王春敏，馬淑霞，楊春佳，吳慶田，任繼秋，張昆，崔剛，代月，武菲

（佳木斯大學基礎(chǔ)醫(yī)學院，黑龍江　佳木斯　154007）

模擬臨床思維訓(xùn)練在醫(yī)學微生物實驗教學中的應(yīng)用

王春敏，馬淑霞，楊春佳，吳慶田，任繼秋，張昆，崔剛，代月，武菲

（佳木斯大學基礎(chǔ)醫(yī)學院，黑龍江佳木斯154007）

在臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學微生物實驗課中，對已有實驗內(nèi)容加以分析和整合，在不增加學時和實驗經(jīng)費的條件下，增設(shè)模擬實驗，以激發(fā)學生學習興趣，培養(yǎng)學生臨床思維能力。

臨床思維；模擬實驗；醫(yī)學微生物實驗

醫(yī)學微生物實驗教學是本學科教學的重要環(huán)節(jié)。其作用在于通過實驗驗證理論知識；通過基本實驗操作訓(xùn)練，使學生樹立無菌操作觀念，為臨床醫(yī)療操作打下基礎(chǔ)；通過綜合實驗培養(yǎng)醫(yī)學生理論聯(lián)系實際、綜合分析和解決問題能力，使學生的臨床思維能力得到提高［1～3］。因此，如何搞好醫(yī)學微生物實驗教學工作，培養(yǎng)高素質(zhì)人才，是我們一直探索的課題。在此，筆者就工作中的一些嘗試和體會進行以下介紹。

1　注重基本實驗技能的培養(yǎng)和考核

醫(yī)學微生物實驗中的細菌染色法、細菌培養(yǎng)法等均為基本實驗技能培訓(xùn)內(nèi)容，對觀察研究微生物的生物學性狀有著重要作用。所以在訓(xùn)練中不但要注重實驗結(jié)果考核，還要對其涉及的相關(guān)內(nèi)容加以考核，如無菌觀念和無菌操作技術(shù)。無菌技術(shù)是臨床醫(yī)學中的一項重要的基本操作技術(shù)，是指通過清潔、消毒和滅菌等綜合技術(shù)與措施，盡量減少手術(shù)環(huán)境、手術(shù)區(qū)域或局部操作部位的病原微生物，使所用的器械達到無菌狀態(tài)，最大限度地防止污染及感染發(fā)生。學習無菌操作技術(shù)除了要學習常規(guī)的操作技術(shù)外，更要重視樹立牢固的無菌觀念并遵守無菌原則，這對于醫(yī)學生后期課程的學習、臨床實習及今后從事臨床醫(yī)療工作均有至關(guān)重要的影響。而醫(yī)學微生物實驗是本學科教學中最早接觸無菌操作技術(shù)的，其中無菌觀念培養(yǎng)和無菌操作技術(shù)培訓(xùn)非常重要。因此，在驗證細菌在自然界中的分布實驗中，待學生直觀看到細菌無處不在后，引導(dǎo)其認識到無菌操作在醫(yī)療中的重要性并自覺遵守無菌操作原則。在細菌培養(yǎng)法實驗考核時，不但要看學生是否掌握細菌的培養(yǎng)方法和用途，還要結(jié)合實驗結(jié)果考核學生無菌原則的遵守度和無菌操作技術(shù)是否規(guī)范。盡量使無菌觀念根植于每一名學生心中，為今后的臨床工作打下堅實基礎(chǔ)。

2　分析整合現(xiàn)有實驗，補充模擬實驗

我院現(xiàn)行的醫(yī)學微生物實驗教學包括3部分內(nèi)容：（1）基本實驗技能培養(yǎng)，如革蘭染色、細菌培養(yǎng)法等；（2）驗證性實驗，如R質(zhì)粒的接合轉(zhuǎn)移實驗；（3）綜合實驗，如化膿性球菌的分離培養(yǎng)和鑒定，流感病毒的分離培養(yǎng)和鑒定等。我們在不增加總學時、不消耗實驗材料的基礎(chǔ)上優(yōu)化實驗方案，共擠出2學時進行模擬實驗，訓(xùn)練學生的綜合分析、解決問題能力。

如在藥敏試驗觀測結(jié)束時向?qū)W生提出：如果該藥敏結(jié)果為你的患者的檢驗報告內(nèi)容，你應(yīng)該怎樣依據(jù)檢驗報告選擇抗生素呢？在學生陸續(xù)發(fā)表看法時不急于對其結(jié)論發(fā)表評價，而是引導(dǎo)他們說出選擇依據(jù)，并讓學生相互討論和校正，最后總結(jié)：選擇以高度敏感抗生素作為第一原則，如有兩種以上高度敏感抗生素就以低毒和副作用小作為第二選擇原則，然后再以價格低廉作為第三原則，同時根據(jù)課時情況向?qū)W生提出藥敏試驗的注意事項及意義等，讓其在課上討論或作為課后作業(yè)，使學生在模擬臨床實習情境下完成抗生素的選擇訓(xùn)練，不但增加了實驗的趣味性，還間接培養(yǎng)了學生分析、解決問題的綜合能力。

又如在抗酸染色法實驗中，針對實驗材料——疑似肺結(jié)核患者的痰標本，在完成常規(guī)訓(xùn)練抗酸染色法技能的過程中，只有少部分學生會向教師質(zhì)疑痰中的結(jié)核桿菌是否有傳染性。所以要增設(shè)提問：你們對本節(jié)實驗課痰標本有什么想法？引導(dǎo)學生思考并提出問題，然后再予以解答，使學生認識到思考問題不能片面，思路要寬廣，能從復(fù)雜多樣的表面現(xiàn)象中抓住重點、看清本質(zhì)。

3　增設(shè)模擬情景實驗，鼓勵學生設(shè)計綜合實驗方案

我院臨床醫(yī)學專業(yè)在實驗課中開設(shè)3個綜合性實驗，目的是訓(xùn)練學生利用臨床思維解決實際問題能力。我們以這些實驗為基礎(chǔ)并加以擴展，增設(shè)模擬情景實驗，鼓勵學生設(shè)計綜合實驗方案。如在流感病毒的培養(yǎng)和鑒定實驗后留出15～20分鐘進行討論：（1）咽漱液采集時要注意什么？（2）實驗課中的鑒定方法適合什么時候應(yīng)用？（3）如果你是該患者的住院醫(yī)師，你還會采取哪種方式盡快鑒定病毒，即你會怎樣向檢驗科提出檢驗申請？理由是什么？經(jīng)過討論大部分學生會得出結(jié)論：咽漱液經(jīng)雞胚接種再到鑒定結(jié)束，雖可鑒定為流感病毒，但最少要一周才能拿到檢驗報告，以該報告為診斷和治療依據(jù)就會錯過最佳治療時間，所以不適合作為臨床輔助診斷，但可用于流行病學調(diào)查和診斷。為適應(yīng)臨床診斷要求快速而且準確的特點，提示、引導(dǎo)學生得出：（1）可以利用血凝抑制實驗原理，直接取患者血清做血凝抑制實驗，即可定性又可定量進行輔助診斷。（2）利用分子生物學（如聚合酶鏈式反應(yīng)等）技術(shù)進行診斷。一旦學生推導(dǎo)出這兩種結(jié)論后，立即布置作業(yè)：讓他們將這兩個想法設(shè)計成實驗方案交上來，由教師批改后給予講評。這樣在不增加實驗經(jīng)費的情況下，使學生在模擬情景實驗中理論聯(lián)系實際地解決臨床問題，使其臨床思維能力得到不同程度的提高。

通過以上實驗教學方式的嘗試，大部分學生的學習興趣和效率得到不同程度的提高，并逐步認識到醫(yī)學知識的博大精深以及未來臨床問題的錯綜復(fù)雜，因此也漸漸體會到看問題要全面而不能片面，只有具備良好的臨床思維才能適應(yīng)未來的臨床工作［4，5］。如果學生有此認識，其主動性才能得以充分發(fā)揮。另外，在教改過程中教師的教學水平也得到提升，師生創(chuàng)新意識得到更好的激發(fā)。

總之，社會發(fā)展對培養(yǎng)新型衛(wèi)生人才的需求不斷提高，所以需要教育者不斷探索教學改革之路，培養(yǎng)高素質(zhì)衛(wèi)生人才。

［1］楊偉毅，蘇海濤，郭達，等.培養(yǎng)醫(yī)學實習生臨床思維能力帶教方法探索［J］.醫(yī)學教育探索，2008，7（4）：382-387.

［2］于晗.醫(yī)學實驗教學改革的探索與思考［J］.科學與管理，2007（6）：82-83.

［3］袁勝山，牛黎明.實習醫(yī)師臨床思維誤區(qū)分析及對策［J］.中國高等醫(yī)學教育，2012（4）：110-138.

［4］王鳳華.醫(yī)學臨床思維能力的培養(yǎng)［J］.山東醫(yī)科大學學報：社會科學版，2000（4）：66-67.

［5］潘海濤.實習醫(yī)生臨床思維的培養(yǎng)［J］.首都醫(yī)科大學學報：社會科學版，2006（6）：194-195.

G421

B

1671-1246（2016）03-0108-02

注：本文系黑龍江省教育科學“十二五”規(guī)劃備案課題項目（GBC1214083）