鄭 磊，丁衍文

（金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 金華 321017）

論以經(jīng)方方證對應(yīng)理論促進(jìn)西醫(yī)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)中醫(yī)教學(xué)改革

鄭 磊，丁衍文

（金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 金華 321017）

西醫(yī)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)中醫(yī)教學(xué)改革需突破舊模式，改革教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，核心是要突出方證對應(yīng)理論，同時也不能忽視辨證論治理論。

經(jīng)方方證對應(yīng)理論；農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生；定向培養(yǎng)；中醫(yī)教學(xué)

近年來，隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，定向培養(yǎng)已逐漸成為當(dāng)前農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)的主要模式。與大醫(yī)院相比，農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)西醫(yī)診療手段相對落后，許多情況下需要轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院，而以“簡、便、廉、驗”為特點的中醫(yī)藥則大有用武之地。中醫(yī)藥歷史悠久，療效顯著，在各類慢性病、感冒等社區(qū)常見病診治方面具有很大優(yōu)勢。多項調(diào)查顯示，目前中醫(yī)藥在農(nóng)村社區(qū)深受廣大群眾歡迎，但中醫(yī)藥衛(wèi)生人才短缺，尚不能滿足群眾需求[1～4]。因此，相對于大醫(yī)院，基層需要使用中醫(yī)藥進(jìn)行診治的機(jī)會更多，農(nóng)村社區(qū)西醫(yī)懂一點中醫(yī)知識很有必要，各高校西醫(yī)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)中醫(yī)教學(xué)改革應(yīng)突出臨床實用性。在此大背景下，筆者提出相關(guān)中醫(yī)教學(xué)改革應(yīng)以經(jīng)方方證對應(yīng)理論為核心。

1　回顧與反思

由于中西醫(yī)在基礎(chǔ)理論、疾病診治等方面存在較大差異，西醫(yī)專業(yè)學(xué)生學(xué)好中醫(yī)難度大，再加上西醫(yī)院校的中醫(yī)教學(xué)內(nèi)容多、學(xué)時少等客觀因素，其教學(xué)效果不理想，學(xué)生對中醫(yī)知識一知半解，難以在臨床工作中有效使用中醫(yī)藥。

對西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)改革的思考、探索及實踐近年來屢見報道[5～8]，均指出教學(xué)內(nèi)容及方法改革是西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)改革的關(guān)鍵。筆者在對此完全贊同的基礎(chǔ)上，認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容改革更為關(guān)鍵，是整個教學(xué)改革的核心。

當(dāng)前西醫(yī)院校使用的中醫(yī)學(xué)教材雖版本繁多，但基本都是中醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、臨床各科、針灸等多門課程的合編或精簡，幾乎囊括了中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域從基礎(chǔ)到臨床的全部內(nèi)容，是中醫(yī)學(xué)專業(yè)各科教材的縮略版。這些內(nèi)容在中醫(yī)院校至少需要700學(xué)時才能完成[9]，但目前西醫(yī)院校的中醫(yī)課程多在100學(xué)時以內(nèi)，課時少、內(nèi)容多的矛盾尤為突出，不利于學(xué)生理解相關(guān)知識，也不利于教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)。教學(xué)方法改革只是途徑，教學(xué)內(nèi)容改革才是核心。

2　以經(jīng)方方證對應(yīng)理論為教學(xué)內(nèi)容改革的核心

2.1經(jīng)方療效顯著且具有科學(xué)性，適宜在基層推廣

經(jīng)方，即張仲景《傷寒雜病論》所載經(jīng)典方劑之簡稱。經(jīng)方應(yīng)用于臨床的歷史悠久、療效顯著，在我國臺灣地區(qū)及東鄰日本均有經(jīng)方成方制劑出售，且廣受歡迎[10，11]。鑒于此，國內(nèi)外對經(jīng)方開展了大量研究，其臨床療效的科學(xué)性亦得到證實[12～14]。2016年3月，北京市海淀區(qū)已啟動“中醫(yī)經(jīng)方進(jìn)社區(qū)工程”，經(jīng)方在基層推廣應(yīng)用已得到政府層面的肯定。此外，隨著中藥顆粒劑的推廣普及[15，16]，越來越多的農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已能提供中藥調(diào)劑服務(wù)，為經(jīng)方的使用奠定了基礎(chǔ)。

2.2經(jīng)方方證對應(yīng)理論是學(xué)好中醫(yī)執(zhí)簡馭繁的關(guān)鍵

一提到中醫(yī)，很多人會聯(lián)想到辨證論治，其實這一概念是在新中國成立后才提出并逐漸被業(yè)界接受的[17]，并不能完全概括具有數(shù)千年歷史的中醫(yī)。辨證論治強(qiáng)調(diào)思辨，以此為核心的中醫(yī)教育為了培養(yǎng)學(xué)生“辨”和“論”能力，就必須安排大量學(xué)時講解陰陽五行、氣血津液、虛實病機(jī)、舌診、脈診等中醫(yī)基礎(chǔ)知識，而以辨證論治觀點開展中藥、方劑教學(xué)也需要大量課時。然而實踐證明，當(dāng)此教學(xué)模式應(yīng)用到學(xué)時不足的西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)中時，難以取得理想的教學(xué)效果。

辨證論治教學(xué)模式較為繁雜，而經(jīng)方方證對應(yīng)理論則相對簡單，是學(xué)好中醫(yī)執(zhí)簡馭繁的關(guān)鍵。因此，西醫(yī)院校的中醫(yī)教學(xué)應(yīng)以經(jīng)方方證對應(yīng)理論為核心。經(jīng)方組成嚴(yán)謹(jǐn)，藥少而精，配伍與配比法度森嚴(yán)。著名中醫(yī)學(xué)家岳美中先生評價《傷寒雜病論》“其察證候不言病理，出方劑不言藥性，以客觀立論”。經(jīng)方方證對應(yīng)理論是探討方藥與病證之間一一對應(yīng)關(guān)系的學(xué)說，有是證用是方，證以方名，方隨證立，方與證之間存在高度契合關(guān)系；臨床重視抓主證，有是證則用是藥，無是證則去是藥[18，19]。如《傷寒雜病論》指出“脈沉細(xì)，但欲寐”者應(yīng)予麻黃附子細(xì)辛湯，“脈沉細(xì)，但欲寐”即為臨床應(yīng)用麻黃附子細(xì)辛湯的客觀指征，遇到此類病人即可應(yīng)用該方。有報道[20]以該方治療符合“脈沉細(xì)，但欲寐”這一客觀指征的多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜癌術(shù)后、脫肛各1例，均取得顯著成效。經(jīng)方方證對應(yīng)理論突出了臨床應(yīng)用中藥方劑的客觀指征，淡化了病機(jī)、醫(yī)理、哲理推導(dǎo)，較辨證論治簡單易學(xué)。

西醫(yī)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)中醫(yī)教學(xué)改革在教學(xué)內(nèi)容上應(yīng)重點突出經(jīng)方方證模塊，以農(nóng)村社區(qū)常見病西醫(yī)病名為綱，講授對應(yīng)的經(jīng)方方證；原來陰陽五行、氣血津液等中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷內(nèi)容可壓縮為辨證論治模塊簡要介紹，同時以少量課時開展針灸、推拿等中醫(yī)實踐操作技能培訓(xùn)。

2.3不可忽視辨證論治

教學(xué)改革要以方證對應(yīng)為核心，但也不可忽視辨證論治，單純強(qiáng)調(diào)方證對應(yīng)會陷入只重局部而忽略整體、只重方證對應(yīng)而忽略病機(jī)思辨等誤區(qū)[21]。

3　重視教學(xué)方法改革

教學(xué)方法改革也非常重要，要改變教師一講到底的“滿堂灌”式教學(xué)，結(jié)合農(nóng)村社區(qū)中醫(yī)診療實際情況，充分運用多媒體教育技術(shù)手段，實施案例教學(xué)、情境教學(xué)、PBL教學(xué)等。教學(xué)過程中應(yīng)注重師生互動，教師要充分發(fā)揮主導(dǎo)作用。

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