張翠玲

【關(guān)鍵詞】甲狀腺囊腺瘤；超聲診斷；病理診斷

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0174-02

為了探索甲狀腺各型腺瘤聲像圖改變的病理學(xué)，對66例患者進(jìn)行了術(shù)前超聲和術(shù)后病理檢查。發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞和濾泡的大小及排列方式，以及血管和纖維組織的含量及分布狀態(tài)決定了腺瘤的回聲強(qiáng)度的不同，而腺瘤的出血和囊性變常導(dǎo)致聲像圖上腺瘤多以混合性腫塊出現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)

①數(shù)目較少：腫瘤常單發(fā)，多發(fā)性結(jié)節(jié)較少，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的包膜內(nèi)外組織形態(tài)較一致，因其在臨床上沒有任何自覺癥狀，稍有不適或腫塊達(dá)到1 cm以上甚至更大而發(fā)現(xiàn)，這種情況下，只有做B超才可以發(fā)現(xiàn)腫塊。②潛伏期長：發(fā)病時間較長，一般為幾個月或者1年甚至更長的時間。甲狀腺腺瘤包膜外多為單純萎縮的正常甲狀腺組織，內(nèi)外形態(tài)不一。③癥狀明顯：腫瘤一般長度為數(shù)厘米，甲狀腺多表現(xiàn)為圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)地堅實，與周圍組織無粘連，無壓痛，可隨吞咽上下移動。腫瘤一般在數(shù)厘米，巨大者不多見。④危害較重：巨大瘤體可使鄰近的氣管受到壓迫，使器官移位，呼氣困難，還有的病情嚴(yán)重者，會因瘤內(nèi)出血瘤體會突然增大導(dǎo)致局部脹痛。甲狀腺腺瘤病理上可分為濾泡腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤兩種。前者較常見，切面呈淡黃色或深紅色，具有完整的包膜。后者較前者少見，特點為乳頭狀突起形成。

資料與方法

本組66例甲狀腺腺瘤，系我院住院患者，其中男10例，女56例。年齡30歲～70歲，平均42歲。首先對患者進(jìn)行超聲檢查，檢查儀器為GE200，探頭頻率10.0 MHz，用直接探測法。分別記錄甲狀腺腺瘤大小、數(shù)目、發(fā)生部位、腫瘤邊界回聲、內(nèi)部回聲等特性。手術(shù)后對腫瘤標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)病理檢查，記錄腫瘤大小、數(shù)目、腫瘤包膜、外觀、顏色、切面肉眼觀及鏡下組織學(xué)特征等。最后，將聲像圖與病理改變進(jìn)行分析，對照觀察探索兩者之間的聯(lián)系。

結(jié) 果

66例中，腺瘤單發(fā)者45例，多發(fā)者21例。腺瘤大小0.3～5.6cm。本組甲狀腺腺瘤分為三種回聲類型，其聲像圖特征及相應(yīng)的病理學(xué)改變?nèi)缦隆?/p>

一、實質(zhì)回聲型

共12例，占18.1%。于甲狀腺內(nèi)見低回聲結(jié)節(jié)、等回聲結(jié)節(jié)或高回聲結(jié)節(jié)，以低回聲結(jié)節(jié)多見。腺瘤邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻，少數(shù)回聲不均勻。病理改變?yōu)椋合倭鲇邪?，切面呈魚肉狀，灰紅色。鏡下見大小不等的濾泡，濾泡細(xì)胞較小，呈立方形，濾泡分散于疏松水腫的結(jié)締組織中。病理屬濾泡性腺瘤和非典型腺瘤。

二、混合回聲型

共44例，占66.7%。呈實質(zhì)性和液性相混的混合性腫塊。實質(zhì)性成份回聲均勻41例或不均勻3例，液區(qū)透聲良好，少數(shù)液區(qū)中見散在細(xì)小光點，病理改變?yōu)椋河邪ぃ忻嬗蓪嵸|(zhì)性和液性囊腔構(gòu)成，囊腔不規(guī)則，其內(nèi)為棕褐色、咖啡樣液體或膠樣物，部分為血性。鏡下瘤細(xì)胞呈低立方形， 內(nèi)有少量膠質(zhì)，間質(zhì)疏松，內(nèi)有豐富的薄壁血管。病理屬濾泡性腺瘤出血或囊性變，少數(shù)為非典型腺瘤。

三、囊性回聲型

共10例，占15.2%。表現(xiàn)為邊界清楚的圓形液區(qū)，透聲好，內(nèi)壁可見小的乳頭狀突起。病理改變?yōu)椋呵忻娉誓覡?，囊腔?nèi)見棕褐色液體，囊壁見粗糙的細(xì)顆粒狀乳頭突起。鏡下見腫瘤由分支的乳頭狀結(jié)構(gòu)組成，乳頭中央為血管纖維索，表面被覆單層立方細(xì)胞，排列整齊。病理屬乳頭狀腺瘤。

討 論

一、回聲類型與病理分型的關(guān)系

實質(zhì)回聲型中，可為濾泡性腺瘤，也可為非典型腺瘤。囊性回聲型則與乳頭狀腺瘤有關(guān)，本組5例囊性回聲型的病理分型皆為乳頭狀腺瘤，其病理基礎(chǔ)為整個腺瘤以單一囊腔出現(xiàn)，囊壁為纖維結(jié)締組織，囊內(nèi)為棕褐色液體。腺瘤的液性成份則由腺瘤的出血及腺瘤的囊性變所致。出血和囊性變在聲像圖上的鑒別較為困難，一般囊性變較為多見，出血較為少見，且出血導(dǎo)致的液區(qū)其透聲性較囊性變稍差，其形態(tài)也欠規(guī)則。

二、腺瘤的回聲性質(zhì)與病理基礎(chǔ)的關(guān)系

腺瘤實質(zhì)性成份的回聲強(qiáng)弱、均勻程度與光鏡下的病理組織學(xué)特征有關(guān)。凡細(xì)胞和濾泡較大、胞漿較豐富、排列松散的腺瘤，其回聲強(qiáng)度較低；而細(xì)胞和濾泡較小、排列緊密者，其回聲強(qiáng)度較高。間質(zhì)中含較豐富的血管及纖維組織者，其回聲強(qiáng)度較高。腺瘤的液性成份則由腺瘤的出血及腺瘤的囊性變所致。出血和囊性變在聲像圖上的鑒別較為困難，據(jù)我們觀察，囊性變較為多見，出血較為少見，且出血導(dǎo)致的液區(qū)其透聲性較囊性變稍差，其形態(tài)也欠規(guī)則。

參考文獻(xiàn)：

[1] Simeone JF， Daniels GH， Mueller PR， et al. High-resolution real-time sonography of the thyroid. Radiology， 1982，145∶431.