屈耀倫，胡永壽

（1.甘肅政法學(xué)院，甘肅 蘭州 730070；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

關(guān)于新醫(yī)改政策下構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的思考

屈耀倫1，胡永壽2*

（1.甘肅政法學(xué)院，甘肅 蘭州 730070；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

結(jié)合若干案例剖析當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀，通過對部分醫(yī)務(wù)人員、患者以及普通群眾進(jìn)行調(diào)查，從3個角度展開對比分析，總結(jié)其成因，提出構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的對策。

新醫(yī)改；醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)患矛盾；醫(yī)療體系

近年來，隨著我國市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平日漸提高，社會大眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的要求越來越高。然而，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展面臨許多困難，再加上客觀存在的醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的局限性，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系越來越緊張。我國于2015年出臺了新醫(yī)改方案，既包括對醫(yī)療衛(wèi)生體系整體的推進(jìn)，也涵蓋對某些重點領(lǐng)域進(jìn)一步的強調(diào)，其中最主要的是對分級診療與藥品價格等方面進(jìn)行的改革。

新醫(yī)改的工作任務(wù)包括以下4個方面內(nèi)容：一是深入推進(jìn)公立醫(yī)院改革；二是進(jìn)一步構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，完善“三調(diào)解一保險”制度體系；三是加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，提升醫(yī)務(wù)人員能力和水平；四是推動城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。和諧醫(yī)患關(guān)系是一切醫(yī)療活動的基礎(chǔ)[1]。因此，衛(wèi)計委明確將構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為新醫(yī)改工作的重點。

1我國醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

醫(yī)患關(guān)系是人們道德關(guān)系和人際關(guān)系的表現(xiàn)形式，和諧醫(yī)患關(guān)系是創(chuàng)建和諧社會的重點。長期以來，我國醫(yī)療體系呈現(xiàn)出“倒三角”特點，嚴(yán)重制約了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。同時，我國正處于新一輪社會改革深化推進(jìn)和社會轉(zhuǎn)型階段，隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的確立，我國目前確立的社會關(guān)系面臨著巨大挑戰(zhàn)，醫(yī)患關(guān)系作為構(gòu)建和諧社會的重點工程，同樣肩負(fù)著艱巨的改革任務(wù)。傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)不足以調(diào)節(jié)醫(yī)患雙方矛盾，導(dǎo)致大量醫(yī)患糾紛、醫(yī)鬧事件，甚至還出現(xiàn)了患者及其家屬打砸醫(yī)院、傷害醫(yī)務(wù)人員的惡性事件。這些都顯示出當(dāng)前我國醫(yī)患關(guān)系的緊張和醫(yī)療改革形勢的嚴(yán)峻。

1.1醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患糾紛頻發(fā)，醫(yī)患矛盾激化

來自衛(wèi)計委的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2013年全國發(fā)生醫(yī)患糾紛約7萬件，2014年發(fā)生11.5萬件，2015年新醫(yī)改政策出臺后醫(yī)患糾紛數(shù)量相比2014年有了一定減少。但是總體來看，我國醫(yī)患關(guān)系仍然處于一種緊張態(tài)勢，醫(yī)患矛盾仍需有效調(diào)解。2016年是新醫(yī)改政策推進(jìn)的關(guān)鍵時期，但從全國范圍來看，醫(yī)患糾紛仍頻發(fā)。

1.2醫(yī)患糾紛處理原則

新醫(yī)改政策出臺前，我國關(guān)于醫(yī)患糾紛的處理存在制度上的缺陷。醫(yī)患矛盾發(fā)生后常常面臨取證困難、適用法律困難，處理結(jié)果不能使矛盾雙方滿意，為矛盾的進(jìn)一步激化埋下隱患，甚至造成更加嚴(yán)重的后果，不符合構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的初衷。

2015年，新醫(yī)改政策出臺后，我國對醫(yī)患關(guān)系采取“三調(diào)解一保險”制度，即對產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛采取院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解和司法調(diào)解，推動建立醫(yī)療責(zé)任保險制度。同時，我國對于醫(yī)患糾紛的處理包括對一些采取暴力行為的傷醫(yī)事件處理遵循依法治理的整體思路，堅持16字基本原則，即“預(yù)防為主、標(biāo)本兼治、打防并舉、健全機(jī)制”。

總體來看，我國醫(yī)患關(guān)系仍處于醫(yī)療糾紛頻發(fā)、醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)患矛盾激化的狀態(tài)，形勢依然嚴(yán)峻。雖然與之配套的糾紛處理機(jī)制相對于新醫(yī)改政策出臺前已有長足進(jìn)步，但面對如此緊張的醫(yī)患關(guān)系，必須緊緊圍繞新醫(yī)改政策，明確處理機(jī)制，深入貫徹“三調(diào)解一保險”制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

2我國醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)患糾紛頻發(fā)、醫(yī)患矛盾激化的原因

2.1醫(yī)務(wù)人員關(guān)于醫(yī)患關(guān)系緊張成因的看法

2.1.1政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政支持與投入不足 隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的確立，政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財政支持和投入逐漸減少。我國政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財政支持與投入僅維持在世界衛(wèi)生組織規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn)，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果想正常運營，就必須采取其他盈利措施。

近幾年，一部分醫(yī)院無奈之下采取“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式創(chuàng)收。計劃經(jīng)濟(jì)時期，醫(yī)院運轉(zhuǎn)均由國家統(tǒng)一財政撥款，有政府作為堅強后盾，因此，醫(yī)院不需要考慮用這種方法創(chuàng)收。而在市場經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院明顯已經(jīng)不能像處于計劃經(jīng)濟(jì)時期一樣完全依靠國家財政撥款運行，只能另辟蹊徑，增加收入，以期達(dá)到正常運營目的。因此，計劃經(jīng)濟(jì)時期醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性不可能在市場經(jīng)濟(jì)體制下繼續(xù)保持完整，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也就附帶了經(jīng)營性質(zhì)，其在注重社會效益的同時，必然關(guān)注經(jīng)濟(jì)利益。

患者雖然一直處于消費者地位，但是，在計劃經(jīng)濟(jì)體制下，其僅需要繳納少量的醫(yī)療費就能達(dá)到治療效果；而進(jìn)入市場經(jīng)濟(jì)后，患者需要繳納的醫(yī)療費相比之下大大增加。這種差異必然會造成醫(yī)患關(guān)系緊張。

2.1.2醫(yī)療保障制度建立滯后 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展離不開國家的支持與保障。當(dāng)前我國總醫(yī)療費屢創(chuàng)新高，然而政府對公共醫(yī)療衛(wèi)生的投入在財政支出中所占比例卻逐年下降，這就造成了當(dāng)前普遍存在的“看病貴”問題。

醫(yī)療保障制度的建立能夠在很大程度上改善“看病難、看病貴”等社會問題。建立醫(yī)療保障制度后，國家在患者治療疾病時為其提供一定的補助，使某些家庭困難或有重大疾病的患者能盡早得到有效治療。這樣既能讓患者得到治療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益也不會受到損失，極大地促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，在一定程度上彌補了政府在公共衛(wèi)生事業(yè)上投入不足的缺陷。

目前，我國的醫(yī)療保障制度相對于醫(yī)患關(guān)系的惡化仍處于極度不完善狀態(tài)。大部分不能享受醫(yī)療保障制度和公費醫(yī)療的患者面臨“大病統(tǒng)籌”，對于某些重大疾病，患者必須自己承擔(dān)大部分甚至所有醫(yī)療費用，造成患者心理不平衡，并將這種不平衡歸罪于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而導(dǎo)致大量醫(yī)患糾紛。

2.1.3醫(yī)患之間對于治療結(jié)果的認(rèn)識存在非對稱性特點 醫(yī)療行業(yè)專業(yè)性極強，要求對醫(yī)學(xué)專業(yè)知識有深刻把握，并取得一定專業(yè)證書才能從事醫(yī)療工作。而患者一般情況下并不具備此類專業(yè)知識，處于被動狀態(tài)。大多數(shù)患者將醫(yī)療行為看作消費行為，認(rèn)為他們在支付了相應(yīng)醫(yī)療費用之后就應(yīng)該得到自己預(yù)期的治療效果。但是醫(yī)療本身是一項高風(fēng)險和不可預(yù)測的活動，如果將醫(yī)患關(guān)系簡單理解成合同約定或消費關(guān)系，必然會在很大程度上激化醫(yī)患雙方矛盾，不利于雙方溝通與理解。由于醫(yī)患雙方專業(yè)分工、知識背景不同，面對同一個有爭議的診療結(jié)果時，就會存在歸因的認(rèn)識與動機(jī)偏差[2]。

這種偏差往往會導(dǎo)致患者不信任醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療活動須有患者配合才能將治療效果最佳化，然而上述偏差引起的不信任使患者在進(jìn)行治療時對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療方案、治療藥物產(chǎn)生懷疑，認(rèn)為醫(yī)院是為了經(jīng)濟(jì)效益而故意擴(kuò)大病情，將小病當(dāng)作大病來治療，小病開貴藥。這種信任的缺失會影響治療效果，當(dāng)治療結(jié)果不佳時，患者往往將過錯歸于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)則認(rèn)為這是由于患者自身錯誤所致。最終導(dǎo)致醫(yī)患矛盾被激化，醫(yī)患關(guān)系破裂。

2.2患者關(guān)于醫(yī)患關(guān)系緊張成因的看法

2.2.1醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重 患者作為被動治療的一方，往往需要承擔(dān)高昂的醫(yī)療費用。前面已經(jīng)論述過，由于我國醫(yī)療保障制度建立滯后，總醫(yī)療費用逐年遞增，而我國對公共醫(yī)療衛(wèi)生的投入?yún)s在逐漸減少，這就造成了患者在遇到重大疾病時因無法負(fù)擔(dān)高昂的醫(yī)療費而放棄治療，導(dǎo)致病情加重，甚至失去生命。

一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)出于自身運營需要，不可能單純?yōu)榱松鐣б娑艞壗?jīng)濟(jì)效益；另一方面，患者在病情無法得到治療和緩解時，會下意識地將一切錯誤轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員身上。此外，由于醫(yī)療資源配置的“二八分離模式”和“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式也使公立醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系持續(xù)惡化[3]。這實質(zhì)上是體制問題，卻反映在醫(yī)患關(guān)系上。在大多數(shù)患者看來，沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)已成為當(dāng)前我國醫(yī)患關(guān)系緊張的重要成因之一。

2.2.2公益性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入市場機(jī)制，公益性銳減 患者和大眾認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該作為一種公益性的社會組織而存在，是一種社會福利性服務(wù)機(jī)構(gòu)，追求社會效益。在我國計劃經(jīng)濟(jì)時代，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也的確是作為這樣一種社會性公益組織而存在。

然而，隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的確立，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性迅速下降，更多的是對經(jīng)濟(jì)效益的追逐，雖然這是體制的問題，但在患者與普通群眾看來，卻是醫(yī)療機(jī)構(gòu)故意將醫(yī)療費用提高，以創(chuàng)造更大收益。大多數(shù)患者認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場經(jīng)濟(jì)體制下更應(yīng)秉承其公益性，以減少醫(yī)患糾紛?；颊呦ＭЦ渡倭康尼t(yī)療費就能達(dá)到治療效果，而某些醫(yī)院卻為了創(chuàng)收公然違反我國醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律，無病說有病、小病用貴藥。如前幾年的“八毛門”事件雖不能表明醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在違法行為，但卻反映出我國醫(yī)患雙方對醫(yī)療費用的關(guān)注現(xiàn)象。

2.3部分社會群眾對當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張成因的看法

2.3.1與醫(yī)患糾紛相關(guān)的法律法規(guī)建設(shè)不完善 醫(yī)療活動具有較高的風(fēng)險性，不能簡單利用消費者權(quán)益保護(hù)法與合同法進(jìn)行調(diào)解。我國目前將對醫(yī)患糾紛的處理歸屬于民法范疇，關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的具體規(guī)定并不完善。每個重大醫(yī)療糾紛的背后都付出了一條甚至幾條生命的代價，因此，在調(diào)整時必須慎而又慎。

醫(yī)患糾紛發(fā)生時，無論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是患者都不能從我國現(xiàn)有法律體系中找到一部合適的法律法規(guī)進(jìn)行調(diào)解。這種法律上的空白往往會造成醫(yī)患雙方適用法律的沖突，一旦最后不能達(dá)成雙方都滿意的處理結(jié)果，醫(yī)患關(guān)系就會變得更加惡劣，甚至造成更加嚴(yán)重的后果。

2.3.2醫(yī)患雙方缺乏有效溝通 醫(yī)患雙方往往是醫(yī)療糾紛的當(dāng)事人，如果能在治療過程中相互溝通、相互理解，就能將矛盾扼殺在萌芽狀態(tài)，減少糾紛的發(fā)生，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

然而，我國尚未建立醫(yī)患雙方有效溝通機(jī)制。當(dāng)前，大部分醫(yī)患糾紛都是由于醫(yī)患雙方缺乏溝通而引起的。院方只考慮糾紛給自身帶來的消極影響，而忽略患者切身利益；患者只考慮自己繳納了醫(yī)療費用卻得不到預(yù)期的治療效果，而忽視了醫(yī)療活動本身的風(fēng)險性、不可預(yù)測性。雙方不能有效溝通、溝通方式不當(dāng)或在醫(yī)患糾紛發(fā)生后協(xié)商“私了”，這些做法并不能有效減少醫(yī)患糾紛數(shù)量，對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療環(huán)境有百害而無一利。

3構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的對策

3.1政府加大財政支持力度

政府作為國家最高行政機(jī)關(guān)，有責(zé)任保障公民的健康權(quán)得以實現(xiàn)，特別是市場經(jīng)濟(jì)體制確立后，在我國GDP保持高速增長的背景下，更應(yīng)該通過增加醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)財政投入，推進(jìn)我國公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

政府加大財政支持力度，一方面能避免患者“看病難、看病貴”問題，國家出面減輕患者負(fù)擔(dān)，既能減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間關(guān)于醫(yī)療費用的糾紛，也能讓患者感受到國家對公民健康權(quán)的保護(hù)，促進(jìn)和諧社會的建立；另一方面能使醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有足夠的資金提升醫(yī)療技術(shù)，因為精湛的醫(yī)療技術(shù)才是醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得患者信任的根本。

3.2加強醫(yī)療知識科普教育，縮小醫(yī)患雙方對醫(yī)療效果認(rèn)識的差異

加強醫(yī)療知識科普教育，加大宣傳力度，能在一定程度上使患者了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療方法，促進(jìn)雙方達(dá)成合意，避免信任缺失，減少醫(yī)患糾紛。

3.3盡快完善相關(guān)法律法規(guī)，保證有法可依

針對醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)建設(shè)滯后這一現(xiàn)狀，應(yīng)盡快出臺一套與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的法律，同時保證其科學(xué)性與可操作性。

在有法可依的基礎(chǔ)上，還應(yīng)加大普法宣傳力度，提高醫(yī)患雙方的法制意識，使雙方在出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時能合理運用法律來保障自己的合法權(quán)益，避免矛盾激化，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

3.4建立科學(xué)規(guī)范的溝通機(jī)制

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快建立醫(yī)患溝通機(jī)制，使院方與患者之間能及時溝通，促進(jìn)雙方相互理解。同時，建立的溝通制度必須是科學(xué)、規(guī)范的，這樣才能保證其有較強的可操作性，能夠正確引導(dǎo)雙方溝通。應(yīng)開設(shè)溝通技巧培訓(xùn)課程。醫(yī)務(wù)人員要想做好醫(yī)患溝通，就必須具備嫻熟的溝通技巧。人們在工作時不僅是一種純粹的工作關(guān)系，還是一種情感和情感交流的過程[4]。因此，出現(xiàn)矛盾時，合理的溝通方式就顯得尤為重要，其能避免矛盾激化后產(chǎn)生更加惡劣的后果，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。

總之，構(gòu)建和諧穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系，需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、患者等多方在新醫(yī)改政策引導(dǎo)下齊心協(xié)力。政府必須深入貫徹落實新醫(yī)改政策，同時加大對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財政投入，加強相關(guān)法律法規(guī)建設(shè)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極開展內(nèi)部改革，加強管理，提升自身醫(yī)療技術(shù)水平；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樹立敬畏生命觀念，使“以人為本”真正成為一生的行醫(yī)準(zhǔn)則[5]；患者應(yīng)積極同院方溝通，遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度。只有政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、患者共同以新醫(yī)改政策為指導(dǎo)，互相理解、互相配合，才能構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

[1]呂志遠(yuǎn)，胡瀾.重建現(xiàn)代和諧醫(yī)患關(guān)系的倫理學(xué)思考[J].和諧社會，2009（9）：113-114.

[2]余珊.醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀、成因及對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（23）：148-151.

[3]程瑜，韓麗.兩岸醫(yī)患關(guān)系及調(diào)解制度的比較研究[J].當(dāng)代社科視野，2014（5）：43-45.

[4]梁紅娟，李剛，郭照江.和諧醫(yī)患關(guān)系建設(shè)中的醫(yī)患溝通藝術(shù)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會醫(yī)學(xué)版，2009，30（5）：36-38.

[5]董平，魏穎，付麗，等.醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀與醫(yī)學(xué)教育發(fā)展對策研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（1）：28-30.

（*通訊作者：胡永壽）

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1671-1246（2016）23-0149-03