閆曉娜

【摘要】目的：分析腫瘤護(hù)理中PICC的應(yīng)用要點(diǎn)與舉措。方法：選取本院腫瘤科接收的需要置入PICC導(dǎo)管的患者100例為對象進(jìn)行研究，所有患者均實(shí)施PICC置管操作護(hù)理，觀察護(hù)理結(jié)果，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果：100例患者均順利完成穿刺操作，一次置管成功率高達(dá)96%，平均穿刺耗費(fèi)時間（12.1±3.6）min，平均導(dǎo)管留置時間（238.9±22.1）d，患者滿意度96.0%，置管期間并發(fā)癥發(fā)生率低，置管安全性較高。結(jié)果：腫瘤護(hù)理中PICC的應(yīng)用可顯著提升置管成功率、延長置管時間、減少并發(fā)癥發(fā)生率，對于提高腫瘤科患者生存質(zhì)量有重要價值。

【關(guān)鍵詞】腫瘤護(hù)理；PICC置管；應(yīng)用

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0133-02

臨床腫瘤科患者置入PICC導(dǎo)管操作頻率較高，廣泛應(yīng)用于腫瘤治療，具有安全高效、患者接受度高、風(fēng)險小、操作簡便等諸多優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用中備受歡迎。但是由于腫瘤患者身體狀況差、并發(fā)癥多，容易出現(xiàn)穿刺風(fēng)險，且隨著置管時間的延長患者容易發(fā)生諸如靜脈炎、感染、導(dǎo)管堵塞等諸多問題，因此要做好腫瘤患者PICC的應(yīng)用護(hù)理，以減少并發(fā)癥、提升患者治療質(zhì)量、改善預(yù)后。為分析腫瘤護(hù)理中PICC的應(yīng)用要點(diǎn)與舉措，選取本院腫瘤科接收的需要置入PICC導(dǎo)管的患者100例為對象進(jìn)行研究，臨床報道整理如下。

1.材料與方法

1.1一般材料

選取本院腫瘤科接收的需要置入PICC導(dǎo)管的患者100例為對象進(jìn)行研究，納入研究患者均為自愿置入PICC導(dǎo)管，排除穿刺禁忌癥，簽署治療同意書。100例患者中男性51例女性49例，年齡22-76歲，平均年齡（42.1±4.7）歲，主要以胃癌、結(jié)腸癌、宮頸癌、肺癌、肝癌、乳腺癌等為主

1.2方法

所有患者均實(shí)施PICC置管操作護(hù)理。

穿刺護(hù)理：患者做好置管準(zhǔn)備，根據(jù)穿刺靜脈如貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等做好物品準(zhǔn)備，應(yīng)用透明敷貼、無菌物品、PICC換藥包、注射器、止血鉗等物品完成穿刺，注意穿刺時確認(rèn)導(dǎo)管暢通后再進(jìn)行輸液，避免抽回血或者血液殘留、粘附導(dǎo)管壁引發(fā)栓塞，輸液完成后要注意采用連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水并分離注射器。穿刺成功后，輸液中要及時觀察導(dǎo)管滴速并結(jié)合患者情況做酌情調(diào)整，如發(fā)現(xiàn)穿刺部位有紅腫、結(jié)節(jié)、滲出物等應(yīng)做局部處理。

若有患者穿刺操作難度較高、成功率偏低、出現(xiàn)異位等問題，可應(yīng)用心內(nèi)心電定位法輔助操作，準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)為心電圖結(jié)果正常、血管評分<4分，排除房顫、PICC導(dǎo)管置入禁忌癥、血管評分≥4分或者伴有心臟疾患等影響P波改變患者，利用x線定位技術(shù)、心房內(nèi)心電圖定位技術(shù)確保導(dǎo)管順利置入上上腔靜脈，提升一次性穿刺成功率，減少靜脈炎、靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。

置管心理護(hù)理：對于需實(shí)施置管操作的患者，要提前做好健康宣教，消除患者心理負(fù)擔(dān)，提升護(hù)理過程中配合度，減少置管后潛在并發(fā)癥與安全風(fēng)險。護(hù)理人員要從患者需求與擔(dān)憂出發(fā)，制定相應(yīng)的宣教計劃，以細(xì)致熱情的服務(wù)態(tài)度、精神仔細(xì)的工作心態(tài)落實(shí)健康教育，做好置管護(hù)理工作中的主動服務(wù)與細(xì)節(jié)護(hù)理，持續(xù)提升健康宣教水平，為腫瘤科患者提供優(yōu)質(zhì)且全面的PICC置管教育服務(wù)，提供高效且落實(shí)到位的留置針護(hù)理。

置管安全護(hù)理：腫瘤患者PICC置管操作雖然有諸多優(yōu)勢，但是若護(hù)理管理中操作不當(dāng)則容易導(dǎo)致各類潛在并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者接受度與安全，因此必須做好感染、靜脈炎、堵管、滲漏、栓塞等并發(fā)癥的預(yù)防管理，提升PICC置管安全性、減輕患者痛苦。PICC置管操作護(hù)理要從多方面入手，要嚴(yán)格無菌操作、提升一次穿刺成功率，在穿刺前后嚴(yán)格把握患者輸液情況，尤其對輸液量較大、時間較長、過敏體質(zhì)、藥物過敏史或者輸液藥物刺激性過強(qiáng)的腫瘤患者進(jìn)行安全評估，結(jié)合穿刺血管與部位及時進(jìn)行調(diào)整，避免長時間輸注同一部位，減少對血管的刺激、定期生理鹽水沖管，以預(yù)防靜脈炎、堵管、感染等情況。考慮到腫瘤患者體質(zhì)、耐受與年齡等因素，要加強(qiáng)患者巡視管理，定期觀察穿刺部位有無滲漏、紅腫或者疼痛等情況，一旦發(fā)現(xiàn)立即聯(lián)系醫(yī)生護(hù)理進(jìn)行處理，以減少不安全事件的發(fā)生。

1.3效果評價

觀察患者一次穿刺成功率、穿刺耗費(fèi)時間、導(dǎo)管留置時間、患者滿意度以及靜脈炎、導(dǎo)管脫出、滲血、導(dǎo)管堵塞、出口部位感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

2.結(jié)果

100例患者均順利完成穿刺操作，一次置管成功率高達(dá)96%，平均穿刺耗費(fèi)時間（12.1±3.6）min，平均導(dǎo)管留置時間（238.9±22.1）d，患者滿意度96.0%。置管期間，患者并發(fā)癥發(fā)生情況為4例靜脈炎、5例滲血、1例出口部位感染，對癥處理后好轉(zhuǎn)。

3.討論

腫瘤科患者因治療需要，通常需要長期輸注高濃度營養(yǎng)或化療藥物，傳統(tǒng)穿刺置管操作風(fēng)險高、患者痛苦大，置管時間短，容易發(fā)生各類并發(fā)癥，對患者外周血管破壞較大，給患者帶來了較多的治療痛苦，也不利于腫瘤科治療操作的進(jìn)行。PICC置管在腫瘤科的應(yīng)用，通過導(dǎo)管尖端定位血流較為豐富的靜脈以提升穿刺成功率、減少患者置管痛苦，在保護(hù)血管的同時延長置管時間，比起傳統(tǒng)靜脈穿刺有諸多優(yōu)勢。

在本次臨床實(shí)踐中，所有患者均實(shí)施PICC置管護(hù)理，取得了不錯的效果，尤其是對穿刺難度較大的患者采用了心內(nèi)心電定位法，通過心電監(jiān)護(hù)P波生理改變指導(dǎo)PICC置管操作，有助于更好的定位上腔靜脈，確保導(dǎo)管尖端準(zhǔn)確進(jìn)入右心房，提升了一次性操作成功率，減少了反復(fù)穿刺失敗、耗時耗力、等問題，減輕了患者痛苦。通過實(shí)施PICC置管安全護(hù)理與心理護(hù)理，縮短了置管耗費(fèi)時間，在延長置管時間上有出色表現(xiàn)，比起同期住院置管患者無論是患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生幾率等有所進(jìn)步，這意味著腫瘤科患者臨床生存質(zhì)量與預(yù)后將會得到進(jìn)一步改善，證實(shí)了PICC在腫瘤護(hù)理中的應(yīng)用效果與價值。

綜上所述，腫瘤護(hù)理中PICC的應(yīng)用可顯著提升置管成功率、延長置管時間、減少并發(fā)癥發(fā)生率，對于提高腫瘤科患者生存質(zhì)量有重要價值。

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