喻正浩

【摘要】目的：分析循證護(hù)理對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防效果。方法：選擇我院收治的76例機(jī)械性通氣患者作為研究對(duì)象，按照入院順序隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，各38例。前者施以循證護(hù)理，后者施以常規(guī)護(hù)理，比較兩組VAP發(fā)生率及滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組VAP發(fā)生率為7.9%，明顯低于對(duì)照組的31.6%（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組滿意度為94.7%，明顯高于對(duì)照組的78.9%（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理有助于預(yù)防VAP、提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；預(yù)防作用；干預(yù)效果

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）01-0116-02

機(jī)械通氣過(guò)程中的許多因素均可誘發(fā)VAP。循證護(hù)理是一種以臨床證據(jù)為參考依據(jù)，為了探討循證護(hù)理對(duì)于預(yù)防VAP的重要作用，本研究選擇我院76例機(jī)械性通氣患者作為研究對(duì)象，對(duì)比常規(guī)護(hù)理及循證護(hù)理對(duì)VAP的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2014年5月-2015年12月間收治的76例機(jī)械性通氣患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)表法將其分成兩組各38例。對(duì)照組，男22例，女16例；年齡49-68歲，年齡（52.6±6.7）歲；實(shí)驗(yàn)組，男24例，女14例；年齡48-69歲，年齡（53.1±6.9）歲，兩組病例一般資料無(wú)差異統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

1.2 方法

（1）對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)呼吸機(jī)護(hù)理，包括定期清潔皮膚、保持氣道通暢和濕潤(rùn)、加強(qiáng)查房、氣管插管相關(guān)護(hù)理、嚴(yán)格無(wú)菌操作及營(yíng)養(yǎng)支持等[1]。

（2）實(shí)驗(yàn)組：干預(yù)前以“呼吸機(jī)肺炎誘發(fā)因素”為中心詞檢索知網(wǎng)、維普網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)的研究文獻(xiàn)（國(guó)外39篇、國(guó)內(nèi)192篇），并將機(jī)械通氣前后患者獲得VAP的主要誘發(fā)因素總結(jié)為器械性因素、操作性因素、并發(fā)癥因素、環(huán)境因素四類。我院針對(duì)上述高危因素制定循證護(hù)理措施，具體包括：①感染源控制和隔離，主要目的是切斷定植菌的傳播途徑、避免交叉感染，為了阻止病原菌的擴(kuò)散和傳播，應(yīng)嚴(yán)格維護(hù)病房的環(huán)境，并保持護(hù)理操作的無(wú)菌性，這要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，與患者接觸前后嚴(yán)格按照七步洗手法洗手，同時(shí)病房應(yīng)作好定期通風(fēng)和紫外消毒；而對(duì)于出現(xiàn)VAP的機(jī)械通氣患者，則應(yīng)立即轉(zhuǎn)送至其他病房加以隔離以避免交叉感染[2]；②人工氣道和呼吸機(jī)維護(hù)，除氣道建立（插管、切管）操作按常規(guī)護(hù)理要求實(shí)施外，還應(yīng)維護(hù)呼吸機(jī)的氣囊、相關(guān)管道、壓縮機(jī)、濾網(wǎng)相關(guān)組件，如每周更換呼吸機(jī)連接管道、每天清潔壓縮機(jī)及濾網(wǎng)、維持人工氣囊壓力在25～30cmH2O[3]；③其他護(hù)理，在護(hù)理過(guò)程中還應(yīng)作好口腔清潔、體位護(hù)理、吸痰護(hù)理、鼻飼護(hù)理等護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）VAP發(fā)生率：記錄兩組患者在住院護(hù)理期間的VAP發(fā)生例數(shù)，VAP發(fā)生情況的判斷參考VAP病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

（2）護(hù)理滿意度：采用我院自制量表，從護(hù)理操作技術(shù)、病房衛(wèi)生、呼吸機(jī)維護(hù)、護(hù)理態(tài)度、隔離處理五個(gè)方面評(píng)價(jià)護(hù)理效果，滿意度評(píng)分總分100分，上述五個(gè)分項(xiàng)各占20分，根據(jù)量表評(píng)分將滿意度分為非常滿意（81～100分）、滿意（60～80分）和不滿意（60分以下）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)組間計(jì)數(shù)資料（%）、計(jì)量資料（x（_）±s）分別作卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)提示有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 VAP發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間為70h-159h間，平均（124.8±42.6）h，對(duì)照組為68h-161h間，平均（124.5±43.0）h，兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間并無(wú)差異統(tǒng)計(jì)意義（t=-0.030，P=0.976）；住院護(hù)理期間，實(shí)驗(yàn)組3例獲得VAP，VAP發(fā)生率為7.9%（3/38），對(duì)照組12例獲得VAP，VAP發(fā)生率達(dá)31.6%（12/38），實(shí)驗(yàn)組VAP發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=6.728，P=0.009）。

2.2護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組38例中非常滿意24例、滿意12例、不滿意2例，護(hù)理滿意度為94.7%（36/38）；對(duì)照組38例中非常滿意12例、滿意18例、不滿意8例，護(hù)理滿意度為78.9%（30/38），實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（χ2=4.145，P=0.042）。

3 討論

臨床中，對(duì)于病情嚴(yán)重、伴隨呼吸障礙的患者多采用機(jī)械通氣法輔助呼吸，雖然機(jī)械通氣能夠提高患者救治成功率，但人工氣道建立過(guò)程中的插管、切管操作因素、器械因素、病房環(huán)境因素均容易誘發(fā)VAP[5]。

VAP屬機(jī)械通氣常見(jiàn)性、難治性并發(fā)癥，不僅影響患者治療效果，還嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)程，威脅患者生命健康。院內(nèi)常規(guī)護(hù)理雖然能夠在一定程度上能夠控制VAP的出現(xiàn)，但常規(guī)護(hù)理缺少臨床數(shù)據(jù)、研究證據(jù)的支持，其針對(duì)性較差、護(hù)理缺陷較多。相對(duì)而言，循證護(hù)理能通過(guò)檢索中心詞收集臨床數(shù)據(jù)及研究證據(jù)，并發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷、提出改進(jìn)措施，在護(hù)理過(guò)程中具有更強(qiáng)的計(jì)劃性和科學(xué)性[6]，為探討循證護(hù)理對(duì)于機(jī)械通氣過(guò)程中VAP的預(yù)防效果，本文特作分組研究，結(jié)果顯示，循證護(hù)理的38例病例的VAP發(fā)生率、護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于作常規(guī)護(hù)理的38例（P<0.05），這也說(shuō)明循證護(hù)理有助于預(yù)防VAP、提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]范曉華，曹岳蓉.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化護(hù)理方案預(yù)防的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（18）：4203-4205.

[2]馬志紅.NICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理干預(yù)措施的效果觀察[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2015，0（6）：618-619.

[3]李淑嫻，陳素芝，張淇釧.負(fù)壓吸引牙刷刷洗法結(jié)合酸性氧化電位水口腔護(hù)理對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（6）：918-920.

[4]張曉慧，寧波.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因分析及綜合護(hù)理對(duì)策[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2014，26（11）：841-842.

[5]許萍.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（27）：68-70.

[6]丁佐鳳，姜珍，徐旭娟.集束化護(hù)理在預(yù)防PICC堵管中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（18）：2229-2230.