。此外，哮喘亦是小兒的常見病及多發(fā)病，Peters-Golden M等［15］研究發(fā)現哮喘發(fā)生時，肺泡巨噬細胞參與免疫反應，可抑制氣道的炎癥反應，參與到肺系的免疫防御系統中。

肺臟在小兒生理、病理中具有特殊性及關鍵性，其肺形之老嫩和肺氣之盛衰與小兒的免疫功能密切相關，小兒體內的“肺臟—肺氣—正氣—免疫”軸，是小兒特有免疫系統的重要組成部分，在抵抗外來邪氣中發(fā)揮著首要作用。因小兒“肺常不足”的特殊生理病理基礎，可能會導致小兒患病具有方向性及特異性，以此抓住疾病的突破口及關鍵點，重視及剖析肺臟與免疫功能的內在聯系，對兒科臨床診治和施治用藥都具有重要而深遠的指導意義。

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（本文編輯：韓虹娟）

R272

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.06.022

510405 廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院 ［邱鸝蘋（本科生）、陳綺婷（本科生）、胡澤濤（本科生）］

邱鸝蘋（1993-），女，2012級在讀本科生。E-mali：littlekanata@163.com

2015-10-06）