胡蘭珍　吳金琳

(廣東省佛山市順德區(qū)新容奇醫(yī)院，廣東 佛山 528303)

?

探析雙鏡輔助下行胃間質(zhì)瘤切除術(shù)的手術(shù)配合

胡蘭珍吳金琳

(廣東省佛山市順德區(qū)新容奇醫(yī)院，廣東 佛山 528303)

摘要目的對腹腔鏡聯(lián)合消化內(nèi)鏡下行胃間質(zhì)瘤切除術(shù)，及護(hù)理配合的效果進(jìn)行分析。方法選取醫(yī)院于2011年6月至2014年6月收治的40例胃間質(zhì)瘤患者，所有患者均采取腹腔鏡聯(lián)合消化內(nèi)鏡下行胃間質(zhì)瘤切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中配合相關(guān)的護(hù)理措施，對40例患者術(shù)中護(hù)理配合療效進(jìn)行分析。結(jié)果40例行胃間質(zhì)瘤切除術(shù)患者經(jīng)雙鏡輔助配合相關(guān)的手術(shù)護(hù)理手段，所有患者均手術(shù)成功，手術(shù)時(shí)間為40～125 min，術(shù)中出血量為20～80 mL，術(shù)后患者腫瘤直徑測量為0.7～5.0 cm。且患者術(shù)后一天即可下床活動，術(shù)后隨訪，所有患者均無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，無并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論胃間質(zhì)瘤患者在行切除手術(shù)的過程中，采取腹腔鏡聯(lián)合消化內(nèi)鏡的方式進(jìn)行治療，同時(shí)配合充分的手術(shù)護(hù)理方案，不僅能夠減少患者術(shù)中的創(chuàng)傷，還能有效的加快患者術(shù)后的恢復(fù)程度，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞雙鏡輔助；胃間質(zhì)瘤切除術(shù)；護(hù)理配合

文章編碼：1001-8131(2016)02-0197-02

近些年來，臨床治療胃間質(zhì)瘤主要是通過切除手術(shù)來完成的，但是切除術(shù)中需要對胃間質(zhì)瘤的病變部位嚴(yán)密探測，為了提高探測的準(zhǔn)確度，腹腔鏡聯(lián)合消化內(nèi)鏡技術(shù)得以廣泛應(yīng)用，這一技術(shù)手段不僅能夠準(zhǔn)確定位，還能對患者腫瘤切除后的完整性、閉合嚴(yán)密性、是否出血等癥狀密切觀察，有效的增加了手術(shù)的安全性。而雙鏡手術(shù)的實(shí)施中，相應(yīng)護(hù)理手段的配合更是進(jìn)一步的減少了患者術(shù)中的創(chuàng)傷，對患者術(shù)后并發(fā)癥及感染發(fā)生率的減少，以及患者生活質(zhì)量和身體的恢復(fù)都有著積極的作用。基于此，文章選取醫(yī)院于2011年6月至2014年6月收治的40例需行胃間質(zhì)瘤切除術(shù)患者，對他們腹腔鏡聯(lián)合消化內(nèi)鏡下行胃間質(zhì)瘤切除術(shù)的治療療效，以及護(hù)理配合的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2011年6月至2014年6月我院收治的40例需行胃間質(zhì)瘤切除術(shù)的患者，其中男28例，女12例，患者年齡45～73歲，平均62.2歲，病程1～24個(gè)月，平均11個(gè)月?；颊咝g(shù)前經(jīng)胃鏡、超聲內(nèi)鏡、CT檢查，12例患者腫瘤位于胃前壁、9例位于胃后壁、16例位于胃體部、3例位于胃底部，患者病變直徑為0.9～5.0 cm，平均1.6 cm，所有病例均為單發(fā)性。

1.2方法

1.2.1治療方法：患者術(shù)前全麻，取人字體位，操作者站于患者兩腿之間，助手站于患者兩側(cè)。先用腹腔鏡進(jìn)入患者腹腔進(jìn)行常規(guī)探查，確認(rèn)患者腫瘤無胃周侵犯后將消化內(nèi)鏡從患者的口腔插入，確定患者腫瘤位置[1]。此過程中，腹腔鏡和消化內(nèi)鏡操作者一定要在患者圍墻內(nèi)外相互配合好。此后，根據(jù)患者胃腔內(nèi)透出的光亮聯(lián)合胃鏡活檢鉗夾對患者的瘤體進(jìn)行推動，采用超聲刀游離在患者瘤體胃周組織，然后在消化內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，腹腔鏡下縫線1～2針來作為胃腔內(nèi)腫瘤范圍的標(biāo)記，并用來做牽拉作用，提起縫線，采用腹腔鏡直接切割閉合器閉合，從腹腔鏡和消化胃鏡下對包含腫瘤部位閉合情況進(jìn)行觀察，確認(rèn)完全閉合后，切除腫瘤和周圍的胃壁，然后從消化內(nèi)鏡下觀察患者是否有出血和胃腔狹窄情況，若出現(xiàn)這些情況需要行消化內(nèi)鏡下止血[2]。整個(gè)操作過程中，要避免出現(xiàn)瘤體破裂和腹膜種植情況的發(fā)生。

1.2.2護(hù)理方法：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理工作中，首先要做好患者的術(shù)前訪視工作，在患者手術(shù)前一天到病房探視患者，對患者的病情進(jìn)行了解，同時(shí)，為了緩解患者及其家屬的心理壓力，對手術(shù)相關(guān)的注意事項(xiàng)，以及腹腔鏡和內(nèi)鏡技術(shù)的優(yōu)勢向他們詳細(xì)說明，以消除患者的疑慮，讓患者以一個(gè)最佳的心態(tài)去接收手術(shù)。其次，告知患者在術(shù)前需做好個(gè)人的衛(wèi)生清潔工作，特別是臍部清潔工作，并注意保暖，保持好患者室內(nèi)的溫度和濕度。最后，手術(shù)實(shí)施前還需完善所需器械的準(zhǔn)備工作，將患者術(shù)中所需要的設(shè)備、藥物和配件等準(zhǔn)備齊全，并認(rèn)真核對，確保各項(xiàng)設(shè)施的清潔、完整。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中護(hù)理需要巡回護(hù)士和器械護(hù)理相互配合。其中，巡回護(hù)士需先在患者上肢建立靜脈通道，束縛雙上肢，全麻器官插管后將雙鏡擺放在患者頭兩側(cè)，并正確連接管道和線路。準(zhǔn)備好各種儀器后，讓它們保持工作狀態(tài)。常規(guī)消毒鋪巾后將各儀器導(dǎo)線連接好，并再次檢測各儀器的功能?；颊呤中g(shù)過程中，對他們的生命體征變化、輸液和尿量等密切觀察，且做好儀器變化的隨時(shí)觀察工作，保證儀器的正常運(yùn)作。器械護(hù)士的護(hù)理配合中，首先要建立無菌區(qū)域，常規(guī)消毒鋪巾，消化內(nèi)鏡器械單獨(dú)準(zhǔn)備一臺無菌臺面，并備好碘伏紗布，以防止鏡頭遇熱后出現(xiàn)氣霧，同時(shí)還需要做好各種器械的安裝工作[3]。在進(jìn)行消化內(nèi)鏡電切的過程中，注意調(diào)整各器械的方向，鏡內(nèi)定位中做好定位，并及時(shí)、準(zhǔn)確的傳遞器械。協(xié)助腹腔鏡手術(shù)的過程中，注意探測患者腹腔內(nèi)各器官情況，根據(jù)操作者的部位及時(shí)的傳遞器械，做好檢查[4]。手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)取出手術(shù)器械和鏡頭，并將雙鏡和其他的儀器設(shè)備移到相應(yīng)儲存位置，其余器械做好滅菌處理后妥善分類。

2結(jié)果

40例胃間質(zhì)瘤患者在行腹腔鏡聯(lián)合消化內(nèi)鏡輔助切除術(shù)的過程中，配合相關(guān)的護(hù)理手段，所有患者均手術(shù)成功，手術(shù)時(shí)間為40～125 min，術(shù)中出血量為20～80 mL，術(shù)后患者腫瘤直徑測量為0.7～5.0 cm。在患者術(shù)后免疫組化的結(jié)果顯示中，CD117陽性37例(92.50%)，CD34陽性33例(82.50%)。在術(shù)后麻醉后40例患者均出現(xiàn)輕微疼痛，無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后1天內(nèi)即可下床活動，住院時(shí)間保持在1周左右。40例患者均獲隨訪，術(shù)后隨訪1～12個(gè)月，經(jīng)電子胃鏡和CT檢查，所有患者均為發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況。

3討論

臨床研究表明，胃間質(zhì)瘤的癥狀主要是由腫瘤的位置和大小決定的，最常見的一種癥狀表現(xiàn)就是胃腸道出血，部分患者會出現(xiàn)食管、吞咽困難等癥狀，而胃間質(zhì)瘤轉(zhuǎn)移的概率非常大，很多患者第一次就診就會出現(xiàn)11%～47%的轉(zhuǎn)移率，并主要轉(zhuǎn)移在患者的肝和腹腔部位，對患者的生命健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生著嚴(yán)重的威脅[6]。

對于胃間質(zhì)瘤的治療，單純的采取消化內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，這只適用于邊界清除、腫瘤較小和未侵犯固有基層的間質(zhì)瘤治療中，并不適用于所有的患者；而單純的采取腹腔鏡切除腫瘤，患者病灶部位的定位又比較困難。從這些問題出發(fā)，臨床將這兩種方法進(jìn)行了結(jié)合，雙鏡聯(lián)合切除術(shù)下，消化內(nèi)鏡通過腹腔鏡的照明方式，能夠?qū)颊卟≡畈课粚?shí)時(shí)監(jiān)控，對手術(shù)者的定位準(zhǔn)確非常便利，保證了手術(shù)的安全性。同時(shí)，在手術(shù)操作的過程中，護(hù)理人員從術(shù)前護(hù)理到術(shù)中護(hù)理的有序開展，從術(shù)前訪視、術(shù)前器械準(zhǔn)備，以及術(shù)中巡視護(hù)士和器械護(hù)士的密切配合，這都為患者手術(shù)的成功提供了基礎(chǔ)。通過臨床這些手術(shù)治療方式和護(hù)理措施，從本文對40例行胃間質(zhì)瘤切除術(shù)患者行腹腔鏡聯(lián)合消化內(nèi)鏡，配合相關(guān)護(hù)理手段進(jìn)行治療的結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，所有患者手術(shù)均成功，且手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量低，術(shù)后患者腫瘤直徑也有所減少。同時(shí)，患者術(shù)后麻醉的疼痛感是比較輕的，術(shù)后1天內(nèi)即可下床活動，住院時(shí)間保持在1周左右，在術(shù)后隨訪1～12個(gè)月后，經(jīng)電子胃鏡和CT檢查，所有患者均為發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況，亦無并發(fā)癥和感染的發(fā)生。

綜上所述，胃間質(zhì)瘤患者在行切除手術(shù)的過程中，采取腹腔鏡聯(lián)合消化內(nèi)鏡的方式進(jìn)行治療，同時(shí)在手術(shù)的實(shí)施中，從術(shù)前訪視、術(shù)前器械準(zhǔn)備，以及術(shù)中巡視護(hù)士和器械護(hù)士方面全程給予護(hù)理干預(yù)，不僅能夠減少患者術(shù)中的創(chuàng)傷，提高患者手術(shù)治療的安全性，還能有效的加快患者術(shù)后的恢復(fù)程度，值得在臨床上大力的推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]余昌中,張維一,柰超,等.腹腔鏡、胃鏡聯(lián)合手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤48例臨床分析[J].腫瘤防治研究,2014,41(02):157-159.

[2]付焱,李恒,金曙，等.雙鏡聯(lián)合行胃間質(zhì)瘤切除術(shù)的臨床分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,06(20):192-193.

[3]沈會紅,顧玉芳,徐吉巧，等.23例雙鏡聯(lián)合下胃間質(zhì)瘤切除術(shù)的護(hù)理配合[J].中國醫(yī)藥指南,2014,11(06):227-228.

[4]王超,姚銀春.探討腹腔鏡、胃鏡雙鏡聯(lián)合下胃間質(zhì)瘤切除術(shù)的護(hù)理方法[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2014,23(04):242-243.

[5]張?jiān)虑?雙鏡聯(lián)合下胃間質(zhì)瘤切除術(shù)的護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2012,11(25):241.

[中圖分類號]R615

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A學(xué)科分類代碼：32071

收稿日期：2015-08-07

Analysis of the Operation Coordination of Double Mirror Assisted Resection of Gastric Stromal Tumor

Hu Lanzhen Wu Jinlin

(Xinrongqi Hospital,Foshan 528303,China)

AbstractObjectiveTo laparoscopic combined digestive endoscopy downward gastric stromal tumor resection, and the effect of nursing cooperation is analyzed. MethodsSelect hospital from June 2011 to June 2014, 40 cases of gastric stromal tumor patients, all patients were taken of laparoscopic combined digestive endoscopy downward gastric stromal tumor resection treatment, intraoperative cooperate with relevant nursing measures, intraoperative nursing of 40 patients with curative effect is analyzed. Results40 patients underwent gastric stromal tumor resection by double auxiliary lens with related means of surgery nursing, all patients were successful operation, operation time is 40～125 min, intraoperative blood loss of 20～80 mL, postoperative patients with tumor diameter measuring 0.7～5.0 cm. And patients with postoperative day can ambulation, postoperative follow-up, all patients had no recurrence and metastasis, and no complications. ConclusionFor patients with gastric stromal tumor during surgery to remove the line, adopt the method of laparoscopic combined digestive endoscopic treatment, cooperate fully operative nursing at the same time, not only can reduce the trauma in patients, also can effectively accelerate the recovery of patients with postoperative degree, has the important value of clinical application.

Key wordsDouble auxiliary lens;Gastric stromal tumor resection;Nursing cooperation