沈靜 謝向東

【摘要】目的：觀察腹部CT、B超和核磁胰膽管在診斷肝外膽管結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院在2014年～2015年診治的肝外膽管結(jié)石患者55例進(jìn)行檢查分析對(duì)象，分別進(jìn)行腹部CT、B超、核磁胰膽管成像檢測(cè)，對(duì)三種檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：核磁胰膽管成像的陽性檢出率為83.6%，明顯高于腹部CT和B超的陽性檢出率，B超的陽性檢出率最低，為54.5%。結(jié)論：在肝外膽管結(jié)石的診斷中，采用核磁胰膽管成像有著較高的確診率，但價(jià)格較為昂貴，B超診斷經(jīng)濟(jì)性、特異性較高，可以作為臨床篩查的檢測(cè)方法。

【關(guān)鍵詞】腹部CT；B超；核磁胰膽管成像；肝外膽管結(jié)石；診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）01-0068-02

肝外膽管結(jié)石是一種病發(fā)在肝總管以內(nèi)的結(jié)石，是臨床上常見的結(jié)石疾病，臨床表現(xiàn)為膽道阻塞、膽管內(nèi)部壓力過大、細(xì)菌感染等，臨床癥狀帶有膽絞痛、發(fā)熱等。肝外膽管結(jié)石的主要發(fā)病原因?yàn)榧纳x感染、飲食習(xí)慣或者炎癥等，近年來的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]。當(dāng)前臨床上對(duì)肝外膽管結(jié)石主要進(jìn)行影像學(xué)檢查，比如B超、腹部CT和核磁胰膽管成像主要幾種檢查方式，由于其檢測(cè)方式和特點(diǎn)的不同，檢驗(yàn)結(jié)果也會(huì)存在著一些差異，本文分析了這三種檢測(cè)方式的診斷價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料和方法

1.1一般資料

選擇我院在2014年～2015年接收的肝外膽管結(jié)石患者55例進(jìn)行檢測(cè)分析，并且分別進(jìn)行三種方式的檢測(cè)?；颊叩倪x擇標(biāo)準(zhǔn)：患者均確診為肝外膽管結(jié)石，對(duì)本次研究知情，排除患者患有肝腎、心臟等器官疾病，無血液疾病、妊娠期患者，可以遵循醫(yī)囑配合檢測(cè)工作。患者中男性患者29例，女性患者26例，患者的年齡在37～66歲之間，平均（51.4±1.3）歲，患者的年齡、性別、患病時(shí)間等一般基線資料不進(jìn)行研究分析，可比。

1.2檢測(cè)方法

本次檢查采用的主要儀器是意大利百勝M(fèi)yLab ClassC超聲系統(tǒng)和LOGIQ E9；腹部CT檢查：對(duì)患者進(jìn)行掃描檢查，B超：腹部的探頭頻率設(shè)置在3.5MHz，核磁胰膽管成像：對(duì)患者進(jìn)行胰膽管成像檢查[2]。

1.3檢驗(yàn)價(jià)值判定

根據(jù)三種檢測(cè)方式的檢驗(yàn)陽性率來確定三種檢測(cè)方式的價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析和處理，并且進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)差異檢驗(yàn)，并且對(duì)三種檢測(cè)方式的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)差異檢驗(yàn)，其中計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，差異用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05時(shí)表示本次研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

從數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)上看，核磁胰膽管成像的檢測(cè)陽性率最高，其次是腹部CT和B超，詳細(xì)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)見表一。

3結(jié)果

肝外膽管結(jié)石是一種常見的膽道系統(tǒng)病變的結(jié)石疾病，其臨床發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而提升，并且隨著現(xiàn)代人生活方式的改變，臨床疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。肝外膽管結(jié)石的臨床癥狀主要有發(fā)熱、黃疸、強(qiáng)烈腹痛等，若膽管出現(xiàn)阻塞還會(huì)導(dǎo)致感染、化膿等嚴(yán)重情況，甚至是導(dǎo)致患者的死亡，因此需要對(duì)肝外膽管結(jié)石進(jìn)行早期的確診和治療，進(jìn)而改善患者的預(yù)后[3]。

臨床上進(jìn)行肝外膽管結(jié)石的診斷主要依照影像學(xué)價(jià)值，現(xiàn)階段常用的檢測(cè)方式有腹部CT、B超、核磁胰膽管成像。本文對(duì)這三種檢測(cè)方式的陽性率進(jìn)行對(duì)比，從數(shù)據(jù)上可以看出，核磁胰膽管成像的陽性檢出率最高，其次為腹部CT，B超的檢出率最低，說明核磁胰膽管成像的檢測(cè)價(jià)值最高[4]。不同類型的膽管結(jié)石呈現(xiàn)的影像學(xué)特點(diǎn)是存在著很大的差異性的，比如原發(fā)性的膽管結(jié)石為不規(guī)則的柱狀，繼發(fā)性的呈現(xiàn)圓形。對(duì)于膽管蛔蟲，核磁胰膽管呈現(xiàn)可以清楚的呈現(xiàn)出膽管內(nèi)的負(fù)影，并且邊緣清晰，膽管氣泡和結(jié)石的邊緣形態(tài)不定，較為粗糙[5]。肝外膽管結(jié)石在進(jìn)行了B超檢查后，結(jié)石會(huì)呈現(xiàn)出近端擴(kuò)張、厚壁增加、回聲增強(qiáng)等特點(diǎn)，因此B超檢查帶有一定的特異性；對(duì)肝外膽管結(jié)石進(jìn)行CT橫面掃描時(shí)，膽管內(nèi)的回聲團(tuán)會(huì)與管壁之前形成狹窄的透聲區(qū)圍繞，對(duì)于既能夠原發(fā)在膽管系統(tǒng)，也能病發(fā)在膽囊中的結(jié)石來說，無論哪種發(fā)病結(jié)石均能夠在CT影像學(xué)中呈現(xiàn)出稠密的影像，如果膽管被阻塞，那么在結(jié)石阻塞的上方可以清楚看到膽管的影像變化，繼發(fā)性結(jié)石的影像學(xué)中還可以顯示出膽囊炎病變等相關(guān)的原發(fā)性疾病。核磁膽管成像能夠清楚的顯示患者的結(jié)石數(shù)量、大小、阻塞程度等，相比腹部CT和B超有著更加精準(zhǔn)的檢測(cè)價(jià)值，但是其檢測(cè)費(fèi)用較為昂貴，檢測(cè)具有輻射性，操作復(fù)雜，因此臨床并不采用核磁胰膽管成像作為肝外膽管結(jié)石的常規(guī)檢測(cè)方式[6]。相對(duì)而言，B超具有一定的檢測(cè)特異性，并且經(jīng)濟(jì)性好，可以作為首選檢測(cè)方式，對(duì)于不確定的病例進(jìn)行腹部CT的檢查。

結(jié)語：

在肝外膽管結(jié)石的診斷中，核磁胰膽管成像的檢查價(jià)值最高，但是費(fèi)用較高；B超的檢出率低，但經(jīng)濟(jì)適用，具有一定特異性，可以發(fā)現(xiàn)膽內(nèi)結(jié)石情況，對(duì)于檢查B超檢查結(jié)果不確定的情況可以進(jìn)行腹部CT進(jìn)一步的確診；若患者排除了可疑肝外膽管結(jié)石病例卻無法確診時(shí)，需要進(jìn)行核磁胰膽管成像診斷，從而進(jìn)行早期的診斷。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊樹東.腹部CT及B超與核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的臨床探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，23（09）：1522-1524.

[2]姜良玉，王崇峰.腹部CT、B超與核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的臨床價(jià)值[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，17（11）：96-99.

[3]榮貴賓.腹部CT、B超與核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石的診斷價(jià)值分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，25（06）：86+88.

[4]黃克勇，丁匯清，韓向前，李長(zhǎng)成，李春陽.探討分析腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，24（11）：28-29.

[5]劉彥麗，靳元，陳業(yè)鵬.B超及腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的價(jià)值分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，10（04）：1458-1459.

[6]王仁財(cái).B超及腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].甘肅科技，2015，22（13）：102-103+151.