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中醫(yī)“通”法在治未病中的應(yīng)用

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中醫(yī)“通”法為臨床常用的治療和保健方法，“通”法有廣義和狹義之分?！巴ā奔仁侵委熀捅＝》椒?，又是治療和保健目的?！巴ā狈ㄊ轻槍?duì)“不通”這一病理變化和病理狀態(tài)而設(shè)立的，“通”法的目的就是要使人體從“不通”的狀態(tài)回到“通”的健康常態(tài)?！爸挝床　卑ǎ何床∠确?，欲病救萌，既病防變，瘥后防復(fù)四部分內(nèi)容?！巴ā狈ㄔ谥挝床≈械玫綇V泛應(yīng)用：通過調(diào)情志、節(jié)飲食、順?biāo)臅r(shí)、慎起居、常運(yùn)動(dòng)、和房事，維持人體氣血陰陽的通暢，達(dá)到未病先防的目的；通過發(fā)汗、通便、通經(jīng)絡(luò)，給邪以去路，達(dá)到欲病救萌，消除隱患的目的；通過活血化瘀、化痰除濕、增液潤滯、蠲痹通絡(luò)、清熱解毒，達(dá)到針對(duì)病因治療，既病防變的目的；通過通補(bǔ)先后天之本，達(dá)到瘥后防復(fù)的目的。

通； 治未??； 正氣

1　“通”法的內(nèi)涵

中醫(yī)“通”法為臨床常用的治療和保健方法，“通”法有廣義和狹義之分。狹義的“通”法是指疏通郁滯和通利二便，還有人認(rèn)為更窄，僅指疏通經(jīng)絡(luò)，或僅指下法；廣義的“通”法是指凡能祛除病邪、協(xié)調(diào)臟腑功能的方法都屬通法范疇，如行氣、活血、化痰除濕、增液潤滯、通痹、清熱解毒、強(qiáng)心益氣等［1-4］。

“通”既是治療和保健方法，又是治療和保健目的?！巴ā狈ㄊ轻槍?duì)“不通”這一病理變化和病理狀態(tài)而設(shè)立的，“通”法的目的就是要使人體從“不通”的狀態(tài)回到“通”的健康常態(tài)［5-6］。

通法可以廣泛用于臨床各科，亦可用于各類證型。已有研究表明，“通”法可以應(yīng)用于五臟六腑、氣血津液、經(jīng)絡(luò)筋脈，達(dá)到恢復(fù)機(jī)體正常生理功能的目的［7-8］。

2　治未病的理論淵源及內(nèi)涵

治未病的概念，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后治藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”《靈樞·逆順》亦載有：“上工刺其未生者也，其次，刺其未盛者也，其次刺其已衰者也……故曰，上工治未病，不治已病，此之謂也?！痹儆?，《難經(jīng)·七十七難》曰：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉。中工者，見肝之病，不曉相傳，但一心治肝，故曰治已病也?！彼幫鯇O思邈在《備急千金要方》中也說“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)將病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病?！庇纱丝芍?，“治未病”的預(yù)防思想包括：未病先防，欲病救萌，既病防變，瘥后防復(fù)四部分內(nèi)容［9-10］。

3　“通”法廣泛應(yīng)用于治未病的臨床實(shí)踐

張仲景云“五臟元真通暢，人即安和”，即人體處于“通”的狀態(tài)就不會(huì)生病。但人生活的自然和社會(huì)環(huán)境中有各種干擾因素易引起人體的“不通”，產(chǎn)生復(fù)雜多樣的病理變化，如陰陽失衡、臟腑功能失調(diào)及氣血津液失常等，這些病理變化都可以用“不通”來概括，或者說都伴隨有“不通”的病理狀態(tài)。這時(shí)要用“通”法，恢復(fù)人體“上下無礙，氣血宣通，并無壅滯”的健康狀態(tài)。

3.1未病先防，保養(yǎng)正氣

疾病發(fā)生的根本原因是機(jī)體正氣的虛衰。正氣旺盛，人體陰陽協(xié)調(diào)、氣血充盈、臟腑經(jīng)絡(luò)功能正常、衛(wèi)外固密就可以抵御外邪。換言之，健康與疾病的過程就是“正氣”和“邪氣”相互對(duì)抗的結(jié)果?！端貑枴みz篇刺法論》說“正氣存內(nèi)，邪不可干”，《素問·評(píng)熱病論》說“邪之所湊，其氣必虛”，正氣不足是機(jī)體功能失調(diào)從而生病的根本原因。

正氣充沛，雖有外邪侵犯，也能抵抗，而使機(jī)體免于生病，患病后亦能較快地康復(fù)。由此可知，中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)所指的“正氣”，實(shí)際上是維護(hù)人體健康的臟腑生理功能的動(dòng)力和抵抗病邪的抗病能力，它包括了人體衛(wèi)外功能、免疫功能、調(diào)節(jié)功能以及各種代償功能等。正氣充盛，可保持體內(nèi)陰陽平衡，更好地適應(yīng)外在變化，故保養(yǎng)正氣是治未病的首要任務(wù)。

中醫(yī)認(rèn)為，造成正氣不足的原因有：情志過激、飲食不節(jié)、起居無常、勞逸失度等。外界不良因素干擾人的情志，擾亂人體氣機(jī)，造成氣的升降出入紊亂——“不通”，最終導(dǎo)致正氣不足；暴飲暴食，或過度節(jié)食，或飲食過寒、過熱，損傷中焦脾胃，造成中焦氣機(jī)樞紐“不通”；起居無常，傷陰損陽，陽虛推動(dòng)乏力，陰虛煉液為邪，亦可造成“不通”；過勞或過逸推動(dòng)乏力，造成“不通”。所以，調(diào)情志、節(jié)飲食、順?biāo)臅r(shí)、常運(yùn)動(dòng)、和房事、起居有常，維護(hù)人體氣血陰陽的通暢，就可以養(yǎng)護(hù)人體正氣，防患于未然，從而達(dá)到治未病的目的。

3.2欲病救萌，消除隱患

不良因素作用于人體造成“不通”，此時(shí)機(jī)體尚未達(dá)到病態(tài)，而是處于健康與疾病的中間狀態(tài)，病欲作而未發(fā)，已出現(xiàn)某些先兆或處于萌芽狀態(tài)，當(dāng)采用“通”的方法，如通便、發(fā)汗、通經(jīng)絡(luò)，給邪以去路，使機(jī)體向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)化。

3.2.1通利二便 二便通暢對(duì)人體健康非常重要，中醫(yī)可以通過二便瀉熱、祛濕，因此要多攝入蔬菜、水果以及雜糧等富含膳食纖維的食物，適量飲水，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，保持排便通暢。此外，如果發(fā)現(xiàn)便秘情況嚴(yán)重時(shí)，要及時(shí)采取措施，如吃一些通便藥物等。

3.2.2發(fā)汗驅(qū)邪 中醫(yī)認(rèn)為，肌膚腠理是水液出入之門，亦是體內(nèi)熱邪、痰濕等邪氣排出之門，同時(shí)也是風(fēng)寒暑濕燥火等外邪侵入人體之門，所以它對(duì)調(diào)節(jié)人體起到了重要作用。維持肌膚腠理的開闔有度，適度出汗，排出多余的水分，帶走體內(nèi)濕熱等邪氣；同時(shí)抵御外邪的入侵。

3.2.3通經(jīng)絡(luò) 中醫(yī)認(rèn)為，人體經(jīng)脈不通，或脈絡(luò)不暢，氣血運(yùn)行就會(huì)受阻，輕則出現(xiàn)疼痛，重則出現(xiàn)麻痹，久則成患，形成癌瘤。通過推拿按摩疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血通暢，恢復(fù)健康。

3.3既病防變，針對(duì)病因

已病之后當(dāng)采用針對(duì)病因的“通”法，以防止疾病的發(fā)展、傳變，不使其進(jìn)一步加重，并得以逐步向愈。有活血化瘀法、化痰除濕法、增液潤滯法、蠲痹通絡(luò)法、清熱解毒法。

3.3.1活血化瘀 適宜瘀血等積聚引起的一切病變?？蛇x用桃仁、紅花、赤芍、丹參、澤蘭、蘇木、月季花、雞血藤、益母草等藥性平和疏導(dǎo)之品；或三棱、莪術(shù)、五靈脂、片姜黃、郁金、藏紅花，昆布、海藻、乳香、沒藥、阿魏、土鱉蟲、水蛭、穿山甲片等峻厲之品，隨證治療。

3.3.2化痰除濕 適用于痰濁、濕滯之物引起的病變?？蛇x用陳皮、半夏、南星、貝母、礞石、瓜萎、杏仁、前胡、茯苓、豬苓、澤瀉、車前子、木通、防已、滑石等。

3.3.3增液潤滯 適用于津虧或燥邪引起的病變。可選用生地黃、玄參、麥門冬、天門冬、天花粉、北沙參、鮮蘆根、生石膏等。3.3.4 蠲痹通絡(luò) 適用于閉阻不通之癥，可選疏通血管脈絡(luò)的藥物，如桑枝、天仙藤、忍冬藤、雞血藤、海風(fēng)藤、青風(fēng)藤、絡(luò)石藤、全蝎、蜈蚣等。

3.3.5清熱解毒 適用于熱毒郁結(jié)所致的腫、毒、結(jié)、癤等。可選犀角、羚羊角、知母、地骨皮、梔子、黃柏、黃連、黃芩、菊花、連翹、蒲公英、紫花地丁、牛蒡子、山豆根、馬勃、半支蓮、半邊蓮、白花蛇舌草、魚腥草等。

3.4瘥后防復(fù)，通補(bǔ)兼用

疾病初愈，主癥雖已消失，但余邪未盡，正氣不足，氣虛邪實(shí)，此時(shí)須適當(dāng)應(yīng)用通經(jīng)絡(luò)、通二便、活血化瘀、化痰除濕等“通”法，以使“積滯既去，而正氣自伸”“濕熱除則真陰長”（《本草正義》），同時(shí)顧護(hù)先后天之本，防止疾病復(fù)發(fā)或誘發(fā)其他疾病。

3.4.1通補(bǔ)中焦脾胃 脾胃為“后天之本”“氣血生化之源”，人體機(jī)能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)—營衛(wèi)、氣血、津液、精髓等都是化生于脾胃，脾胃健旺則化源充足，臟腑功能強(qiáng)盛。脾胃是氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)的樞紐，是氣血順利運(yùn)行的中樞，脾胃協(xié)調(diào)，可促進(jìn)和調(diào)節(jié)機(jī)體新陳代謝，保證生命活動(dòng)的協(xié)調(diào)平衡。因此，補(bǔ)脾胃非常重要。但補(bǔ)脾不可“呆補(bǔ)”，應(yīng)配合淡滲利濕、醒脾和胃的藥，以使補(bǔ)藥更易吸收。同時(shí)配合精神調(diào)攝、針灸按摩、氣功調(diào)養(yǎng)、起居勞逸等調(diào)攝方法，共奏健運(yùn)脾胃之功效。

3.4.2通補(bǔ)結(jié)合調(diào)理腎臟 腎為“先天之本”、人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。腎之精氣主宰人體生命活動(dòng)的全部過程，因此扶正固本，多從腎入手，通過調(diào)補(bǔ)腎氣、腎精，可以協(xié)調(diào)其他臟腑的陰陽平衡。腎的精氣充沛，有利于元?dú)膺\(yùn)行，增強(qiáng)身體的適應(yīng)調(diào)節(jié)能力，更好地適應(yīng)于自然。調(diào)養(yǎng)腎要通補(bǔ)結(jié)合，補(bǔ)而不滯，如六味地黃丸中的三補(bǔ)三瀉，方中熟地黃、山茱萸、山藥三味補(bǔ)藥，起到滋補(bǔ)腎陰的作用；澤瀉、丹皮、茯苓三味瀉藥，其中丹皮泄熱，茯苓、澤瀉泄水濕，而不是一味用補(bǔ)藥［11-12］。同時(shí)結(jié)合節(jié)欲保精、運(yùn)動(dòng)保健、導(dǎo)引補(bǔ)腎、按摩益腎、食療補(bǔ)腎等方法。

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（本文編輯：董歷華）

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A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.06.017

國家社科基金特別委托項(xiàng)目（14@ZH001）；北京市中醫(yī)藥科技發(fā)展資金項(xiàng)目（JJ2014-64）；北京中醫(yī)藥大學(xué)新奧獎(jiǎng)勵(lì)基金（1000062720044/006）

100029 北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院養(yǎng)生康復(fù)系

張煜（1968-），女，本科，副教授，副主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)。E-mail：bjzhangyu009@sina.com

李峰（1966-），博士，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。研究方向：中醫(yī)診斷。E-mail：lifeng@vip.sina.com；茍?zhí)炝郑?948-），本科，原光明日?qǐng)?bào)總編，北京中醫(yī)藥大學(xué)高級(jí)訪問學(xué)者。研究方向：中醫(yī)藥與中華文明。E-mail：goutianlin@sina.com

2016-02-19）