羅秀華

【摘要】目的：回顧性分析頭孢類抗生素的主要不良反應(yīng)、應(yīng)對措施及原因分析。為臨床合理用藥提供指導(dǎo)。方法：選取2013年4月至2015年3月在我院接受頭孢類抗菌素治療且既往未發(fā)現(xiàn)有抗生素過敏的患者89例，其中男性54例，女性35例，最大年齡68歲，最小31歲，平均年齡（45.4±3.4），記錄患者用藥過程中用藥種類、并發(fā)癥類型、持續(xù)時(shí)間、主要的干預(yù)措施。結(jié)果：共統(tǒng)計(jì)獲得6種常用的不同的頭孢類抗生素出現(xiàn)不良反應(yīng)：頭孢哌酮31例、頭孢拉定26例、頭孢噻肟15例、頭孢呋辛鈉11例、頭孢曲松7例、頭孢唑林9例；發(fā)生不良反應(yīng)的類型：過敏反應(yīng)38例、消化系統(tǒng)反應(yīng)25例、神經(jīng)系統(tǒng)14例、泌尿系統(tǒng)8例、血液系統(tǒng)4例；在所有發(fā)生不良反應(yīng)的患者中，﹤55歲者共計(jì)58例，﹥55歲者31例。結(jié)論：在本回顧性分析中，發(fā)生主要不良反應(yīng)的抗生素主要以頭孢哌酮較多，其次為頭孢拉定和頭孢噻肟；在所有不良反應(yīng)的類型當(dāng)中，以輕度皮疹過敏性反應(yīng)較多，其次為消化道的不良反應(yīng)，且年齡﹤55歲者的不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率大于年齡﹥55歲者。

【關(guān)鍵詞】 頭孢類抗生素；不良反應(yīng)；原因分析

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0172-02

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月至2015年3月在我院接受頭孢類抗菌素治療且既往未發(fā)現(xiàn)有抗生素過敏的患者89例，其中男性54例，女性35例，最大年齡68歲，最小31歲，平均年齡（45.4±3.4）。所有患者均有臨床使用頭孢類抗生素的指征，且在我院接受靜脈滴注抗生素治療，其用藥劑量根據(jù)各藥物使用說明書使用劑量應(yīng)用，應(yīng)用前根據(jù)藥物使用說明選擇性給予皮試，對于皮試結(jié)果陽性者，予以排除，調(diào)整使用其他對癥藥物。

1.2評價(jià)指標(biāo)選擇

記錄患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的頭孢類抗生素的種類及其并發(fā)癥類型、持續(xù)時(shí)間、主要的干預(yù)措施及其轉(zhuǎn)歸。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

在本回顧性分析中，主要統(tǒng)計(jì)發(fā)生不良反應(yīng)頭孢類抗生素的種類及各類的例數(shù)，發(fā)生概率，不良反應(yīng)的種類及概率，不涉及分組及組間、組內(nèi)的比較，因此不涉及統(tǒng)計(jì)方法的應(yīng)用。

2結(jié)果

共統(tǒng)計(jì)獲得6種常用的不同的頭孢類抗生素出現(xiàn)不良反應(yīng)（見表1）：頭孢哌酮31例（34.83﹪）、頭孢拉定26例（29.21﹪）、頭孢噻肟15例（16.85﹪）、頭孢呋辛鈉11例（12.36﹪）、頭孢曲松7例（7.87﹪）、頭孢唑林9例（10.11﹪）；發(fā)生不良反應(yīng)的類型（見表2）：過敏反應(yīng)38例（42.70﹪）、消化系統(tǒng)反應(yīng)25例（28.09﹪）、神經(jīng)系統(tǒng)14例（15.73﹪）、泌尿系統(tǒng)8例（8.99﹪）、血液系統(tǒng)4例（4.49﹪）；在所有發(fā)生不良反應(yīng)的患者中，﹤55歲者共計(jì)58例（65.17﹪），﹥55歲者31例（34.83﹪）。

發(fā)生過敏性不良反應(yīng)者主要表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹等輕微的皮膚樣改變，并未發(fā)現(xiàn)有喉頭水腫等嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)的癥狀出現(xiàn)，臨床給予糖皮質(zhì)類及抗組胺類藥物后均能很快轉(zhuǎn)歸；對于出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)者給予質(zhì)子泵抑制、H2受體阻斷劑等抑制胃酸分泌的藥物及一些保護(hù)胃黏膜的相關(guān)藥物均能得到很好的控制；其余的相關(guān)不良反應(yīng)給予相應(yīng)的臨床干預(yù)后，亦能得到很好的改善。并未出現(xiàn)因不良反應(yīng)影響患者生命及需要生命支持的患者出現(xiàn)。

3討論

隨著近年頭孢類抗生素在臨床應(yīng)用的日益增多，其不良反應(yīng)也日漸增多，愈來愈引起臨床醫(yī)生的關(guān)注。本文在回顧性分析本單位在頭孢類抗生素使用中出現(xiàn)不良反應(yīng)的同時(shí)，分析其原因及對應(yīng)的處理措施，以其為規(guī)范頭孢的應(yīng)用提供一定的借鑒。

頭孢類抗生素出現(xiàn)的諸多的不良反應(yīng)中，以過敏反應(yīng)為最多。在該回顧分析中，其過敏性不良反應(yīng)也是最多的，約占總體不良反應(yīng)的42.70﹪。過敏性不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因在于頭孢菌類抗生素本身含有β-內(nèi)酰胺環(huán)，這種物質(zhì)本身為全抗原或半抗原，當(dāng)進(jìn)入機(jī)體之后，非常容易與體內(nèi)的蛋白質(zhì)結(jié)合，產(chǎn)生過敏反應(yīng)[1]。雖然這種過敏性反應(yīng)雖然發(fā)生率較多，但多以輕微的皮膚紅斑、皮疹等臨床表現(xiàn)為主，并為出現(xiàn)影響患者生命的癥狀出現(xiàn)，在給予適量糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物之后，均能得到很好緩解。其次，出現(xiàn)較為常見的不良反應(yīng)即為消化道的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐等臨床癥狀，可能與其藥物成分抑制腸道正常菌群生長有關(guān)，消化系統(tǒng)反應(yīng)集中在第三代頭孢類藥物中[2]。在我們本次研究中，有約28.09﹪出現(xiàn)不同程度的消化道反應(yīng)。僅次于過敏性反應(yīng)占第二位，這也與部分研究者的結(jié)論相似[3]。在給予了相應(yīng)的抗酸及保護(hù)胃黏膜治療后，患者的癥狀逐漸得到好轉(zhuǎn)與控制。

對于不良反應(yīng)的預(yù)防也應(yīng)在臨床應(yīng)用中給予重視：1）詳盡的詢問患者病史，有青霉素素及頭孢過敏史者應(yīng)避免使用，因青霉素與頭孢有交叉過敏反應(yīng)可能。2）合理使用抗生素，雖頭孢類抗生素在一些疾患的治療有良好的臨床效果，仍需根據(jù)疾患的特點(diǎn)及藥物的抗菌譜合理選擇；在用藥過程中，若單獨(dú)使用能獲得好的臨床效果，避免聯(lián)合使用抗生素。3）根據(jù)患者年齡選擇抗生素的應(yīng)用，年齡偏大或偏小其發(fā)生不良反應(yīng)的概率均高于其他患者。4）避免長期使用頭孢類抗生素，若患者病情較重，或遷延時(shí)間過長，應(yīng)根據(jù)藥敏的培養(yǎng)結(jié)果合理調(diào)整使用抗生素，避免由于使用過長導(dǎo)致的二重感染。

參考文獻(xiàn)：

[1].婁淵芬.頭孢菌類抗生素不良反應(yīng)分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（25）：6-7.

[2].鄭少兵.頭孢類藥物常見不良反應(yīng)及臨床預(yù)防方法[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（6）：141-142.

[3].劉雄.頭孢菌素類藥物常見不良反應(yīng)癥狀及預(yù)防措施[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（1）：175-176.