楊長永

（河南大學護理學院，河南 開封 475004）

獨立學院護理專業(yè)多元化實踐教學模式的理論研究與實踐探索

楊長永

（河南大學護理學院，河南 開封 475004）

基于獨立學院高級護理應用型人才培養(yǎng)目標，介紹護理專業(yè)多元化實踐教學模式產生的理論基礎，創(chuàng)建“學校實訓+社區(qū)實踐+臨床見習+崗前培訓+醫(yī)院實習”的實踐教學體系，構建多元化實踐教學模式，促進學生知識、能力、素質協(xié)調發(fā)展。

獨立學院；實踐教學模式；護理專業(yè)

我國高等教育呈現(xiàn)多元化發(fā)展態(tài)勢，獨立學院這種新型高等教育辦學模式，經過多年發(fā)展在全國已初具規(guī)模。獨立學院有著自身獨特的辦學模式和建設特點，既不同于傳統(tǒng)公辦普通高校，又有別于民辦高校和職業(yè)技術學院，是借助公辦普通高校的優(yōu)質教育資源，利用社會和民間資本，采取民辦高校運行機制辦學的新型本科高等學校[1]。實踐教學是培養(yǎng)學生綜合能力的基本途徑之一，貫穿于人才培養(yǎng)的整個過程[2]。護理學作為一門實踐性和社會性很強的學科，實踐教學對護理人才培養(yǎng)以及高等護理教育質量的提高具有重要意義。本文以河南大學民生學院為例，研究和探索適合獨立學院護理專業(yè)的實踐教學模式，幫助學生更多地掌握護理專業(yè)知識和專業(yè)技能，在實踐教學中進一步加深對理論知識的理解，提高認識問題與解決問題能力，從而成為高水平實用型人才。

1　多元化實踐教學模式的理論基礎

獨立學院在高等教育中已成為不可忽視的部分，是實現(xiàn)高等教育普及化的重要載體，也是高等教育大眾化的具體體現(xiàn)[3]。獨立學院的資金來源、教師結構、教學設置、生源等都有著自身的特點。實踐教學是本科人才培養(yǎng)的關鍵環(huán)節(jié)，是實現(xiàn)人才知識、能力、素質協(xié)調發(fā)展的重要途徑和手段。隨著我國社會發(fā)展和高等教育的普及，社會對擁有較強實踐能力的應用型人才的需求日益突出。應用型人才是相對于理論型、學術型人才而言的，是掌握直接應用型知識和具有更具體實踐能力的人才，應用型人才培養(yǎng)的關鍵是實踐，即加強動手能力與解決實際問題能力培養(yǎng)[4]。實踐教學又稱實踐性教學，是相對于理論教學的各種教學活動的總稱，是培養(yǎng)應用型人才的關鍵環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)學生實踐能力、創(chuàng)新能力，實施素質教育的關鍵。目前，我國高等教育得到了長足發(fā)展，但教育模式和管理水平還處于粗放型階段，高等教育的重點仍在傳授知識上，培養(yǎng)的學生創(chuàng)造能力和解決問題能力較欠缺。因此，當前獨立學院的重點應當放在應用型、技術型和技能型人才培養(yǎng)上，大力加強實踐基地建設。

實踐是創(chuàng)新的基礎。作為獨立學院，應該注重實踐教學體系的創(chuàng)新和重建，使傳統(tǒng)實踐教學處于從屬地位的現(xiàn)狀徹底得到改變，加緊構建更具創(chuàng)造性、綜合性和設計性的實踐環(huán)境，爭取使每個學生都能在4年的大學學習中鍛煉實踐能力，接受更多實踐教育。實踐教學在獨立學院護理本科教學中的重要性不言而喻，既是一種教育理念，又是教育手段和環(huán)節(jié)。多元化實踐教學模式在不消耗更多教學資源的條件下，引導學生發(fā)揮個性，培養(yǎng)知識應用能力、信息獲取和選擇能力、動手實踐能力、創(chuàng)新能力，提高學生綜合素質。因此，實施多元化實踐教學模式非常必要。

2　多元化護理實踐教學模式的具體形式

創(chuàng)建“學校實訓+社區(qū)實踐+臨床見習+崗前培訓+醫(yī)院實習”的實踐教學體系；構建遞階式校內實驗教學方法，循序漸進地引入臨床實際問題，使理論教學、實驗教學與臨床實踐教學無縫銜接；建立養(yǎng)老院、社區(qū)衛(wèi)生服務站、醫(yī)院等多種類型的實踐教學平臺，以及多種形式的實踐教學方式，增加學生實踐機會；采用綜合評價方法，科學、合理、全面評價學生實際能力和綜合素質，實現(xiàn)知識、能力、素質的協(xié)調發(fā)展。

2.1構建完善的實踐教學體系

課程體系關系到人才培養(yǎng)目標與人才知識、能力和素質結構，是實踐教學體系建構的核心[5]。為實現(xiàn)實踐能力培養(yǎng)全程化和學生綜合素質培養(yǎng)，采用“學校實訓+社區(qū)實踐+臨床見習+崗前培訓+醫(yī)院實習”的實踐教學體系，5種實踐教學各有側重，相輔相成。我國護理本科院校普遍實行最后一年畢業(yè)實習制度，護生對護士角色的心理適應性差，易出現(xiàn)校園期望與臨床現(xiàn)實的巨大心理落差，甚至出現(xiàn)嚴重的職業(yè)疲倦感[6]。構建遞階式校內實訓教學方法，循序漸進地引入臨床工作中的實際問題。學校實訓針對大一、大二學生，主要是加強其基礎知識、基本技能訓練。按照工作實際要求和流程，在護理實驗室建設模擬病房，讓學生在真實的職業(yè)環(huán)境中按照崗位要求進行實際操作訓練和綜合素質培養(yǎng)。同時，積極開展綜合性、設計性實驗，并利用模型、模擬人開展情景模擬訓練，達到加強基本技能訓練，培養(yǎng)人文關懷、人際交流和團隊合作能力等綜合素質的目的。通過構建基礎性實驗課程、獨立實驗課程、高仿真模擬綜合實驗課程、綜合實驗課程、創(chuàng)新實驗課程5個層面的遞階式實驗教學體系，強調綜合性、設計性、自主性和創(chuàng)新性實驗，強化校內仿真實習和特色實驗課程，引入臨床工作中的實際問題，使理論教學、實驗教學與臨床實踐教學無縫銜接。

實踐教學需要多種教學資源和實驗設備的有效參與、調動與組織，基于多層次協(xié)同式實踐教學平臺的實踐教學模式有機整合了校內實踐環(huán)節(jié)（實訓、實驗、課程設計）與校外實踐環(huán)節(jié)（生產實習），建立多種類型的實踐教學平臺和多種形式的實踐教學方式，增加學生實踐機會。多種類型的實踐教學平臺使理論課與實踐課融合，如社區(qū)護理學與社區(qū)衛(wèi)生服務站結合、康復護理學與康復療養(yǎng)院結合、急危重癥護理學與120急救中心結合，將教學場所從課堂和醫(yī)院擴大到幼兒園、防疫站、養(yǎng)老院、學校、社區(qū)衛(wèi)生院、家庭等。

建立社區(qū)實踐教學基地，培養(yǎng)學生綜合護理能力。只有圍繞社區(qū)衛(wèi)生服務開展護理實踐，才能使學生樹立正確的職業(yè)理念，鞏固專業(yè)知識和技能，提高綜合素質。社區(qū)實踐主要為了讓學生走向社會、接觸社會，學會做人、學會做事，增強社會責任感。社區(qū)護理作為21世紀護理發(fā)展的主要方向，培養(yǎng)學生人際溝通、健康教育和社區(qū)預防保健能力[7]。學生利用社會實踐機會進入社區(qū)、養(yǎng)老院、孤兒院、幼兒園、防疫部門等，為人群測量血壓、身高、體重等，開展健康宣傳教育和調研，了解工作崗位應具備的知識、能力和職業(yè)道德，初步學會解決實際問題，懂得人文關懷與人際溝通的重要性，加強護理科研能力培養(yǎng)。

適時開展臨床見習，增強學生學習興趣，搭建學校實訓教學與臨床實習的橋梁。見習是學生首次由理論學習階段進入臨床實踐，如何讓學生盡快適應醫(yī)院環(huán)境、抓住學習重點，教學方法非常重要[8]。臨床見習主要針對大三學生，此時他們已經進入了臨床專業(yè)課程學習階段，在理論上了解了疾病的發(fā)生發(fā)展、臨床表現(xiàn)和護理方法，迫切希望到臨床學習，將理論與實踐緊密結合，提高感性認識。同時，專業(yè)教師還會親自帶學生到臨床見習，隨時解答學生的疑問，達到臨床教與學的有機結合，大大提高見習質量。

護理技能崗前培訓能使學生扎實掌握護理專業(yè)技能，在臨床工作中較快適應護士角色，提高實習質量。專業(yè)的崗前培訓能縮短學生適應臨床護理工作的時間，為臨床實習達到良好效果打下扎實基礎。崗前培訓的重點是素質教育和護理技能操作訓練。素質教育主要是衛(wèi)生職業(yè)道德教育和行為規(guī)范教育。邀請護理前輩結合自身工作經驗講解護理工作地位的重要性以及護理事業(yè)的發(fā)展；集中學習醫(yī)院規(guī)章制度，強調勞動紀律，統(tǒng)一行為規(guī)范，培養(yǎng)良好素質和儀表，從坐、立、行的姿勢與言談舉止方面嚴格要求自己，樹立良好的“白衣天使”形象。技術操作訓練內容是臨床常用的護理技術，由操作熟練的教師正規(guī)示范，學生進行訓練，為提高訓練效果還要進行崗前技能考核，要求學生能熟練做好每一項常用技能操作，考核合格才可進入臨床實習。

規(guī)范化的臨床實習教學促進了學生理論與實踐的結合，鍛煉了職業(yè)能力，完成了護生向護士角色的順利轉變。醫(yī)院實習針對大四學生，是理論與實踐結合的直接途徑，主要是通過制訂及處理各種臨床疾病的護理程序，進行臨床護理技能技術訓練和護士綜合素質訓練，重在培養(yǎng)學生臨床觀察能力、思維方法、實際動手能力和合作溝通能力。我們根據(jù)用人單位對應用型人才的實際需要，制訂了詳細的實習計劃，在近一年的實習時間里，既保證了學生在內科、外科、婦科、兒科、手術室、ICU等主要科室的實習時間，還設立機動實習時間，由學生根據(jù)需要選擇實習科室。實習計劃的順利實施，實現(xiàn)了理論知識與護理實際的結合，推動了醫(yī)學與人文的交叉，提高了學生綜合素質，順應了新型醫(yī)學模式的轉變。

2.2應用多元化教學方法

實踐教學方法改革是提高教學質量，培養(yǎng)應用型護理本科人才的關鍵環(huán)節(jié)。根據(jù)教學目標和內容，采取案例教學法，即教師創(chuàng)設情景并呈現(xiàn)典型教學案例，陳述案例要點，指導學生對案例材料進行閱讀、分析，教師穿插提問并引導討論，然后總結該案例的護理要點。案例討論開展較為成熟之后可以進行情景教學，教師有目的地引入或創(chuàng)設有一定情緒色彩的、生動具體的場景，引導學生觀察病情變化、判斷病人存在的護理問題，在臨床情境中提高分析問題、解決問題能力。為加強學生應急應變能力，采取標準化病人教學法。標準化病人又稱模擬病人，指經過標準化、系統(tǒng)化培訓后，能恒定、逼真、準確表現(xiàn)病人的實際臨床問題的正常人或病人[9]。標準化病人不但可以模擬病人，還能對學生起到指導和考核作用，考核學生臨床應變能力、操作熟練程度、人際溝通能力和護理效果。另外，開展以問題為導向的教學，從提出一個需要解決的問題開始，讓學生在真實的情境中對問題展開探究。這種解決問題的過程類似學科專家的研究過程，可以培養(yǎng)學生高層次的思維方式。此外，還可運用循證護理教學法、角色扮演法等形式多樣的教學方法。

2.3實施綜合評價方法

教學質量評價是否科學，考核標準是否合理，將直接影響教學效果。在實踐教學評價考核中，改革傳統(tǒng)單一的忽略了學生情感、態(tài)度、個性的技能考核方式，采取融理論知識、護理操作技能和態(tài)度為一體的綜合素質考核評價方法。這種評價方法不再以技術為中心，而是以病人為中心，考核理論知識和技能不是唯一目的，還要考核學生觀察與分析病情能力、解決問題能力、溝通交流和人文關懷能力等。采用客觀結構化臨床考試，通過模擬臨床場景來測試學生臨床能力，這是一種知識、技能和態(tài)度并重的臨床能力評估方法?？陀^結構化臨床考試采用多站點考試模式，分為護理評估站、技能操作站、健康教育站3個大站，由標準化病人配合，要求學生在規(guī)定時間內完成對病人的健康評估、醫(yī)囑處理、衛(wèi)生宣教等。3個站相對獨立，由不同教師考核，最后得出總分。整個考核過程除考查學生護理知識和?？谱o理操作掌握情況外，還考查其交流溝通能力、分析與解決問題能力、應急應變能力、健康教育能力以及對病人的人文關懷等，能比較科學合理且全面地評價學生實際能力與綜合素質，實現(xiàn)知識、能力、素質的協(xié)調發(fā)展。

3　小結

實踐能力培養(yǎng)是護理專業(yè)高級應用型人才培養(yǎng)的有效途徑。通過案例教學、以問題為導向的教學等，學生能夠把不同階段所學的理論知識有機應用到實踐中，增強了學習興趣，培養(yǎng)了主動參與意識和自主探索學習護理技能能力。但是，學生實踐能力的提高還有賴于教師在實踐教學中的引導。要加強實踐教學師資隊伍建設，建立一支既能夠進行理論教學又能夠進行實踐教學的師資隊伍。專業(yè)教師實踐能力的強弱直接關系到實踐教學的效果，所以，獨立學院要保證和提高實踐教學質量，必須加強“雙師型”教師培養(yǎng)。

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[3]陳蘭，楊經倫，劉立勛．獨立學院實踐教學改革探索與實踐[J]．實驗技術與管理，2015，32（8）：176-178．

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[5]張洪田．構建開放式實踐教學體系 培養(yǎng)工程應用型人才的探索與實踐[J]．中國大學教學，2011（8）：73-76．

[6]胡榮，姜小鷹．中澳兩校護理本科課程設置及教學方式的比較與啟示[J]．中華護理教育，2015，12（12）：906-909．

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G420

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1671-1246（2016）21-0014-03

注：本文系河南大學民生學院教學改革研究項目（MSJG2014008）