鄒莎

【摘要】目的：探析品管圈護(hù)理運(yùn)用在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血中的臨床效果。方法：選擇我院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血患者27例為研究對(duì)象，對(duì)其臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：患者護(hù)理前后的HAMA評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)，隨訪3個(gè)月-2年，本組的27例患者中，21例恢復(fù)良好，占77.78%；5例中度殘疾，占18.52%；1例重度殘疾，占3.7%，無1例患者死亡。結(jié)論：臨床上將品管圈護(hù)理運(yùn)用在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血治療中，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】品管圈；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）01-0158-02

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是神經(jīng)外科比較常見的一種疾病，在腦血管意外中占有較高的比例，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，居于第三，中老年人為該病的高發(fā)人群，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與血管炎、高血壓、動(dòng)脈瘤以及腦動(dòng)脈硬化等因素有關(guān)[1]。當(dāng)前臨床上在對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血患者進(jìn)行治療時(shí)，通常以對(duì)癥治療為主，包括手術(shù)治療和保守治療，護(hù)理作為其中的一個(gè)組成部分，發(fā)揮著極其重要的作用。因此，本文對(duì)品管圈護(hù)理運(yùn)用在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血中的臨床效果進(jìn)行了探討，如下報(bào)道。

1.資料和方法

1.1一般資料

選擇我院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血患者27例為研究對(duì)象，12例為男性，15例為女性，年齡25～75歲，平均年齡為（45.6±3.4）歲，其中8例為再出血，19例為首次出血；9例為后交通動(dòng)脈瘤，18例為前交通動(dòng)脈瘤，所有患者均經(jīng)DSA和MRI檢查結(jié)果確診。本組的27例患者中，10例行保守治療，5例行動(dòng)脈瘤彈簧圈栓塞，11例行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，1例行動(dòng)脈瘤切除術(shù)+夾閉術(shù)。

1.2方法

1.2.1生命體征監(jiān)測(cè)

治療期間，護(hù)理人員應(yīng)該每15min～1h對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行1次觀察和記錄，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)脈搏緩慢、血壓升高等癥狀，則需要警惕為顱內(nèi)壓增高或者出血量增加，應(yīng)該立刻告知醫(yī)生，及時(shí)采取有效降壓措施，避免出現(xiàn)腦疝。同時(shí)，意識(shí)障礙是腦疝比較常見的一種癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫、嘔吐以及頭痛等癥狀，應(yīng)該考慮為腦疝，嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，運(yùn)用20%甘露醇注射液250ml對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，緩解患者的臨床癥狀。

1.2.2呼吸道護(hù)理

通常情況下，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血患者往往容易合并口腔分泌物滯留、呼吸道防御功能減弱、痰液增多以及神經(jīng)反應(yīng)遲鈍等癥狀，如果用力咳嗽容易升高顱內(nèi)壓，導(dǎo)致再次出血。所以，護(hù)理人員應(yīng)該每2h協(xié)助患者變換一次體位，輕輕拍打患者的背部，并且給予患者霧化吸入和祛痰鎮(zhèn)咳藥口服，使痰液能夠順利排出。同時(shí)，由于一些患者咳嗽反射消失或者減弱，可以經(jīng)氣管切開處或者鼻腔、氣管插管處吸痰，需要注意的是，一定要控制好吸痰時(shí)間，一般在15s左右，并且對(duì)于合并嘔吐的患者，應(yīng)該將患者頭部偏向一側(cè)，并及時(shí)將嘔吐物吸出，使呼吸道保持通暢，避免誤吸導(dǎo)致窒息或者肺部感染。

1.2.3基礎(chǔ)護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際病情，合理安排患者飲食，為患者準(zhǔn)備富含纖維素、蛋白質(zhì)、清淡的、比較容易消化的食物，尤其是新鮮的蔬菜和水果，使大便保持通暢。同時(shí)，還應(yīng)該對(duì)尿量變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，使水、電解質(zhì)保持平衡，定時(shí)幫助患者翻身，按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，避免發(fā)生壓瘡。

1.2.4康復(fù)訓(xùn)練

由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血患者往往合并肢體功能障礙或者語言障礙，所以在患者病情穩(wěn)定的情況下，護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)四肢肌肉進(jìn)行按摩，然后指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采线\(yùn)動(dòng)，以健肢帶動(dòng)患肢，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

運(yùn)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁情況，得分越高，焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析本次研究數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)護(hù)理前后HAMA評(píng)分對(duì)比，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

護(hù)理前后的HAMA評(píng)分分別為（54.6±10.7）、（40.1±5.5）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)，隨訪3個(gè)月-2年，本組的27例患者中，21例恢復(fù)良好，占77.78%；5例中度殘疾，占18.52%；1例重度殘疾，占3.7%，無1例患者死亡。

3.討論

所謂品管圈護(hù)理，主要指的是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，將患者的實(shí)際需求作為基本出發(fā)點(diǎn)，在護(hù)理管理和臨床護(hù)理中運(yùn)用護(hù)理程序系統(tǒng)化的一種現(xiàn)代化護(hù)理模式[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，在品管圈護(hù)理中，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，有助于隨時(shí)掌握患者病情變化，進(jìn)一步加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理和呼吸道護(hù)理，能夠使患者的呼吸道保持通暢，降低發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，控制患者病情。同時(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際情況，有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，改善肢體功能，對(duì)改善患者預(yù)后有著極其重要的意義。在本次研究中，所有患者病情均得到有效控制，且無1例患者死亡，說明給予顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血患者品管圈護(hù)理能夠獲得令人滿意的療效，這一結(jié)果與孫兆娟[3]等研究報(bào)道基本一致。

綜上所述，臨床上將品管圈護(hù)理運(yùn)用在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血治療中，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁潔敏. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血26例整體護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2008，08：1-2.

[2]文春麗. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者12例護(hù)理效果觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，18：535-536.

[3]孫兆娟. 循證護(hù)理在預(yù)防顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17：98-99.